“4+7”帶量采購，第一份細(xì)則來了,！
日前,，作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）》流出（以下簡稱《大連意見稿》）。對中選藥品的采購保障使用的細(xì)則,，浮出水面,。（原文見附件）
▍中選藥品不占藥占比、1年完成合同量,、30天回款
《大連意見稿》表示,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂帶量購銷合同，并確保1年內(nèi)完成合同用量,。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,，要保證從藥品入庫30天內(nèi)及時回款，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道,，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,。
同時，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”,、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量,、藥事委員會評審以及藥品經(jīng)營企業(yè)開戶為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。
▍醫(yī)院結(jié)款不及時,，約談,、通報(bào)負(fù)責(zé)人
《大連意見稿》明確，醫(yī)?；鹨炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金,，同時積極探索醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算。要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算,，嚴(yán)查不按時結(jié)算藥款問題，對不按要求及時回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人,，要采取約談,、通報(bào)等處罰措施。
同時表示,，以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對同一通用名下的參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥,，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
▍中選藥品處方量下降明顯,，約談醫(yī)生
《大連意見稿》規(guī)定,，對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。
對未按要求完成采購,、使用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度,，對中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開展醫(yī)保專項(xiàng)約談,。
大連顯示，正式啟動國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作的時間為2019年3月1日,。
附：大連市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）
一,、 指導(dǎo)思想 二、基本原則（略）
三,、 主要任務(wù)
（一） 落實(shí)中選藥品年度采購量
1.明確采購主體責(zé)任,。全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）的采購主體。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂帶量購銷合同,，并確保1年內(nèi)完成合同用量,。集中采購結(jié)果執(zhí)行周期中,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須優(yōu)先采購、使用集中采購中選品種,，并確保完成約定采購量,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先使用集中采購中選品種的基礎(chǔ)上，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購管理有關(guān)規(guī)定,，適量采購?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，要保證從藥品入庫30天內(nèi)及時回款,，減輕藥企交易成本,。公立醫(yī)院要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)案制定和物資儲備,，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的宣傳培訓(xùn),，并對患者做好解釋說明。要充分發(fā)揮臨床藥師的作用,，加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評,，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）
2.暢通醫(yī)院采購渠道,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道,，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費(fèi)用總額,、“藥占比”,、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會評審以及藥品經(jīng)營企業(yè)開戶為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用,。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）
3.落實(shí)帶量采購任務(wù),。重點(diǎn)做好中選藥品在醫(yī)院終端的使用，將藥品使用情況納入公立醫(yī)院考核指標(biāo),，對中選藥品使用和藥款結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)測,、監(jiān)控和考核，制定用藥指南,；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策宣傳,、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導(dǎo)培訓(xùn),。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）
（二） 確保中選藥品質(zhì)量和供應(yīng)
4.做好通過中選藥品的質(zhì)量保障工作,，加大抽檢頻次、明確質(zhì)量問題信息報(bào)告制度,、將有關(guān)品種列入年度重點(diǎn)抽檢計(jì)劃,、設(shè)計(jì)專門針對集采中選品種的質(zhì)檢方案、建立試點(diǎn)藥品質(zhì)量處置工作機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測,，保障中選藥品的質(zhì)量穩(wěn)定,。（責(zé)任部門：市食藥監(jiān)局）
5. 實(shí)施藥品使用監(jiān)測。加強(qiáng)對中選藥品使用情況監(jiān)測,，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺情況,，將供應(yīng)不足、不及時的情況,，第一時間上報(bào)國家,、省試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）
（三）確保及時回款
6.實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)撥制度,。醫(yī)保基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金,，同時積極探索醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式。（責(zé)任部門：市人社局）
7.監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，減輕企業(yè)交易成本,。要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算,，嚴(yán)查不按時結(jié)算藥款問題,，對不按要求及時回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人,，要采取約談、通報(bào)等處罰措施,。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委,、市人社局）
（四）落實(shí)相關(guān)配套政策
8. 明確支付標(biāo)準(zhǔn)。以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對同一通用名下的參比制劑,、通過一致性評價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算,，并在試點(diǎn)市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。如患者使用的藥品與支付標(biāo)準(zhǔn)差異較大,，可漸進(jìn)式調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),，在3年內(nèi)調(diào)整到位。要加快制定出臺試點(diǎn)品種的支付標(biāo)準(zhǔn)政策,，明確支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的時間表,、路線圖。患者使用高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,；患者使用的藥品價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格支付,。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上,，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者形成合理的用藥習(xí)慣。（責(zé)任部門：市人社局）
9.醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用,。深化醫(yī)保支付方式改革，建立“結(jié)余留用,，合理超支分擔(dān)”機(jī)制,，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集中采購中選的價(jià)格適宜的藥品，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本,。因規(guī)范使用中選品種且完成用量而減少醫(yī)?；鹬С龅牟糠郑?dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減,，結(jié)余部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對采取按病種付費(fèi)或DRGS付費(fèi)的,，不調(diào)減病種定額,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵）的要求,，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任部門：市人社局,、市衛(wèi)計(jì)委,、市財(cái)政局）
（五）加強(qiáng)監(jiān)督管理
10.加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度。鼓勵使用中選藥品,，對不按規(guī)定采購,、使用藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、國家及地方重點(diǎn)?？圃u定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)考核中予以懲戒,。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）
11.開展中選藥品采購和使用監(jiān)測,。通過省藥品集中采購平臺監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購情況,，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況，尤其是對使用率,、使用量情況進(jìn)行過程管控,，發(fā)揮“一平臺、一系統(tǒng)”功能,，對于使用量低的給予警告和核查,。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）
12.實(shí)行醫(yī)保協(xié)議管理,。嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成帶量采購藥品用量的要求,，并將相關(guān)要求納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，納入對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日?？己斯芾韮?nèi)容,。對未按要求完成采購、使用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度,，對中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開展醫(yī)保專項(xiàng)約談。（責(zé)任部門：市人社局）
四,、 工作安排
（一）成立組織機(jī)構(gòu)
成立大連市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，由分管副市長任組長，市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人社局,、市食藥監(jiān)局、市發(fā)改委,、市財(cái)政局,、市委宣傳部等部門的主要領(lǐng)導(dǎo)為成員,。負(fù)責(zé)整體謀劃,、協(xié)調(diào)推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時研究解決試點(diǎn)推進(jìn)過程中的重大問題,。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室主任由衛(wèi)生計(jì)生委主要領(lǐng)導(dǎo)兼任（待市醫(yī)保局成立后，由市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)兼任）
（三） 制定相關(guān)配套政策
相關(guān)部門按職責(zé)制定醫(yī)保支付,、考核管理,、藥品質(zhì)量監(jiān)管、周轉(zhuǎn)金預(yù)付管理等與方案配套的具體辦法,。（完成期限：2019年1月 日前）
（四） 全面組織實(shí)施
正式啟動國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作,。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，適時對國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估,。（啟動時間：2019年3月1日）
五,、 保障措施
（一） 提高認(rèn)識
藥品集中采購是深化醫(yī)改、解決看病難看病貴問題的重大舉措,，各單位要切實(shí)提高政治站位,，主要領(lǐng)導(dǎo)作為第一責(zé)任人，要親自掛帥,、親自謀劃,、親自部署、親自推動,，切實(shí)落實(shí)好試點(diǎn)工作,。要按照國家、省相關(guān)要求制定具體的工作方案,，層層壓實(shí)責(zé)任,，精心組織實(shí)施，確保按時,、高質(zhì)量完成試點(diǎn)工作年度任務(wù),。
（二） 密切配合
藥品集中采購試點(diǎn)工作需要多個部門的密切配合，才能確保試點(diǎn)工作的有效落實(shí),，各部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，密切協(xié)作，及時溝通,，形成合力,，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省相關(guān)工作要求,，保障試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行,。
（三） 加強(qiáng)宣傳
加強(qiáng)輿論監(jiān)測和正向宣傳，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作重要意義,、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀,，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切,，營造良好的改革氛圍,。加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，對使用國家集中采購藥品可能出現(xiàn)的用藥調(diào)整情況做好解釋說明
