美國(guó)柯惠氣管插管操作準(zhǔn)備

1、氣管插定管的固定
 
質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定,，可用膠布,、寸帶雙固定，防止移位或脫出,。寸帶固定 不宜過(guò)緊,，以防管腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度,，并記錄,。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部,。每日更換牙墊及膠布,，并行口腔護(hù)理,。
 
2、保持氣管導(dǎo)管通暢
 
及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物,，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi),。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套,，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒,。
 
3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)
 
吸氧濃度不可過(guò)大,，一般以1—2升/分為宜,，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí),，每4小時(shí)霧化吸入一次,，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml,，24h不超過(guò)250ml,。
 
4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置
 
可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度,，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失,，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整,。
 
5,、氣囊松緊適宜
 
每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物,。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi),，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血,、壞死,。
 
6、拔管程序：
 
（1）拔管指征：病人神志清楚,，生命體征平穩(wěn),，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力,，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管,。
 
（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。
 
（3）吸出口腔分泌物,，氣管內(nèi)充分吸痰,，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。
 
（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布,，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處,，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧,。
 
7,、拔管后護(hù)理：
 
（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促,、唇甲發(fā)紺,、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。
 
（2）床旁備氣管切開(kāi)包,。嚴(yán)重喉頭水腫者,，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi),。
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