美國柯惠氣管插管操作準(zhǔn)備
1,、氣管插定管的固定
質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定,，可用膠布,、寸帶雙固定,，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過緊,，以防管腔變形,，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄,。同時用約束帶束縛雙手,，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布,，并行口腔護(hù)理,。
2、保持氣管導(dǎo)管通暢
及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物,，吸痰時注意無菌操作,，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開,。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套,，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒,。
3,、保持氣道內(nèi)濕潤
吸氧濃度不可過大,，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半,。痰液粘稠時,，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液,，每次2—5ml,，24h不超過250ml。
4,、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置
可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度,，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺,，需及時調(diào)整,。
5、氣囊松緊適宜
每4h放氣5—10分鐘一次,，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物,。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開,，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血,、壞死,。
6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚,，生命體征平穩(wěn),，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力,，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管,。
（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管,。
（3）吸出口腔分泌物,，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘,。
（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布,，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰,，拔管后立即面罩給氧,。
7、拔管后護(hù)理：
（1）觀察病人有無鼻扇,、呼吸淺促,、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn),。
（2）床旁備氣管切開包,。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者,，則立即行氣管切開,。
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