“胸廓對(duì)稱(chēng),，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰,，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn),；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍,；膈肌平滑,，雙側(cè)肋膈角銳利。” 

下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問(wèn)題：

    1.如何數(shù)肋骨,？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ),，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù),，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū),，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶,。

    2. 如何判斷肺紋理是否正常,？我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內(nèi)、中,、外帶,，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú),，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多,，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義,，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷,，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％,。

    3. 縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙,，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線(xiàn)與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線(xiàn)中點(diǎn)的垂直線(xiàn)上,。這有什么意義呢,？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”,，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊,。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

    4. 心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎,，前對(duì)二到六肋骨,。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢,？在哪里呢,？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨,。這里我還想說(shuō)一點(diǎn),，那就是肺動(dòng)脈段的位置,，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方,，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

    5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平,，由于右側(cè)有肝臟的存在,，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低,；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸,。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在,，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢,？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml,。

    6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題,，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低,，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶,。

    7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi),；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷,，同時(shí)CT可以精確鑒別。

    8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移,？有什么意義,？心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚,；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移,，代表左心室肥厚。

關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門(mén)教給大家：心前三角變小則右心室大,；心后三角大則左心室大,。

    正位胸片的讀片法：

首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼,、縱隔,、肺野、肺門(mén),、紋理與縱隔,。

   （一）胸部軟組織影像

    1.皮膚、皮下組織及肌肉：皮膚是圍成人體外表的一種致密組織,，在胸片上形成一線(xiàn)條狀陰影,。下組織由脂肪組成，密度較淡,，胸片表現(xiàn)為深灰色,。肌肉密度介于皮膚與脂肪之間,，肌肉的健壯影響胸片的清晰度,，通過(guò)皮下組織的厚薄可以判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。前部有胸大肌可使中肺野密度增高,，胸鎖乳突肌可使肺尖部密度降低,。

    2.胸部乳房及乳頭：乳房與乳頭的大小因人而異，一般陰影于雙肺野下部呈局限性密度增高或半弧狀增高陰影,。乳頭較大的可呈結(jié)節(jié)狀陰影,，男性也可出現(xiàn)，勿診斷為病變,。

    3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴隨線(xiàn)：水平裂是右肺上葉與中葉之間的胸膜,，在正位胸片上看為自肺門(mén)水平發(fā)出的一條細(xì)線(xiàn)條陰影至肺外帶出消失，在側(cè)位上看為自肺門(mén)水平發(fā)出的一條細(xì)線(xiàn)條陰影至胸骨,。斜裂是右肺中葉與下葉或左肺上葉與下葉之間的胸膜,，一般在正位胸片上看不到，或在肺下葉看到一短而細(xì)與肺紋理走行方向不同的一條細(xì)線(xiàn),，側(cè)位胸片上是位于前胸壁后2～3cm處向上斜行達(dá)肺門(mén)處或稍向上一些位置而終止,。肺尖部的第一、二肋下緣伴隨的線(xiàn)條狀陰影為肺尖部胸膜帽的陰影。此三條線(xiàn)陰影增粗或不規(guī)則為胸膜病變的表現(xiàn),。

   （二） 胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨,，前上方有鎖骨，后有胸椎,，自后向前構(gòu)成胸骨支架的12條肋骨,，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連,。正常情況下,，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀,、骨皮質(zhì),、骨髓質(zhì)及骨紋理等。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞,，常見(jiàn)為骨癌或轉(zhuǎn)移癌,、骨結(jié)核。骨骼的斷裂,，常見(jiàn)于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化,，尤其是第一,、二軟骨頭鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影,，勿認(rèn)為肺內(nèi)疾病,。另外，肋骨有正常變異,，應(yīng)仔細(xì)辨別,。

   （三）縱隔陰影縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間,，為軟組織的陰影,，主要器官有心臟、大血管,、氣管,、支氣管、食管及淋巴等,?？v隔為前后徑長(zhǎng)的器官，一般在側(cè)位上不易辨認(rèn)其陰影位置,。正位胸片上,，上四分之一為氣管與食管陰影,，所以上縱隔較狹窄，兩側(cè)胸鎖間隙相等,，如一側(cè)變窄或消失,，則為體位該側(cè)前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影,。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動(dòng)脈組成的突起為第一弓,，第二弓為右心房；左緣自上向下主動(dòng)脈弓為第一弓,，肺動(dòng)脈段為第二弓,，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓,。當(dāng)縱隔,、心臟出現(xiàn)病變時(shí)，縱隔陰影增大,，突起增多,，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱隔陰影比例較大,，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變,，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側(cè)位胸片,，區(qū)分病變部位,。

   （四）肺門(mén)部陰影肺門(mén)是血管、氣管和淋巴管出入的地方,，形成團(tuán)塊狀密度增高的陰影,，向外密度逐漸變淡，一般不超過(guò)內(nèi)帶,。肺門(mén)有固定的形態(tài),，左肺門(mén)比右肺門(mén)高1～2cm,，血管粗細(xì)均稱(chēng),。因肺門(mén)陰影組成較為復(fù)雜，早期病變?nèi)菀茁┰\必要時(shí)補(bǔ)充側(cè)位,、斜位胸片,，必要時(shí)拍攝斷層、CT或核磁共振等,。肺門(mén)的側(cè)位像為兩肺門(mén)重疊陰影,，如拍攝有病同側(cè)的胸片可以看出疾病的形態(tài)和大小。

   （五）肺野肺臟是一個(gè)含有氣體的器官,。胸片上位于縱隔兩側(cè),、膈肌上方,，顯示較灰暗的部位為肺野，肺含氣量越多灰暗部分越加深,。肺內(nèi)的含氣量與肺野的透光度成正比,，微小病變即能觀察到。曝光時(shí)常讓患者吸滿(mǎn)氣體,，以達(dá)到最佳透光度,，注意觀察縱隔與膈肌頂遮蓋的病變。實(shí)際上檢查將此處的病變遮蓋,，懷疑有病變時(shí)必須拍攝一張側(cè)位進(jìn)一步觀察,。

   （六）肺紋理肺紋理是由血管、氣管和淋巴管組成,，起自于肺門(mén),，向肺野走行，逐漸變細(xì)的索條狀密度增高陰影,，到達(dá)末梢形成磨砂玻璃樣,。青少年肺周?chē)渭y理不易看到，老年人可以看得到,，但不宜滲透到肺的邊緣,。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門(mén)附近,，或內(nèi)帶見(jiàn)到細(xì)小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面,。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強(qiáng),。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),。肺紋理纖細(xì)是由肺泡增大或肺氣腫引起。

   （七）橫膈橫膈是由肌筋膜組成,，為肺臟器官與腹部器官的分界限,，左右各一，呈突向于胸腔光滑的半弧狀陰影,，右側(cè)高于左側(cè)約一個(gè)肋間隙,，隨呼吸而上下起伏。如膈肌凹凸不平可能為生理性或肺臟/腹腔壓力過(guò)高造成,，如膈肌出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)可能有膈神經(jīng)麻痹有關(guān),。橫膈與肋骨形成肋膈角，與心臟形成心膈角,，正常情況下均為銳角,。左側(cè)心膈角因心包脂肪墊可顯示模糊，勿認(rèn)為片狀陰影或粘連,。如出現(xiàn)胸膜粘連或胸腔積液時(shí)可使肋膈角變鈍或顯示不清,。左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度,，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液,。右側(cè)膈下有肝臟,，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變,。

    側(cè)位胸片的讀片法：

檢查側(cè)位胸片主要是用來(lái)病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變,，尤其是對(duì)肺部腫塊、肺不張,、縱隔腫塊等疾病,，拍攝側(cè)位胸片對(duì)診斷很有幫助。側(cè)位胸片是所透過(guò)的組織比正位胸片更多,，代表著胸部正常組織的矢狀面,，更好的顯示胸部的立體解剖結(jié)構(gòu)。

   （一）確定胸片是右側(cè)位或左側(cè)位：X線(xiàn)是自近向遠(yuǎn)處放射,，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠(yuǎn)側(cè)的胸片肺部影像擴(kuò)大,。一般情況下以膈肌及以下為觀察目標(biāo)，右側(cè)膈肌比左側(cè)膈肌高一個(gè)肋間,，先接觸射線(xiàn)的一側(cè)高于后接觸射線(xiàn)的一側(cè),。左側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見(jiàn),，可高于右側(cè)膈肌,。右側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側(cè)膈肌下無(wú)胃泡,，低的一側(cè)膈肌下有胃泡但顯示不清,。

   （二）標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：女性胸片前方可見(jiàn)乳房陰影，其大小與形態(tài)對(duì)判斷年齡和發(fā)育有參考價(jià)值,。側(cè)位胸片的前,、后肋膈角均為銳角，如變鈍,、模糊,、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連的表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂顯示較正位胸片清楚,，如寬度大于0.2cm有診斷價(jià)值,。一般只能看到近側(cè)的肺門(mén)陰影,，肺門(mén)基本處于中間位置,，如肺門(mén)增大或移位有診斷意義。側(cè)位上主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈陰約可見(jiàn),，老年人常出現(xiàn)主動(dòng)脈弓鈣化,，呈月芽狀,，如近側(cè)肺部兵變可掩蓋主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈瘤可沿主動(dòng)脈生長(zhǎng),。

   （三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影,，可見(jiàn)胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位于后方,，椎體逐個(gè)顯示清晰,；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位,，后段肋骨位于前方,，顯示清楚；雙側(cè)肩胛骨應(yīng)該避開(kāi)肺野,，如是不能避開(kāi)內(nèi)側(cè)緣呈平行條形陰影位于兩側(cè)后上方,。

   （四）肺野：根據(jù)肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行,，可以大致劃分出肺葉,、肺段，對(duì)肺部病變的定位診斷有重要意義,。側(cè)位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變,，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察,，應(yīng)加以注意,。另外一個(gè)重要意義是病變?cè)谡恍仄驮趥?cè)位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個(gè)立體性的概念分析,。

   （五）肺血管：側(cè)位胸片上右肺動(dòng)脈位于支氣管腔的前方,，左肺動(dòng)脈位于支氣管腔的上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影,，并有分支,，切勿認(rèn)為腫瘤。

   （六）縱隔：在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小,，但可以清楚看到心臟,、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi),，氣管自前上方向后下方插入縱隔,，各肺葉、段支氣管亦可顯示,?？v隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上,、中,、下和后縱隔四個(gè)部分,。當(dāng)縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時(shí)，側(cè)位可以較好的顯示,，縱隔增寬側(cè)位不能顯示,。

   （七）橫膈：雙側(cè)橫膈呈雙弧狀，前高后低,，右高左低,，對(duì)側(cè)橫膈影投射在本側(cè)下方。左膈下有胃泡,，易于分辨,，常顯示膈肌的厚度，右側(cè)膈肌下有肝臟,，正常情況下不顯示膈肌厚度,，在做人工氣腹或胃腸穿孔時(shí)，右膈肌下出現(xiàn)游離氣體,。膈頂一般在內(nèi)三分之一處,，如膈肌升高，膈頂外移,，可能有肺底積液,，或膈下生長(zhǎng)實(shí)質(zhì)性腫物或是腹壓增高引起。

 

大葉性肺炎

1． 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么,？其實(shí)變期X線(xiàn)表現(xiàn)是怎樣的,？

大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季,，多見(jiàn)于青壯年,。起病急，以突然高熱,、寒戰(zhàn),、胸痛、咳嗽,、咯鐵銹色痰為臨床特征,。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。x線(xiàn)征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時(shí),，其基本x線(xiàn)表現(xiàn)為不同程度,、不同形態(tài)的滲出與實(shí)

變。自應(yīng)用抗生素以來(lái),，典型的大葉性肺炎已不多見(jiàn),，病變多呈局限性表現(xiàn)。實(shí)變期(包括紅肝樣變期和灰肝樣變期) x線(xiàn)表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個(gè)肺葉,，——部分邊緣模糊,，其中可見(jiàn)透明的支氣管影,，即支氣管氣像,。病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的大部分或全部肺葉,，則呈大片均勻致密影,，以葉間裂為界，邊緣清晰,，形狀與肺葉的輪廓一致

 

2． 大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進(jìn)行鑒別診斷,？

大葉性肺不張呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小,，邊緣向內(nèi)凹陷,。相鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強(qiáng)。下葉不張者橫膈升高,，縱隔,、氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有所不同,。

 

3． 大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)怎樣鑒別,？

干酪性肺炎與大葉性肺炎消散期難以鑒別。干酪性肺炎多見(jiàn)于右肺上葉,，其密度較高,，可見(jiàn)大片實(shí)變影中有多處蟲(chóng)蝕樣空洞影。同時(shí)其他肺野常有播散性結(jié)核灶,。

 

肺占位性病變

1． 肺癌分幾型,？各型的名稱(chēng)及定義是什么？

按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型

1.中心型 系指發(fā)生于主支氣管,、肺葉支氣管及肺段支氣管,，即三級(jí)支氣管以?xún)?nèi)的肺癌。

2.外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣管以上的肺癌,。

3.細(xì)支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的癌癥,。

 

2． 中心型肺癌的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是什么？

1．直接征象 ①肺門(mén)影增大與肺門(mén)部腫塊,，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成,。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影,，同時(shí)可見(jiàn)管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞,。

2．間接征象 ①局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管腔部分通氣受阻所致,。②肺不張,，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小,，密度增高的片狀影,，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位,，膈肌升高,。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞,，腔內(nèi)分泌物引流不暢,，極易并發(fā)無(wú)菌性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌,，肺門(mén)腫塊和右上葉不張連在一起,，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞,，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞,。

 

3． 試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線(xiàn)表現(xiàn)。

1．早期較小,，直徑多在2.0cm以下,，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn),，密度不均勻,。呈進(jìn)行性增大。

2． 直徑3cm以上,，則密度增濃且較均勻,，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時(shí)可見(jiàn)短毛刺,。

3． 若有空洞,，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平,，較少出現(xiàn)液平面,。

4． 近胸膜側(cè)，?？梢?jiàn)到因胸膜增厚,、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴征”,；近肺門(mén)側(cè),，則可見(jiàn)到扭曲增粗的條索狀影與肺門(mén)相連,。

如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬,。

 

胸腔積液和氣胸

1． 試述胸腔積液的分類(lèi),。

（一）游離性胸腔積液

（1）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線(xiàn)檢查難以發(fā)現(xiàn),，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線(xiàn)投照,，方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X 線(xiàn)表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影,。積液量在300－400ml以上的積液,，立位觀顯示,，外側(cè)肋膈角變鈍,、填平?；蛟S見(jiàn)到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影,。

（2）中等量積液：液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周,，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失,。

（3）大量積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影,，有時(shí)僅肺尖部透明,。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降,、縱隔向?qū)?cè)移位,。

 

（二）局限性（包裹性）胸腔積液

（1）肋胸腔包裹性積液（Encapsulated effusion）胸膜炎時(shí)，臟層,、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位,，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁,。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線(xiàn)位置時(shí),，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利,。

（2）葉間積液（Interlobar effusion）葉間積液可局限于葉間裂,，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進(jìn)入葉間裂,。包裹在葉間胸膜腔者則顯長(zhǎng)圓形或梭形均勻濃密影,，其長(zhǎng)軸沿葉間延伸。液體量多時(shí),，可呈球形.

（3）肺下積液（Infrapulmonary effusion）聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液,。多為單側(cè),，以右側(cè)多見(jiàn)。因液體將肺下緣向上推移,，故X線(xiàn)表現(xiàn)為肺下野密度增高,，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀,，易誤為膈升高,。但肺下積液有以下特點(diǎn)：①“膈圓頂”最高點(diǎn)偏外側(cè)1／3，肋膈角變深,、變銳,；②透視下見(jiàn)肝臟下界位置正常；③仰臥位透視,，由于液體流至背部胸腔,，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時(shí)可見(jiàn)患側(cè)膈頂位置正常,。并無(wú)真正升高,。④向患側(cè)傾斜60o時(shí)，可見(jiàn)游離積液的征象,；少數(shù)肺底胸膜粘連,，而液體不能流動(dòng)，X線(xiàn)見(jiàn)之如球形影,，此時(shí)可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷,。

（三）膿胸（Pyothorax）急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液,。常發(fā)生胸廓塌陷,、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位,，橫膈上升等表現(xiàn),。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎,，亦可伴有支氣管胸膜瘺,。

 

2． 試述中等量積液的X線(xiàn)診斷。

表現(xiàn)為下肺野均勻致密,，肋膈角分完全消失,。膈影不清，可出現(xiàn)外高內(nèi)低的斜線(xiàn)即“滲液曲線(xiàn)”

 

3． 試述大量胸腔積液的X線(xiàn)診斷,。

患側(cè)肺影均勻致密,，有時(shí)僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位,，肋間隙增寬,。

 

4． 葉間積液及肺下積液的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是什么,？

葉間積液發(fā)生在水平裂或斜裂。少量積液,，側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂部位的梭形致密影,，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連,。液體多時(shí)則呈球形,。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。

 

5． 什么是氣胸,？氣胸主要分幾類(lèi),？

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙,。任何原因使胸膜破損,，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸（pneumothorax）,。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高,，甚至負(fù)壓變成正壓,，使肺臟壓縮,，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺,、心功能障礙,。

用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔，以便在X線(xiàn)下識(shí)別胸內(nèi)疾病,，稱(chēng)為人工氣胸,。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,，稱(chēng)為外傷性氣胸,。最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰,、細(xì)小氣腫泡自行破裂,，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸.

根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響,，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類(lèi)型：

一,、閉合性（單純性）氣胸　

在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,，不再有空氣漏入胸膜腔,。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后,，壓力下降而不復(fù)升,，說(shuō)明破口不再漏氣,。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓,，肺亦隨之逐漸復(fù)張,。

二、張力性（高壓性）氣胸　

胸膜破口形成活瓣性阻塞,，吸氣時(shí)開(kāi)啟,，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉,，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外,。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓,，使肺臟受壓,，呼吸困難，縱隔推向健側(cè),，循環(huán)也受到障礙,，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,，抽氣至負(fù)壓后,，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置,。

三,、交通性（開(kāi)放性）氣胸　

因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟,，吸氣和呼氣時(shí),，空氣自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下,，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低,。

 

6． 氣胸的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是什么,？

1．胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū),。

2．見(jiàn)不到肺紋理

3．被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線(xiàn)狀致密影,，呼氣時(shí)清楚。

4．大量氣胸時(shí),，肺門(mén)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影,，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降,，肋間隙增寬,。

5． 張力性可發(fā)生縱隔疝,，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連,，可見(jiàn)條狀粘連影,。

 

典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核

1． 結(jié)核球的X線(xiàn)診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別,？

結(jié)核球（Tuberculona）：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶,，呈圓形、橢圓形或分葉狀,，多數(shù)為單發(fā),，少數(shù)可多發(fā)。多見(jiàn)于鎖骨下區(qū),，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影,，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū),，周?chē)捎猩⒃诘睦w維增殖性病灶,，常稱(chēng)為“衛(wèi)星灶”。

 

 

 

 肺結(jié)核球 外周型肺癌 

發(fā)病部位 上葉尖及下葉背段 不定,，上葉前段及中葉多見(jiàn) 

生長(zhǎng)速度及臨床特點(diǎn) 慢,，可數(shù)年不變，慢性咳嗽,，咳血,，低熱。 進(jìn)行性增大,，數(shù)月即可成倍增長(zhǎng)，無(wú)發(fā)熱及中毒癥狀,，咳痰中帶血絲,。 

大小、形狀,、密度,、邊緣 直徑1—3CM，多為圓或橢圓形,，邊緣銳利呈分葉狀,，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)。 直徑2—5CM,，多為卵圓或不規(guī)則形,，邊界模糊，呈分葉或有臍樣切跡,，短毛刺,，密度小者淡而不均,，大者濃而較均。 

空洞,、衛(wèi)星灶,、鈣化 常見(jiàn)近肺門(mén)側(cè)呈新月形或厚壁，常見(jiàn)“衛(wèi)星灶”,，呈斑點(diǎn)或條索狀,，常見(jiàn)鈣化點(diǎn)、片斑,、環(huán)狀,。 少見(jiàn)，多為厚壁,，內(nèi)緣凹凸不平,，有癌結(jié)節(jié)。無(wú)“衛(wèi)星灶”,，極少有鈣化,。 

 

 

 

2． 干酪肺炎的主要X線(xiàn)診斷是什么？

1）大葉性干酪性肺炎

①肺段或肺葉的大部分呈致密性實(shí)變,，輪廓與大葉性肺炎相似,，但密度較高。

②可見(jiàn)大片致密影中有蟲(chóng)蝕樣空洞,。

③同肺或?qū)?cè)肺內(nèi)播散性病灶,。

2）小葉性干酪性肺炎

①表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影。

②病灶有時(shí)與大葉性同時(shí)存在,，并伴播散灶和蟲(chóng)蝕樣空洞,。

 

3． 空洞（厚壁性）如何鑒別診斷？

（1）肺癌性空洞

1）上葉前段多見(jiàn),，多在外周部位,，發(fā)病緩慢，無(wú)發(fā)熱,，中毒癥狀,。

2）圓形孤立腫塊，偏心不規(guī)則空洞,，洞壁厚,，內(nèi)緣凹凸不平，可查到癌細(xì)胞,。

（2）肺膿腫空洞

1）上葉后段及下葉背段多見(jiàn),，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。

2）在炎性浸潤(rùn)基礎(chǔ)上的空洞,，與周?chē)谓M織無(wú)明顯界線(xiàn),。可有纖維索條影,。

3）洞壁厚,，多有液面，內(nèi)緣大都光滑,，無(wú)“衛(wèi)星灶”

 

心臟擴(kuò)大

1．左心房增大的X線(xiàn)表現(xiàn)及風(fēng)心病的二尖瓣狹窄的各房室大小如何改變,？

左房增大 主要見(jiàn)于二尖瓣病變，左心室衰竭和一些先心病等,。左房增大主要發(fā)生在體部,，可向后、右,、左及上四個(gè)方向增大,。

其X線(xiàn)表現(xiàn)：

1）食管中段（左房段）受壓向后移位，可有輕,、中重度移位,。

2）心右緣出現(xiàn)增大的左房弓影，心底部雙心房影或雙重密度增濃影,。

3）心左緣呈四個(gè)弓段,，即左心耳突出，第三弓形成,。

4）左主支氣管受壓抬高,。

 

2．心包積液及心肌病的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是什么？

（一）少量積液（200～300ml）不易發(fā)現(xiàn),，側(cè)位胸片可見(jiàn)心影向后增大,，下腔靜脈影消失。

（二）中等量至大量心包積液 X線(xiàn)診斷比較容易,。①心影增大,，心緣上的弧段分界不清；②大血管影縮短,，液體充盈所致。呈燒瓶狀,；③心包向兩側(cè)擴(kuò)張,，由于在膈上的附著點(diǎn)比較固定，所以心膈角變得非常銳利,；④心臟搏動(dòng)減弱或完全消失,；⑤兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別,。

由于心肌病引起全心增大,，以心室擴(kuò)張為主,。X線(xiàn)征象為心臟向兩側(cè)增大，搏動(dòng)減弱,。此型心肌病與心包積液容易混淆,。

 

3． 右心室增大的主要X線(xiàn)征象是什么，見(jiàn)于哪些疾??？

右心室增大的表現(xiàn)如下①右心室主要向前、向左,、向后增大,，心呈二尖瓣型；②心腰變?yōu)樨S滿(mǎn)或膨??；③相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；④右前斜位,，心前緣下段膨隆,，心前間隙變窄；⑤左前斜位,，心室膈段增長(zhǎng),，室間溝向后上移位。

右心室增大常見(jiàn)的原因?yàn)槎獍戟M窄,、慢性肺原性心臟病,、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓,、心內(nèi)間隔缺損和Follot四聯(lián)癥等,。