喉罩在困難氣道中的應(yīng)用 困難氣道是完成正規(guī)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣或氣管插管時(shí)遇到困難,，或兩者兼有的一種臨床情況。2013年ASA困難氣道指南明確將喉罩列為處理困難氣道的重要工具,。
喉罩作為通氣工具或插管引導(dǎo)工具，可用于頸椎病,、使用頸托,、產(chǎn)科,、強(qiáng)直性脊柱炎、睡眠呼吸暫停,、肥胖,、先天性疾病和有反流誤吸險(xiǎn)等多種困難氣道的患者，Mallampitti分級(jí)和Cormack-Lehane分級(jí)與喉罩置入的難程度無(wú)關(guān),。當(dāng)遇到不能插管,，又不能通過面罩通氣（CICV）時(shí)，首先置入喉罩進(jìn)行通氣,，并通過喉罩行氣管插管,。
對(duì)于預(yù)計(jì)困難氣道的患者，麻醉醫(yī)師可考慮使用喉罩作為氣道管理工具,；若必須插管,，則可選擇清醒插管或全麻誘導(dǎo)后插管：1. 若清醒插管失敗，麻醉醫(yī)師可考慮改用喉罩作為氣道管理工具,；或口咽部局麻后置入喉罩,，在喉罩引導(dǎo)下使用纖支鏡或探條引導(dǎo)插管；2. 若全麻誘導(dǎo)后初次插管失敗,、面罩通氣良好,，則為非緊急氣道，可改用其它插管方式,，例如使用纖支鏡,、光棒、硬式支氣管鏡,、可視喉鏡等工具進(jìn)行插管,，或在喉罩引導(dǎo)下使用纖支鏡、探條引導(dǎo)插管或直接使用喉罩作為氣道管理工具,。
若首次插管失敗,、行面罩通氣失敗時(shí)，可使用喉罩作為緊急通氣工具,。若喉罩通氣良好,，則為非緊急氣道，可改用其他插管方式,。若喉罩通氣失敗,，則考慮為緊急氣道，應(yīng)考慮其他緊急無(wú)創(chuàng)氣道（喉管）或緊急有創(chuàng)氣道（TTJV,、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置管,、氣管切開、逆行氣管插管）,。
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