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導(dǎo)讀：39歲的趙女士上月感覺自己的肚子越來越大，還能在肚皮上摸到包塊,，同事們都取笑她懷孕了,。到醫(yī)院一檢查，嚇了她一跳——她身上長(zhǎng)了大大小小共27個(gè)子宮肌瘤，最大的有4公斤,。近日,，趙女士順利進(jìn)行“腹部微創(chuàng)橫切口的子宮肌瘤剔除術(shù)+子宮整形術(shù)”，子宮整形兩年后可以正常懷孕,。
專家提醒,，并非每位子宮肌瘤患者都需要做腫瘤剔除手術(shù)甚至切除子宮。如果肌瘤直徑大于5厘米,，或者肌瘤長(zhǎng)在黏膜下或?qū)m腔內(nèi),，出現(xiàn)月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血,、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀,，影響正常生活,，建議進(jìn)行手術(shù),。無生育要求或懷疑腫瘤已經(jīng)有惡變的，則行子宮切除術(shù),。如果肌瘤直徑在3厘米以下,，則可先觀察一段時(shí)間再定奪。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭主任醫(yī)師
子宮肌瘤
“青睞”未婚女性
解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭主任醫(yī)師表示,，像趙女士這樣沒有感覺到任何癥狀的情況十分少見,。一般出現(xiàn)以下癥狀，提示有可能出現(xiàn)子宮肌瘤：月經(jīng)量多且淋漓,，一般每個(gè)月經(jīng)周期衛(wèi)生巾使用量不超過2包(10片裝),，如果超過3包而且衛(wèi)生巾幾乎都是濕透，屬于月經(jīng)過多,；小便尿短,、尿頻、尿急,；下腹墜脹不適,、大便不通；嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)貧血,。此外,，子宮肌瘤還有可能會(huì)引起女性不孕不育。萬蘭介紹,，28~45歲是子宮肌瘤的高發(fā)年齡段,，通常情況下，如果絕經(jīng),，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮,。“以前婦女很少患子宮肌瘤，和產(chǎn)次多有關(guān)，由于懷胎十月加上哺乳半年這段時(shí)間內(nèi)卵巢不排卵,，激素分泌處于較低水平,，起到保護(hù)子宮的作用。”此外,，遺傳,、飲食、肥胖,、情緒等因素也會(huì)影響子宮肌瘤的發(fā)生,。
患子宮肌瘤是否需要做手術(shù)？
萬蘭表示,，并非每位患者都需手術(shù),。根據(jù)研究結(jié)果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤,，但是大多數(shù)是沒有癥狀的,。需要對(duì)子宮肌瘤的大小、位置,、數(shù)量,、是否出現(xiàn)變形、是否對(duì)生活造成影響等情況進(jìn)行評(píng)估,，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化方案,。
1. 對(duì)于未生育患子宮肌瘤的女性而言，如果肌瘤長(zhǎng)在子宮的宮腔內(nèi),，由于會(huì)對(duì)妊娠造成影響,，可能引起子宮形態(tài)異常、不孕或流產(chǎn)等,，因此應(yīng)先剔除肌瘤再懷孕,，一般手術(shù)后半年到一年左右可以懷孕；若肌瘤長(zhǎng)在子宮漿膜下或子宮肌壁間,，數(shù)量不多形狀小,，在不影響懷孕的情況下，可先懷孕再切除,。不過,，“帶瘤懷孕”有一定風(fēng)險(xiǎn)，若肌瘤發(fā)生紅色變性患者在妊娠期間需要進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù),。
2.在生育后或妊娠期間患有子宮肌瘤,。萬蘭表示，如果肌瘤直徑大于5厘米,，或者肌瘤長(zhǎng)在黏膜下或?qū)m腔內(nèi),，出現(xiàn)月經(jīng)量過多,、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀,，影響正常生活,，建議進(jìn)行手術(shù)。如果肌瘤直徑在3厘米以下,，長(zhǎng)在子宮漿膜下或子宮肌壁間,，可先觀察一段時(shí)間，看肌瘤是否萎縮,；特別是臨近絕經(jīng)期的女性,，因?yàn)橥ǔＧ闆r下如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮,。
萬蘭還提到,，子宮肌瘤是一種緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤，但它也會(huì)發(fā)生變性,。萬蘭說,，一般如果子宮肌瘤出現(xiàn)變性，患者可感到腹部墜脹不適,，而B超檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑在5厘米以上且質(zhì)地不均勻,。“一旦出現(xiàn)變性，就要立即處理,，因?yàn)樽冃砸馕吨×錾L(zhǎng)由緩慢變?yōu)榭焖伲⒖赡馨橛谐鲅?、感染,、壞死等情況出現(xiàn)。”
25歲以上每年婦檢1次
“子宮肌瘤的發(fā)生和體內(nèi)雌激素增高呈正相關(guān),，但由于女性體內(nèi)的雌激素每天都處于波動(dòng)狀態(tài),，因此檢測(cè)雌激素意義不大，而B超檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)是否長(zhǎng)有腫瘤,，目前檢測(cè)水平已經(jīng)很成熟,。”萬蘭表示，國(guó)際上的通用做法是,，建議25歲以上的女性每年進(jìn)行一次婦檢,，有條件的最好半年一次，能及時(shí)排查子宮肌瘤,、宮頸癌等婦科疾病,。婦科檢查項(xiàng)目包括外陰陰道檢查、白帶檢查,、宮頸檢查,、子宮B超檢查等項(xiàng)目。
萬蘭表示，目前仍沒有藥物治療的方法可以預(yù)防或治療子宮肌瘤,。雖然有些藥物,，如GnRH-a和孕三烯酮可在手術(shù)前讓子宮肌瘤縮小以利于手術(shù)進(jìn)行，但停藥后就會(huì)立即增大,，因此不推薦使用這些藥物作為常規(guī)治療,。而市面上有不少中藥聲稱能治療子宮肌瘤，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),。
