愛寶醫(yī)療網(wǎng)
目前，她被確診為腰椎髓損傷和神經(jīng)損傷
南京市衛(wèi)生局回函：鑒定結(jié)論不同,，沒法做處罰決定
因不滿身材走樣,，南京市民吳菲(化名)去南京某美容醫(yī)院接受了腰腹部抽脂手術(shù)。手術(shù)中,，麻醉穿刺卻不太順利,，隨后被醫(yī)生重新麻醉，并最終完成手術(shù),，術(shù)后她卻躺在床上沒起來,。后來，吳菲被送到專業(yè)醫(yī)院繼續(xù)治療,，確診為腰椎髓損傷和神經(jīng)損傷,。
40多天后，吳菲才出院,，她認(rèn)為美容醫(yī)院難辭其咎,，便經(jīng)南京市和江蘇省兩家醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。不料,，兩家機(jī)構(gòu)的結(jié)論卻完全相反,。南京醫(yī)學(xué)會認(rèn)為“不屬于醫(yī)療事故”，而江蘇省醫(yī)學(xué)會則認(rèn)為“屬于四級醫(yī)療事故,，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任”,。鑒于此，吳菲向南京市衛(wèi)生局提交的行政處罰申請也被駁回,，理由是兩個相反的結(jié)論沒法做決定,。
快報記者 張瑜
她的不幸遭遇
抽脂減肥后變得更胖了
吳菲今年30多歲，與老公在南京開了家公司,。2011年4月下旬,，她在網(wǎng)上無意中看到南京某美容醫(yī)院的廣告，就想起鼻子上的斑,。“我打電話咨詢怎么祛斑,，可抬頭看見，剛買的衣服穿上時,，腰部就勒得很緊,，便想問問減肥的項(xiàng)目。”吳菲說,。
在很多人看來吳菲并不胖,，可她卻總不滿意。咨詢中,，導(dǎo)醫(yī)小姐告訴吳菲,，抽脂減需6000多元,，手術(shù)半小時就搞定，再觀察兩個小時就能走人,。隨后的幾天,，她幾乎天天都能接到美容醫(yī)院的電話，問手術(shù)時間,。
2011年5月6日早上,，吳菲打電話預(yù)約想做抽脂手術(shù)。“正好那天老公不在家,，我還想做好后,，給老公一個驚喜呢！”吳菲來到美容醫(yī)院后,，經(jīng)過抽血化驗(yàn)等相關(guān)體檢,，最后計算出費(fèi)用一共1萬多元。“他們說這是加了麻醉藥,、檢查等相關(guān)費(fèi)用的,。”吳菲也沒在意，就簽了相關(guān)協(xié)議交了錢,。“我當(dāng)時稱體重是118斤,，他們說抽脂效果會很明顯。”吳菲說,。
“哪想到做了這個腰腹部抽脂減肥手術(shù),，我在醫(yī)院躺了40多天，體重不但沒有減,，反而增加到124斤,。”吳菲說特別后悔當(dāng)初的決定?？傻降自诔橹瑴p肥手術(shù)的過程中,，發(fā)生了什么呢？
原來是麻醉過程中出問題導(dǎo)致的
在手術(shù)室躺好后,，醫(yī)生要求吳菲簽一份麻醉通知書,。“當(dāng)時我想看下上面的內(nèi)容，他們卻說沒必要細(xì)看,，寫"同意"簽名就行,。”吳菲當(dāng)即簽了“同意”。
“首先是背部穿刺,，可第一針背部穿刺時好像沒扎準(zhǔn),，第四、五針時才說找準(zhǔn),。”吳菲說,，“我被扎得很疼，小腿像觸電一樣突然踢了出去,，護(hù)士都沒按住,。”吳菲回憶道。而事后兩次鑒定專家也都認(rèn)可,，吳菲后來被查出的神經(jīng)損傷是與麻醉穿刺不順利有關(guān),。
隨后，醫(yī)生重新進(jìn)行麻醉,，并為吳菲做了腰腹部抽脂手術(shù),。“我上午9點(diǎn)多去的，下午做手術(shù),，因?yàn)楸宦樽砘杳粤?，直到晚上我才醒過來，發(fā)現(xiàn)在病房里,。”吳菲說，當(dāng)時她的頭,、腿都不能動,。第二天起，美容醫(yī)院開始給她掛水,，卻沒說到底發(fā)生了什么,。
吳菲想知道怎么了，醫(yī)院的意思是再觀察,，沒問題就能出院,。這時，吳菲的老公,、朋友都過來看她,。掛水四天后，吳菲還是渾身酸疼,，尤其左腿麻木沒感覺,，親友們要求轉(zhuǎn)院。2011年5月10日,，吳菲轉(zhuǎn)到南京腦科醫(yī)院,。
這期間，美容醫(yī)院的一位主任幫忙辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù),，并交了4000元診療費(fèi),。“我還不知道怎么回事，就問腦科醫(yī)院的醫(yī)生,。醫(yī)生說是腰脊椎損傷,，腦脊液泄露,。知道我剛做過抽脂手術(shù)后，醫(yī)生這才說,，應(yīng)該是麻醉過程中出問題導(dǎo)致的,。”吳菲恍然大悟。
醫(yī)療事故鑒定
兩次鑒定結(jié)論截然不同
事后,，吳菲得知她的情況恢復(fù)至少要幾個月,。2011年6月15日，吳菲出院,，當(dāng)時她的左腿是麻的,，不能低頭、彎腰,，沒法走路,。出院時，美容醫(yī)院為她請了保姆,，承諾會照顧她兩個月,，而住院及后續(xù)治療期間，美容醫(yī)院支付了1萬多元費(fèi)用,，但美容醫(yī)院始終沒提穿刺出問題的事,。吳菲和老公商量后，委托白下區(qū)衛(wèi)生局向南京醫(yī)學(xué)會提起鑒定申請,。
2011年7月12日,，南京醫(yī)學(xué)會出具了鑒定報告。鑒定專家組成員是隨機(jī)抽取的,，包括7名專家,。鑒定書中指出，美容醫(yī)院的麻醉方式正確,，麻醉操作符合常規(guī),，診療過程中不存在醫(yī)療過失。至于吳菲出現(xiàn)的神經(jīng)損傷,，鑒定書認(rèn)為屬麻醉并發(fā)癥,，最終結(jié)論就是“不屬于醫(yī)療事故”。
吳菲說,，她們隨后找到了江蘇建康律師事務(wù)所,，委托律師作為代理人，又經(jīng)白下區(qū)衛(wèi)生局向江蘇省醫(yī)學(xué)會提起再次鑒定,。
2011年10月25日,，江蘇省醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書出來了。5名專家組成的專家組認(rèn)為，美容醫(yī)院麻醉方式選擇正確,，但在硬膜外穿刺過程中,，穿刺針進(jìn)針過深，進(jìn)入了脊髓腔,，導(dǎo)致了神經(jīng)損傷,。鑒定書中明確寫道：“目前存在左腓神經(jīng)損傷后果，與醫(yī)療行為有關(guān),。由于屬于硬膜外麻醉難以完全避免的并發(fā)癥，醫(yī)方對此醫(yī)療損害負(fù)主要責(zé)任,。”據(jù)此最終結(jié)論是,，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,。這回,，吳菲心里踏實(shí)點(diǎn)了。
衛(wèi)生局：鑒定結(jié)論不同沒法處罰
2011年12月20日,，吳菲向南京市衛(wèi)生局提起行政處罰申請,。基于醫(yī)療事故等級和美容醫(yī)院的責(zé)任程度,，她向衛(wèi)生局提出兩項(xiàng)行政處罰請求：一,，責(zé)令南京某美容醫(yī)院限期停業(yè)整頓。二,，責(zé)令該院涉事麻醉醫(yī)師暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,。六天后，衛(wèi)生局的回函卻讓吳菲大失所望,。南京市衛(wèi)生局認(rèn)為,，南京醫(yī)學(xué)會、江蘇省醫(yī)學(xué)會做出截然不同的鑒定結(jié)論,，兩份報告有同等法律效力,，兩個機(jī)構(gòu)沒有隸屬關(guān)系，這就產(chǎn)生法律適用的問題,，到底采用哪個鑒定報告還需研究,。
回函中也提到，美容醫(yī)院因不服江蘇省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論,，已委托白下區(qū)衛(wèi)生局提起中華醫(yī)學(xué)會鑒定,。“我局將關(guān)注第三次鑒定的結(jié)果，綜合考慮各次鑒定意見后再行處置,。”回函這樣寫,，結(jié)尾還建議吳菲以鑒定報告為依據(jù)，向法院提起民事訴訟。
吳菲說,，是否起訴,，她會與律師進(jìn)一步商量。“我走路時,，左腿還是不太利索,。”她說這是那次不成功的減肥手術(shù)留下的最大遺憾。
律師：是否構(gòu)成醫(yī)療事故要看依據(jù)
在兩次鑒定中,，吳菲和美容醫(yī)院提交了相同的材料,，可為何兩家鑒定機(jī)構(gòu)拿出的鑒定結(jié)論卻大相徑庭？吳菲的代理律師,，江蘇建康律師事務(wù)所王金寶律師認(rèn)為,。“鑒定結(jié)論不同的情況很多見，我們所每年都遇到十幾起這樣的案件,。”他說,，不少案例都跟吳菲相似。
“在醫(yī)療鑒定中,，難免會產(chǎn)生所謂的行業(yè)保護(hù)現(xiàn)象,，有些人為因素、非常規(guī)因素可能會對鑒定結(jié)論產(chǎn)生影響,。”但王金寶也指出,，絕大多數(shù)情況下，是否構(gòu)成醫(yī)療事故,，關(guān)鍵看患方認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故的觀點(diǎn),，是否能有事實(shí)、法律和診療規(guī)范等方面的依據(jù),。
說法
江蘇省醫(yī)學(xué)會：
出現(xiàn)兩個結(jié)論
是“正常情況”
針對吳菲一案出現(xiàn)的兩個鑒定結(jié)論,，江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任蔣士浩認(rèn)為是“正常情況”。“這是專家進(jìn)行的技術(shù)鑒定,，兩次鑒定專家不同,，出現(xiàn)不同鑒定結(jié)論也是正常的。”他告訴記者,，一般來講,，省級醫(yī)學(xué)會鑒定出的事故率，要比市級醫(yī)學(xué)會鑒定的事故率要高,。
通常情況下,，負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，如果醫(yī)患雙方中任何一方對鑒定結(jié)論持異議,，可申請省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定,。“市、省醫(yī)學(xué)會組織的鑒定都是獨(dú)立鑒定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)定的首次,、再次鑒定的程序,，就是為醫(yī)患雙方提供的一種救濟(jì)途徑。”蔣士浩表示,，每個鑒定機(jī)構(gòu)都有自己的專家?guī)?，用隨機(jī)抽取的方式確定專家組成員，完全不受外界干擾完成鑒定工作,。
在本案中,，蔣士浩指出，專家組對臨床資料和現(xiàn)場調(diào)查分析后,，認(rèn)為醫(yī)方存在過失,，并造成了患者的醫(yī)療損害，所以認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故,，并認(rèn)定醫(yī)方對此醫(yī)療損害負(fù)主要責(zé)任。
南京醫(yī)學(xué)會：
哪個結(jié)論更準(zhǔn)確
值得商榷
南京醫(yī)學(xué)會專家認(rèn)為,，從醫(yī)療事故的定性角度來看,，同樣是由醫(yī)學(xué)會專家組進(jìn)行鑒定，結(jié)論卻相差如此之大,，其實(shí)這也并不奇怪,，究竟哪一份鑒定結(jié)論更加準(zhǔn)確值得商榷。
至于兩次鑒定產(chǎn)生不同結(jié)論的原因,，南京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室主任邊永前分析說：“省,、市醫(yī)學(xué)會兩個專家組的專家都是經(jīng)過審核，符合法定條件入選專家?guī)斓膶＜?，他們都有豐富的臨床技術(shù)水平,，但是在如何應(yīng)用法學(xué)理論來認(rèn)定醫(yī)療事故是會有偏差的，在同一起醫(yī)療傷害糾紛案例鑒定時,，不同的專家可能在鑒定標(biāo)準(zhǔn)的把握上存在差異,，導(dǎo)致最終結(jié)論不同”。
邊永前還指出,，入庫專家的法學(xué)理論培訓(xùn)要加強(qiáng),，同時，醫(yī)學(xué)會工作人員必須規(guī)范鑒定組織工作行為,，不得對專家組傳達(dá)一些誤導(dǎo)鑒定的意見,。對于再次鑒定，邊永前說,，“兩次鑒定時,，患方提出的觀點(diǎn)可能會有所不同，但不應(yīng)當(dāng)影響結(jié)論，鑒定規(guī)則是以事實(shí)(客觀病歷)為依據(jù),，以技術(shù)操作規(guī)范為準(zhǔn)繩,。
一位參與過南京醫(yī)學(xué)會鑒定的專家認(rèn)為，在省醫(yī)學(xué)會的再次鑒定書中,，也認(rèn)為神經(jīng)損傷是屬于硬膜外麻醉難以完全避免的并發(fā)癥,。而這種并發(fā)癥屬于可以預(yù)見難于防范的并發(fā)癥，雖然這種并發(fā)癥與麻醉有因果關(guān)系,，但并非是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件,。當(dāng)在發(fā)現(xiàn)患者麻醉異常后，醫(yī)師更換麻醉方法,，手術(shù)后治療也及時正確,，因此不存在違反診療規(guī)范的過失行為。即便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范造成患者損傷,，但患者愈后是好的,，定四級醫(yī)療事故顯然適用標(biāo)準(zhǔn)有誤。
