2013年11月14日,，NEJM臨床視頻版塊發(fā)表了喉罩（ LMA ）氣道管理在心跳呼吸驟停時(shí)的使用,，引起各方強(qiáng)烈關(guān)注,。NEJM近期就上述視頻發(fā)表了讀者來(lái)信及作者回復(fù),，現(xiàn)編譯如下,。
伯明翰阿拉巴馬大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Henry博士等認(rèn)為,，視頻反映了喉罩（ LMA ）氣道管理應(yīng)用于心跳呼吸驟停的實(shí)用性,。但現(xiàn)有支持急診應(yīng)用該裝置和其他聲門(mén)上通氣裝置（如喉管）的數(shù)據(jù)有限，且與視頻不一致,。Lighthall等聲明LMA置管通常在第一次嘗試時(shí)就可獲得成功,，但一項(xiàng)薈萃分析表明，院前喉罩置管成功率只有85%,。
許多觀(guān)察性研究并未顯示聲門(mén)上通氣裝置與氣管插管用于呼吸心跳驟停時(shí)有顯著差異,，也未能證實(shí)任何先進(jìn)的氣道裝置效果優(yōu)于單獨(dú)使用氣囊-面罩通氣。
由于病人的特點(diǎn),、臨床情況和救助者的氣道管理經(jīng)驗(yàn)技能不同,，氣道管理的最佳方法也可能不同。前瞻性對(duì)照試驗(yàn)將有助于明確緊急氣道管理的最佳方法,，特別是在呼吸心跳驟停時(shí),。
伊朗大不里士大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院Samad博士等認(rèn)為，：Lighthall等聲明LMA連接到正壓通氣系統(tǒng)后,，可通過(guò)聽(tīng)診呼吸音明確LMA的正確位置,。與氣管插管胸部聽(tīng)診的評(píng)估方法不同，頸部聽(tīng)診可以更好地評(píng)估LMA的功能,。
但LMA的功能往往可通過(guò)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：俯臥位手動(dòng)通氣氣道壓力和胸廓活動(dòng)度,、呼氣時(shí)儲(chǔ)氣囊充盈度、頸部聽(tīng)診、袖口漏氣壓力,、二氧化碳監(jiān)測(cè),、呼氣時(shí)的潮氣量和流速-容量曲線(xiàn)。后兩種技術(shù)更適用于評(píng)估氣體交換和阻塞的可能性,。
雖然在緊急情況下,，由于肺灌注量顯著下降，臨床表現(xiàn)明顯的心肺功能衰竭可能會(huì)限制二氧化碳監(jiān)測(cè)的效果,，但近期,，二氧化碳監(jiān)測(cè)已成為明確設(shè)備正確位置的標(biāo)準(zhǔn)。
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)手段和模式不僅可以監(jiān)控喉罩的安放位置,，還可以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和復(fù)蘇成功,。因此，即使在緊急情況下也不應(yīng)忽視對(duì)二氧化碳的監(jiān)測(cè),。
針對(duì)上述來(lái)信，視頻作者美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Lighthall教授進(jìn)行了回復(fù),。
最新指南對(duì)通氣在心肺復(fù)蘇（CPR）中的性質(zhì)和作用已作了修訂,，并有可能進(jìn)一步修改。Wang等人引用大量院前急救數(shù)據(jù)表明,，氣囊-面罩通氣比LMA可有更好的結(jié)局,，但可能存在混雜因素，如操作者培訓(xùn),、干預(yù)措施的順序,、呼吸道儀器使用與胸外按壓之間的時(shí)間權(quán)衡等。
各種研究表明,，面罩通氣并非默認(rèn)操作方法,。在同樣有效的前提下，喉罩只需單個(gè)施術(shù)者,，而氣囊-面罩通氣往往需要兩個(gè)施術(shù)者才能成功,。另外，相比氣囊-面罩通氣,，如果氣管插管前主氣道使用LMA,，發(fā)生胃反流的幾率可能會(huì)比較低。
視頻目的是提供喉罩插入技能的初步介紹,。這一技術(shù)在世界各地醫(yī)院廣泛使用,，表明它可以作為面罩通氣和氣管插管的備選或替代方案，是一項(xiàng)重要的技能,。我們也一致認(rèn)為需要前瞻性的對(duì)照試驗(yàn)來(lái)明確心跳驟停時(shí)院內(nèi)外氣道管理的理想方案,。
Lighthall教授認(rèn)為，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中放置LMA時(shí)對(duì)二氧化碳進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析可能具有價(jià)值。但對(duì)于心臟停博時(shí)聲門(mén)上氣道裝置管理的作用并沒(méi)有得到很好的定義,。
我們強(qiáng)調(diào)通過(guò)胸部和頸部聽(tīng)診來(lái)評(píng)估喉罩放置是否成功,，因?yàn)樗梢栽诓恢袛嘈赝獍磯旱那闆r下迅速完成。復(fù)蘇推車(chē)通常不提供流速-容量圈和可折疊氣囊,，所以不能進(jìn)行監(jiān)測(cè),。
我們提到以漏氣聽(tīng)診作為妥善放置和密封的最初指證。當(dāng)然如果有定時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果和可用替代品,，LMA將會(huì)產(chǎn)生更大收益,。
