愛寶醫(yī)療網(wǎng)
鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門,，最后在一家醫(yī)院,，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價：4分錢,！2月7日,，當(dāng)@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò),。事情究竟是怎么回事？4分錢怎么支付,？如此稀缺的低廉藥價代表著業(yè)界良心還是另有他說,？……圍繞著4分錢引發(fā)的諸多疑問，大河報記者多方走訪,，還原了事件的來龍去脈,。
[事件]
“4分錢”引發(fā)沖擊波
2月7日13:17，一位叫@溜溜的闖 的網(wǎng)友在新浪發(fā)布了這樣一條微博：昨天晚上9點多,，2歲多的孩子出紅疹,，像是皮膚過敏。跑了好幾家藥店都關(guān)門了,，就步行到稍遠的省直三院,。在兒童病房，一女醫(yī)生問明情況后給開了4片撲爾敏,。劃價時,，本想著得好幾元，結(jié)果是：4分錢,！我給1毛,，不用找了。這個處方或許不代表什么,，但的確讓我覺得值得紀念,。謝謝醫(yī)生！
8分鐘后,，該網(wǎng)友又對該微博進行翻新,，并說：“孩子吃了藥不到半小時疹子就退了，求表揚啊,。”
微博附有收費票據(jù)等拍成的圖片,。當(dāng)天13:50，大河報官方微博轉(zhuǎn)發(fā)該微博后,，立即引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注,。隨后，@人民日報,、@南方日報,、@新聞晨報等省內(nèi)外多家媒體官博陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)。
一時間,，“4分錢處方”在微博上掀起千層浪,。
[熱議]
贊成的多質(zhì)疑的少
一張4分錢的處方,，突然火了。有網(wǎng)友質(zhì)疑說：仿佛只有開便宜藥的醫(yī)生,，才是有良心的醫(yī)生,，更有網(wǎng)友從專業(yè)角度認為對于一個兩歲的孩子，撲爾敏并不適用,，但更多的聲音是稱贊：這樣的醫(yī)生太難得,！不少網(wǎng)友在贊揚這位好醫(yī)生的同時也在呼喚社會上這樣的醫(yī)生能多一些。
這條微博同時也勾起了眾多網(wǎng)友的回憶——
@朵狗子：我孩子一歲半的時候得了病毒性皰疹,。山東青島膠州市立醫(yī)院的一位看似仁慈的女大夫給開了190塊錢的藥,。后來我才知道病毒性皰疹是自愈性的口腔疾病，不用服藥,，幾天就好了,。這個事讓我感慨頗深。
@一個小民：這樣的醫(yī)生值得敬仰,，我曾經(jīng)遇到過幾毛錢的藥方,，當(dāng)然對醫(yī)生也是滿懷敬意。
@小魚兒0312：有次胃疼去一家醫(yī)院,，醫(yī)生給我開了1.2元的藥,，回去吃了就好了。
[疑問]
“4分錢”之3大疑問
博主是不是醫(yī)院的托兒,？
在對醫(yī)生的行為表示稱贊時,，也有網(wǎng)友提出疑問：這條微博的博主是不是醫(yī)院的托兒？或者,，會不會是醫(yī)院自己在炒作自己,？
記者聯(lián)系上@溜溜的闖。聽此疑問,，他笑了,，“我跟這家醫(yī)院之前的唯一關(guān)系是，孩子一直是在這家醫(yī)院打防疫針,，不過在此之前,，這家醫(yī)院我沒有一個能叫得上名字的人。就是給我開藥的秦醫(yī)生的名字我也是看了處方才知道,，中間那個字還認了半天,。”
采訪中，記者了解到,，@溜溜的闖 姓盧,，家住鄭州市隴海路與華山路交叉口附近的一個小區(qū)。自從2年多前，有了孩子后,，他才開始陸續(xù)跟兒科醫(yī)院,、醫(yī)生有些接觸。
這次接觸是在2月6日晚上9點多,，當(dāng)時一家人剛吃完晚飯,，兩歲七個月的女兒開始撓腿，盧先生及愛人發(fā)現(xiàn),，孩子背上,、腿上等多個部位皮膚泛紅,，出了許多疹子,。因為疹子起得較快，兩口子認為是皮膚過敏,。
當(dāng)晚,，鄭州天空正飄著雪花，路滑積雪深,。不過由于害怕孩子撓破皮留下疤,，盧先生決定去藥店買藥。
遺憾的是,，正值春節(jié)假期,，加上晚上大雪，鄭州市很多藥店都停止?fàn)I業(yè)了,，輾轉(zhuǎn)三個藥店無果后,，盧先生步行趕到了稍遠一點的河南省直第三人民醫(yī)院。在兒童病房,，他碰到了一位值班女醫(yī)生,，在仔細診斷過后，醫(yī)生給孩子開了4片撲爾敏,。
“本想著得好幾元,，結(jié)果卻是4分錢！這個處方或許不代表什么,，但的確讓我覺得值得紀念,。”在盧先生的印象中，孩子感冒發(fā)燒,，去一次醫(yī)院,，至少都得百元左右。因此,，當(dāng)他這次拿到4分錢的處方時,，十分感嘆。回到家,，孩子吃完藥不到半個小時病就好了,，這更讓他對這位醫(yī)生充滿了感激，“這種經(jīng)歷讓我很溫暖,，對醫(yī)生有了一種很親切的感覺,。”
盧先生坦言，發(fā)微博純屬自己個人的一種自愿行為,，沒有任何外界的干預(yù),。
4分錢當(dāng)時是怎么支付的？
孩子感冒動輒要花上百元或幾百元,，這是很多為人父母的心頭痛,。圍繞著4分錢，很多網(wǎng)友充滿了好奇——4分錢現(xiàn)在誰有??？當(dāng)時咋付的？找錢了嗎,？
“我付的是1毛錢,，沒讓找6分錢。”盧先生透露,，當(dāng)時交費時,，值班的一個工作人員說：“4分錢，要不1毛吧,？”
事后,，回憶起這個小細節(jié)，盧先生還忍不住笑了起來,，“她要4分錢,，我也找不出來呀。”
在盧先生的微博上,，記者發(fā)現(xiàn),，盧先生還特意附上了三張圖片。
一張是手寫的處方單,，上面簽名處顯示該醫(yī)生姓秦,；一張是電子打印的收費單；另外一張是包裝四片藥的一個牛皮紙小袋,，收費單上,，清晰地寫著：零元零肆分。
為什么藥還能零散著開,？
藥價如此便宜,，一個主要原因就是開的藥很少,。
盧先生說，當(dāng)時醫(yī)生為他孩子開的藥只是4粒撲爾敏,，用一個小牛皮袋子裝著,。
“現(xiàn)在去醫(yī)院看病，醫(yī)生一開都是幾盒幾瓶,，幾乎沒有遇見分裝的,。”網(wǎng)友“憨豆”說，看到“四分錢處方”微博時,，她的第一反應(yīng)就是想到了小時候的“小紙包藥”,。
“憨豆”是一個“80后”，自小在農(nóng)村長大的她,，一提起小時候的就醫(yī)經(jīng)歷,，便滔滔不絕，“每次生病,，到村衛(wèi)生室,，醫(yī)生一般都是開7包藥，病好了,，藥也吃完了”。
而這種經(jīng)歷,，幾乎每一個在農(nóng)村長大的孩子都經(jīng)歷過,。
“這就是小紙包藥，目前在我省農(nóng)村還存在,，但是城市的醫(yī)療機構(gòu)中,，很少見了。”談及小紙包藥逐漸淡出市場的原因,，鄭州金水區(qū)總醫(yī)院原院長周國平把它歸結(jié)為兩點——
首先是老百姓生活水平提高以后,，看得起病了，法律意識也增強了,。藥品有可能會出現(xiàn)哪些副作用,？哪類人不適合吃？紙包藥里會不會有過期藥,？等等,，當(dāng)越來越多的老百姓開始對這個有了解的欲望時，紙包藥的市場便逐漸萎縮了,，因為小紙包藥沒有任何說明,，只能聽醫(yī)生交代。其次,，從醫(yī)院方面來講,，成盒賣藥又能多賺錢,，又能規(guī)避風(fēng)險，何樂而不為,？
在周國平看來,，這兩種因素相互刺激，最終導(dǎo)致了盒裝藥日益普及,，小紙包藥逐漸消失,。
[專訪]
當(dāng)事人之
開便宜藥是常事，“我個人感覺沒什么”
針對網(wǎng)友質(zhì)疑撲爾敏不適宜小孩一說,，該醫(yī)生并不認同
作為“4分錢處方”的當(dāng)事人,，這位醫(yī)生將如何回應(yīng)此事？記者了解到,，該醫(yī)生叫秦瑞娟,，她坦承從來沒想到自己有一天會成為新聞的當(dāng)事人。
昨天,，再談此事時,，她還是覺得有點不可思議，“我個人感覺沒什么,，很多醫(yī)生都會這樣做,，我身邊的很多同事都是這樣的。”
秦瑞娟說,，雖然從價格上來說,，4分錢的處方確實是她開過的最便宜的一個處方，但她認為,，如此低價也只是個例,，“每一個患者的情況是不一樣的，所以開的藥往往也會不一樣,，便宜的有幾毛錢,，貴的也有幾十元。”
在秦瑞娟看來,，適合患者的藥就是最好的藥,。她說，自己給病人看病,，能吃藥就不打針,，能打針就不輸液，“來我們這看病的人大多是低收入人群,，每次看病,，我想的是盡可能讓大家花最少的錢把病治好。”
對于有網(wǎng)友質(zhì)疑撲爾敏副作用大,，不適宜小孩吃一說,，秦瑞娟并不認同,，“撲爾敏這種藥，新生兒和早產(chǎn)兒不能用,，高空作業(yè)的人和司機等特殊群體不能用,，但是對于2歲多的孩子來講，是可以用的,。量小,，孩子很快就會代謝掉。”
醫(yī)療界人士認為：憑良心,、科學(xué)開藥才是對的 眾人呼吁小包藥再次風(fēng)行江湖
在網(wǎng)絡(luò)上,，“4分錢處方”火了！幾天內(nèi),，這個微博被上萬人關(guān)注熱議,。
為什么4分錢這樣的小處方能引發(fā)熱議？為什么醫(yī)生喜歡開大處方,？小紙包藥還能重出江湖嗎,？……審視完這個微博，記者發(fā)現(xiàn),，一條小微博拷問的不僅是醫(yī)生的“醫(yī)德”,，更是我國醫(yī)療改革中所面臨的種種頑疾。
記者通過多方走訪和調(diào)查,，以期從醫(yī)學(xué)的角度對此事進行進一步的解讀,。
4分錢藥方為何引關(guān)注？
有人說“因為稀有,，所以珍貴”。
調(diào)查
低價處方頻出
每次都引發(fā)全國關(guān)注
事實上,，查詢資料后,，記者發(fā)現(xiàn)，這種類似于“4分錢處方”的小處方,，在我國各地也曾有出現(xiàn),。
比如，泰州市人民醫(yī)院葛永祥8分錢處方,、江蘇某醫(yī)院2角1分處方,、南通市秦醫(yī)生9毛錢處方……而當(dāng)這樣的處方出現(xiàn)時，都會被眾網(wǎng)友追捧,，并迅速成為一個時期內(nèi)熱議的核心,。
為什么類似于“4分錢處方”這樣的小處方，一出現(xiàn)就能迅速成為熱點,？
“稀少唄,！”38歲的牛先生是經(jīng)濟學(xué)出身,，他認為，“4分錢處方”之所以能被眾多人所關(guān)注,，是“因為稀有,，所以珍貴。”
而在鄭州大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副教授張淑華看來,，這種現(xiàn)象也符合傳播學(xué)的規(guī)律,。
在張教授看來，“小處方”本來是正常的現(xiàn)象,，但當(dāng)目前“大處方”日益普及時,，小處方反而變得“不正常了”，這便很容易引起網(wǎng)友關(guān)注,。
“一些東西偏離了正常軌道,，不正常時，人們便會去關(guān)注,，去起哄,。”張教授認為，這背后,，其實是眾多網(wǎng)友對目前醫(yī)院大處方,、濫檢查等醫(yī)療怪象的一種不滿。
說法
開便宜藥就是好醫(yī)生,？
在眾多關(guān)注的網(wǎng)友中,，醫(yī)療界人士是一個不小的群體。
@燒傷超人阿寶便是其中一位,。
@燒傷超人阿寶的微博認證身份為北京積水潭醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)師,，在看到“4分錢處方”后，他在自己的微博上寫道：對于一個2歲的低齡兒而言,，選擇撲爾敏沒有原則性錯誤,，但也不值得大張旗鼓宣揚。不能因為醫(yī)生選擇了價格更高但更安全有效的二代和三代藥物,，就認為是醫(yī)生的醫(yī)德有問題,。開藥便宜與否，真不是一個評價醫(yī)生好壞的靠譜標準,。
隨后,，他亮出了自己的觀點：《開便宜藥就是好醫(yī)生？——從4分錢處方說起》,。
很快,，這一微博被果殼網(wǎng)轉(zhuǎn)載，也迅速引發(fā)數(shù)千網(wǎng)友評論,。
北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平在轉(zhuǎn)載該評論過后,，做出評論：“不該開的藥,，一分錢也多，該開的藥100元也不多(那4分錢的藥肯定是該開的,，只是為了說明藥的價格與是否合理無必然聯(lián)系),。在門診，為不少低?；颊哌x擇生活方式干預(yù),，一分錢的處方也不開。”
網(wǎng)友@命題A則認為：“開便宜藥的未必都是好醫(yī)生,，但壞醫(yī)生都不開便宜藥,，所以我傾向于相信，愿意給你開便宜藥的醫(yī)生,，多數(shù)是好醫(yī)生,。”
對于這個問題，“4分錢處方”的當(dāng)事醫(yī)生,、省直三院兒科主治醫(yī)師秦瑞娟則很淡然,，“開便宜藥的不一定是好醫(yī)生，那么開貴藥的就是好醫(yī)生嗎,？”
在秦瑞娟看來,，適合病人的藥就是最好的藥，對得起自己良心的醫(yī)生就是好醫(yī)生,。
管理
沒有辦法管住“大處方”,？
去醫(yī)院看病，老百姓一怕難掛號,，二怕醫(yī)生不合理用藥,。藥價年年降，但是看病費用卻年年漲,，為什么,？其中個別醫(yī)生“不合理用藥”也就是俗稱的“大處方”是一個很大因素。
“醫(yī)生開的藥多,，提成多，這是一個大家都知道的秘密,。”一家三級醫(yī)院的醫(yī)生說,。
那么，對于老百姓所詬病的這種“大處方”,，難道省衛(wèi)生廳就坐視不管,？
“醫(yī)生開3次大處方將被警告。”省衛(wèi)生廳相關(guān)負責(zé)人說,，為了控制大處方,，省衛(wèi)生廳規(guī)定,，二級以上(含二級)醫(yī)院要建立健全藥事管理委員會組織，這個組織由藥學(xué),、醫(yī)務(wù),、檢驗、紀檢等部門專家組成,，職責(zé)是定期組織醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥知識的培訓(xùn)與教育,，針對本院的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床規(guī)范性用藥方案,。
省衛(wèi)生廳要求醫(yī)院建立合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機制,，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師，每月公布一次,；對于連續(xù)3個月進入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)用藥異常情況的,，由院藥事管理委員會根據(jù)情況采取限制用藥或暫停用藥。
如果醫(yī)生出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由,，醫(yī)療機構(gòu)將對其提出警告,，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后,，如果醫(yī)生仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,，那么他的處方權(quán)將被取消。
這個衛(wèi)生院
開小處方有獎
此外,，記者查詢得知,，早在2010年時，山東萊蕪市萊城區(qū)牛泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開始實行一個規(guī)定,，那就是對開“小處方”的醫(yī)生進行獎勵,。衛(wèi)生院對處方值60元以下的實行了分檔獎勵，其中,，20元以下獎勵6元,，20元至40元獎勵4元，40元至60元的獎勵2元,，而60元以上的則分文不獎,。
衛(wèi)生廳的三十六計
走訪
小紙包藥還能風(fēng)行江湖嗎？
看到“四分錢處方”時,，一些網(wǎng)友稱最懷念的是“小紙包藥”,。
“既便宜又不浪費的事情，為何就不能在醫(yī)院中多推行呢,？”32歲的蔡女士說,，每次孩子生病過后，她家里都會留下許多藥，這其中,，有很多藥還沒等上再發(fā)揮作用時,，便已邁入過期藥行列。
推行小包藥能減少過期藥
周國平是金水區(qū)總醫(yī)院原院長,，對于網(wǎng)友的這個提議,，他很贊同，“如果能推行開,，最明顯的一個好處就是可以減少大量的過期藥,。”
不過，對于可行性,，周國平也表示不是很樂觀,。
“最主要的就是缺乏信任。”周國平說,，幾十年前,，小紙包藥盛行，一方面是因為經(jīng)濟因素,，另外一個是因為有很好的信任關(guān)系,，“任何藥品都有不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如果一個患者吃了小紙包藥發(fā)生了不良反應(yīng),，患者很容易會把責(zé)任推到醫(yī)生身上,。”
在周國平看來，為了規(guī)避風(fēng)險,，越來越少的醫(yī)生再開小紙包藥,。
此外，他還認為,，小紙包藥要真正出現(xiàn),，也需要醫(yī)生能有責(zé)任心，否則,，一些過期藥也確實很容易混入藥品隊伍中,。
走訪中，記者發(fā)現(xiàn),，目前,，在我省一些醫(yī)院內(nèi)，一些藥還可以零散買到,，這些藥大多是一些抗心律失常的藥,、止疼藥、治精神失常的藥等,，它們的共同特征就是不能大量服用。
藥店：如果零售藥,，說明書不夠分
藥店情況怎樣,？按照國家藥監(jiān)局有關(guān)規(guī)定,，零售藥店和醫(yī)院都可以將藥品拆零銷售。
但是,，走訪眾多藥店后,，記者發(fā)現(xiàn)，除了都市村莊中的一些小藥店中,，還能買到零散藥外,，鄭州市區(qū)的絕大多數(shù)藥店不愿將藥拆開銷售。
“藥品一旦拆開,，很難保證給每位顧客一份藥品說明書,，沒有正規(guī)說明書，只交代用法用量,，有可能會出現(xiàn)問題,。”一家藥店工作人員說，一般藥生產(chǎn)日期和有效期都在藥盒上,，如果拆開時間長了,，可能搞不清生產(chǎn)日期，顧客很可能會買到過期藥,，這樣做對消費者也是不負責(zé)的,。
