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核心提示：從深圳“八毛門”到廣州“錄音門”，再到南海“棄嬰門”,、東莞“誤診門”……接連發(fā)生的醫(yī)患事件,，尤其是廣東潮州發(fā)生的“病人砍殺醫(yī)生”事件，使醫(yī)患矛盾這個話題顯得格外沉重,。醫(yī)生,、患者本應(yīng)是迎戰(zhàn)疾病這一共同敵人的戰(zhàn)友?？扇缃?，為何戰(zhàn)友卻變成敵人？診治良方是什么,？
無論是“醫(yī)”還是“患”,，其出發(fā)點都只有一個——戰(zhàn)勝疾病。
他們本該是一對互相協(xié)作,、目標(biāo)統(tǒng)一的利益共同體,，也是最應(yīng)該互相信任的兩個群體,，為何卻表現(xiàn)出勢如水火的對立？
“八毛門”,、“錄音門”,、“棄嬰門”、“誤診門”……最近發(fā)生的這一系列醫(yī)患事件,，揭示的是社會各界共同關(guān)注的重要命題：醫(yī)患關(guān)系的僵局如何破解,？
癥狀：醫(yī)患暴力，日益增多
廣東潮州日前發(fā)生一起重大傷害案,，造成兩死兩傷,。
接到“潮州大道男科醫(yī)院有人持刀砍人”的報警后，潮州警方趕到現(xiàn)場抓獲行兇者黃某,。經(jīng)初步審查,，32歲的黃某系江西人，今年10月到男科醫(yī)院就診,，花了約3000元的手術(shù)治療及后續(xù)治療費后,，認(rèn)為治療效果不好，而治療費用無法退回,，就懷恨在心,，持刀竄到男科醫(yī)院行兇。
當(dāng)天,，黃某砍死自己打工的工場雇主李某后,，又到醫(yī)院砍死負(fù)責(zé)人宋某，砍傷醫(yī)生鄒某和工作人員柯某,。
今年以來,，各地醫(yī)患暴力事件呈井噴式爆發(fā)：
9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突,。一名七旬患者因病情復(fù)雜,，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論,，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院,。
9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案,，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀,，倒在血泊中。此后一周,，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷,。
8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗,。上百人手持棍棒,、漁叉,、鋼管到醫(yī)院鬧事，與保安發(fā)生沖突,。
8月16日,，廣東東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn),，持菜刀沖入診室,，致醫(yī)生一死一傷。
5月30日,，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件,，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘,。
……
自20世紀(jì)90年代末以來,，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加,，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化,。對此，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表《中國醫(yī)生：威脅下的生存》一文稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,，“在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”,。
問診：缺乏溝通，喪失信任
信任缺失,，是轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)患關(guān)系的顯著特征,。醫(yī)患暴力沖突愈演愈烈，最根本原因就是缺乏信任,。
“病好了,，萬事大吉,；病沒好,，立刻翻臉。” 西南政法大學(xué)教授徐昕等曾發(fā)表一份關(guān)于“轉(zhuǎn)型中國的醫(yī)療暴力研究”報告認(rèn)為,，基于一種近乎當(dāng)然的常識,，患方會將延續(xù)生命、恢復(fù)健康的希望寄托于醫(yī)務(wù)人員,，但這是一種事前的,、臨時性的“脆弱信任”。一旦發(fā)生不良的醫(yī)療后果,，這種信任就會立即出現(xiàn)戲劇性轉(zhuǎn)向,，而且往往是徹底反轉(zhuǎn)，變成徹底的不信任,。
絕大多數(shù)醫(yī)療奇跡的發(fā)生,，依靠的都是醫(yī)患之間的互相信賴,。但如今，這種信任為何如此脆弱,？
專家認(rèn)為,，醫(yī)患之間缺乏足夠的信任，主要是因為信息不對稱,。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性,，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位,，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通,。因此，面對醫(yī)療中的諸多不確定性,，醫(yī)生應(yīng)主動和患者溝通,。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前,，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”,。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物,、手術(shù)刀,。但很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件,。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生,，卻不會和患者說話。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚認(rèn)為,，醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的,，醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實際的期望值。如有位直腸癌晚期患者需要手術(shù),，要求保住肛門,。但是，醫(yī)生告訴他,，對于直腸癌患者來說,，第一是保命，第二是保排尿功能,，第三是保性功能,，第四才是保肛門,。這么一說,，患者就理解了,。
醫(yī)學(xué)作為一門極其復(fù)雜的科學(xué)，同樣的治療、同樣的藥物,，效果都不盡相同,，并發(fā)癥、醫(yī)療意外隨時可能發(fā)生,。即使最高明的醫(yī)生,，也會有診斷失誤的時候，絕大多數(shù)病人能理解與寬容,。但問題在于,，當(dāng)前真正讓病人感到不滿乃至惱火的，并非醫(yī)術(shù),，而是少數(shù)醫(yī)生的職業(yè)道德：態(tài)度惡劣,、診斷草率、濫開高價藥,、以醫(yī)謀私,、吃拿卡要……至于令人憤怒的“活嬰被棄”、“撕毀病歷”等事件,，雖然為數(shù)不多,，但社會影響相當(dāng)惡劣。
醫(yī)生日日面對的,，不是物化的軀體零件,，不是諸多病癥匯聚的人體樣本，而是一個個鮮活的生命,。醫(yī)生的治療,，理應(yīng)是生命的交流、體察,，而非冰冷堅硬的器物掃描,。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過于依賴技術(shù),、器械,，這種看似專業(yè)的“職業(yè)性冷靜”，容易使醫(yī)患之間的隔膜加深,。
處方：醫(yī)患之結(jié),，合力方解
信任是醫(yī)患關(guān)系的基石,，也是取得良好療效的前提,。但如果坦誠、信任被警惕,、猜疑所取代,，受損的將是所有人。
看病要找熟人、拉關(guān)系,，手術(shù)前要塞紅包,、請吃喝，小病也要上大醫(yī)院找專家……信任缺失的情況下,，每個人都可能是受害者,。而重建醫(yī)患信任，有待醫(yī)患雙方合力而為,。
專家指出,，醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方天然處于強(qiáng)勢,，是重建信任的關(guān)鍵,。“八毛門”事件中，深圳兒童醫(yī)院始終保持忍耐大度的專業(yè)精神,，在輿論討伐下堅持科學(xué)闡述自己意見,，這種態(tài)度令人敬佩。事實證明,，有這樣的胸懷和作為,，不論誤解多深，最后都會得到患者的理解和尊重,。
“當(dāng)前我國的醫(yī)療體制問題重重,，是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因，許多醫(yī)生因此悲觀喪氣,。但我們不能把體制缺陷當(dāng)成所有問題的擋箭牌,，醫(yī)護(hù)人員仍要堅持做人的良知和行醫(yī)的底線。”有位老醫(yī)生指出,，治病救人,，向來是受人尊敬的職業(yè)，也是具有深厚人文底蘊的職業(yè),。千百年來,，懸壺濟(jì)世、仁心仁術(shù),、為醫(yī)清廉等,，都是從醫(yī)者堅持的核心價值。為醫(yī)之道在于醫(yī)德高尚,。如果醫(yī)方只把醫(yī)術(shù)當(dāng)作做買賣的資本,，甚至完全看錢下藥治病，背離救死扶傷醫(yī)德,，那自然就難以贏得患者的信賴和敬重,。
專家認(rèn)為，牢固確立“病人至上”理念，真心誠意地為患者服務(wù),，及時,、詳盡、專業(yè)的信息,，能消除患者的陌生感和警惕心,，讓醫(yī)患間的溝通更有效，是建立信任最直接,、最重要的基礎(chǔ),，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根基所在。每個醫(yī)生都應(yīng)該牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時去治愈,，經(jīng)常去幫助,，總是去安慰。”
重建信任,，同樣需要患者的配合,。固然，患者不斷增長的權(quán)利意識是倒逼醫(yī)方責(zé)任感的一種方式,，但醫(yī)患關(guān)系中,，患者并非永遠(yuǎn)正確。以懷疑論為前提,，將所有醫(yī)生都預(yù)設(shè)成唯利是圖的壞人,，既不公平，也對醫(yī)生的正常診療不利,。更多時候,，患者應(yīng)履行自己積極配合治療、信任醫(yī)院和醫(yī)生的義務(wù),。
此外,，我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，耗時長,、成本高,、難度大，患方大多數(shù)選擇“私了”,。而“私了”的潛規(guī)則是“大鬧大賠,、小鬧小賠、不鬧不賠”,。結(jié)果,，醫(yī)患關(guān)系愈加復(fù)雜，甚至出“醫(yī)鬧”現(xiàn)象,。目前,，衛(wèi)生部已在全國推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險制度。
北大人民醫(yī)院院長王杉表示,，建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制,，可以幫助醫(yī)院從糾紛中解脫出來，有效改善醫(yī)療環(huán)境,。
中國工程院院士鐘南山：醫(yī)患關(guān)系的裂縫該如何修復(fù),？要建立起大醫(yī)院帶動周邊社區(qū)醫(yī)院的機(jī)制。中國的醫(yī)療體系好比金字塔,，塔尖非常堅硬,，但塔底十分不牢固，而醫(yī)院的良好發(fā)展趨勢應(yīng)該是大型醫(yī)院的門診越來越少,、看大病的越來越多,；社區(qū)醫(yī)院門診越來越多，可收治大多數(shù)常見病患者,。此外,，作為一名醫(yī)生，只要有希望,，就一定要本著救死扶傷的精神去救,。也許制度優(yōu)化還需要時間，但做好自己本職工作才是根本,，要有愛心,、責(zé)任心與進(jìn)取心。(本文系采訪并綜合人民日報,、新華社等相關(guān)報道而成 記者 朱海兵)
