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3月16日，吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部于今日公布了國內(nèi)首次針對慢性乙肝患者治療需求的大型調(diào)查結(jié)果。衛(wèi)生部疾控局副局長雷正龍,、吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部主任段鐘平教授、肝病防治指導(dǎo)委員會主任王釗、中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會委員兼病毒性肝炎學(xué)組副組長竇曉光教授以及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長任紅教授出席了此次調(diào)研發(fā)布會,。
此次調(diào)研歷時2個月，有近3000位患者參與,。調(diào)查顯示：超半數(shù)患者認(rèn)為治療需求未得到滿足,，每天服藥，對生活和心理造成了困擾,，超過90%的患者渴望通過有效的治療,，獲得安全停藥機(jī)會。
我國乙肝病毒攜帶者約9300萬人,，其中慢性乙肝患者2000萬,。全球數(shù)據(jù)顯示慢性乙肝患者中約25%最終會進(jìn)展至終末期肝病并死于肝硬化、肝癌1,。目前在我國已采用抗病毒治療的慢性乙肝患者中,，有約80%采用口服類藥物進(jìn)行治療2。然而,，很多患者在治療方式及療效以及依從性等方面仍有不少困惑,。
“此次調(diào)研，旨在關(guān)注乙肝患者的個體需求,，了解他們目前口服抗病毒治療的現(xiàn)狀和需求,，挖掘出以往未曾關(guān)注到的、患者普遍存在的對治療及療效等各方面的期盼,，從全新的角度審視我國目前乙肝診治現(xiàn)狀,，找出新的治療思路。”衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會委員,、吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病防治指導(dǎo)委員會主任王釗主任指出,，“乙肝治療不能‘一刀切’，應(yīng)對患者個體化的治療目標(biāo)和需求予以充分關(guān)注,，幫助他們達(dá)到所能達(dá)到的最佳療效,。”
衛(wèi)生部疾控局副局長雷正龍表示：“我們鼓勵在全國范圍內(nèi)開展針對乙肝患者的學(xué)術(shù)調(diào)研項目，吳階平醫(yī)學(xué)基金會通過調(diào)研深入了解病人在治療中面臨的問題和他們對治療的期盼,，是一次有具有重大積極意義的探索,。”
調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者“停藥”呼聲漸高
患者停藥需求強(qiáng)烈是此次調(diào)查的重要發(fā)現(xiàn),，超過九成的患者渴望通過有限療程獲得安全停藥機(jī)會，更有63%的患者希望1-2年內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo),。有些患者在治療過程中曾自行停藥,，這些自行停藥的患者中，近3成誤認(rèn)為乙肝病毒DNA指標(biāo)(HBVDNA)轉(zhuǎn)陰即治愈,。
目前大多數(shù)患者接受的是口服類抗病毒藥物治療,，這種治療方式需要長期服藥。“實際情況是,，絕大多數(shù)患者無法堅持2-3年甚至更長時間的治療,。也有的患者因出差、工作繁忙或交際活動等而出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象,。3整體上看,，口服抗病毒治療患者很難堅持長期治療。” 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會委員兼病毒性肝炎學(xué)組副組長,、著名肝病專家竇曉光教授介紹道,。
“使用口服類抗病毒藥物治療的患者臨床上能夠達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的比例較低，對于絕大多數(shù)患者僅僅是乙肝病毒DNA指標(biāo)(HBV DNA)陰轉(zhuǎn),，這種情況是不能停藥的”,，竇教授指出。“病毒陰轉(zhuǎn)是口服抗病毒藥物最容易達(dá)到的目標(biāo),，但它不是停藥的指標(biāo),，更不是疾病治愈的指標(biāo)，這個時候停藥復(fù)發(fā)是必然的,。對于有需求的患者,，醫(yī)生應(yīng)該調(diào)整治療方幫助他們達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)而停藥，擺脫長期服藥的不便,。”
“怕停藥”原因：復(fù)發(fā)率高,，擅自停藥風(fēng)險大
調(diào)查中，不少正在接受口服類抗病毒治療的患者表示渴望達(dá)到停藥,，但對于停藥后病情能否一直保持穩(wěn)定感到擔(dān)心,。“口服類抗病毒藥物停藥復(fù)發(fā)率較高，”竇教授說,，“從調(diào)查數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗來看,，這類患者如果自行停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險超過50%,。這與治療過程中,，慢性乙肝治療未能實現(xiàn)持久的免疫控制有關(guān)。”
調(diào)查數(shù)據(jù)也證實,，13%的口服類抗病毒治療(包括已經(jīng)通過治療獲得e抗原轉(zhuǎn)換)患者在治療過程中,，曾經(jīng)因各種不同原因停藥,；但其中有高達(dá)96%的患者因為復(fù)發(fā)等原因而不得不重新服藥。
對此,，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長,、著名肝病專家任紅教授提出：“口服類抗病毒藥物治療無法滿足患者安全停藥的治療需求。目前乙肝治療領(lǐng)域正在探索,，如何針對個體定制治療方案,，使更多有條件的患者能夠在效鞏固已有治療成果的基礎(chǔ)上‘更上一層樓’，增加安全停藥和表面抗原陰轉(zhuǎn)的機(jī)會,。”
優(yōu)化策略：長效干擾素助乙肝治療再突破
“個體化治療是目前乙肝治療的一大趨勢,。口服抗病毒經(jīng)治患者,，加用或換用長效干擾素治療是可以嘗試的方式,。長效干擾素通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力同時抑制病毒的雙重作用，幫助更多患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)即停藥后持久的HBeAg血清轉(zhuǎn)換,，降低停藥后復(fù)發(fā)率，有望達(dá)到表面抗原陰轉(zhuǎn),。”任教授提出,。
據(jù)臨床資料顯示，患者在使用口服類抗病毒藥物過程中如實現(xiàn)乙肝病毒DNA(HBV DNA)轉(zhuǎn)陰,、且“e抗原”定量處于低水平,，采用長效干擾素治療一年后，實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的幾率比繼續(xù)服用口服類抗病毒藥物高一倍以上,；對于已經(jīng)實現(xiàn)e抗原清除的患者,，近兩成患者有望在長效干擾素1年的療程內(nèi)實現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。
有不少患者曾問起,，轉(zhuǎn)換一種新的治療方式,，是否意味著一切從零開始，之前的治療成果是否會付諸東流,？對此,，任教授解釋說，“加用或換用長效干擾素治療是在過去治療成果基礎(chǔ)上,，邁向更成功的‘臨門一腳’,，絕對不是‘從零開始’，患者無需對此感到擔(dān)憂,。”他認(rèn)為,，在治療過程中有兩點(diǎn)很關(guān)鍵，一是要積極配合醫(yī)生制定個體化的治療方案,；二是要定期監(jiān)測‘e抗原’和‘表面抗原’的變化,，抓住加用或換用長效干擾素治療的有利時機(jī),。
