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復(fù)旦大學(xué)校團(tuán)委近日公布了一份歷時(shí)5個(gè)月完成的對(duì)上海部分在讀醫(yī)學(xué)生,、實(shí)習(xí)醫(yī)生等進(jìn)行的調(diào)研訪(fǎng)談,。洋洋10萬(wàn)多字的報(bào)告顯示，醫(yī)患糾紛讓很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了迷茫,、排斥,，甚至畏懼的心理。由于付出與收入不成正比,，優(yōu)秀生源更愿意選擇經(jīng)濟(jì),、金融等“錢(qián)景”看好的專(zhuān)業(yè)，而不是更艱深的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),?？此企w面的職業(yè)，吸引力卻并不如前,。
不僅如此,，在專(zhuān)家看來(lái)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降,，醫(yī)學(xué)人才難于滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展,，才是眼下更亟待解決的大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)教育,，面對(duì)困境如何求變,？
付出與收入不成正比，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇感到迷茫
“大四起實(shí)習(xí)，幾乎全部時(shí)間都在醫(yī)院,，沒(méi)幾個(gè)月,，耳聞目睹的醫(yī)患糾紛就有七八起，雖然大多數(shù)情況并不是十分嚴(yán)重,，我自己也沒(méi)有和患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性的沖突,，但還是感覺(jué)五味雜陳，碰到有病人很情緒化的指責(zé),，心里很惱火……”一位正在上海紅房子醫(yī)院實(shí)習(xí)的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生這樣說(shuō),。另一名受訪(fǎng)醫(yī)學(xué)生甚至直言：“絕對(duì)不會(huì)當(dāng)醫(yī)生了，以后寧可做些和醫(yī)生有關(guān)的工作,，如醫(yī)藥代表,、法醫(yī)或是基礎(chǔ)研究等。”
調(diào)查顯示,，多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會(huì)轉(zhuǎn)行，卻有心懷擔(dān)憂(yōu),、失望或另謀出路的想法,。比如在就業(yè)時(shí)，希望能進(jìn)入“好的醫(yī)院,、好的科室”,。而好科室的標(biāo)準(zhǔn)之一，就是“事故發(fā)生率較低,、能盡量避開(kāi)醫(yī)療糾紛的科室,，比如眼科、神經(jīng)內(nèi)科,、內(nèi)分泌科等”,，而要避開(kāi)像兒科、心外科,、血管外科以及與急診有關(guān)的科室這樣的“高風(fēng)險(xiǎn)地帶”,。
不愿當(dāng)醫(yī)生的另一個(gè)原因是，學(xué)醫(yī)周期遠(yuǎn)比其他專(zhuān)業(yè)長(zhǎng),，實(shí)習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生壓力大,、待遇低、十分辛苦,，還要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),，讓人容易心理不平衡。
“對(duì)于許多年輕人而言,，報(bào)考醫(yī)學(xué)院可能意味著付出的學(xué)習(xí)成本與就業(yè)收入不成比例,。”上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)馮希平教授說(shuō)，由于對(duì)醫(yī)院,、醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)不盡合理,，許多年輕醫(yī)生在最初工作的幾年里既要應(yīng)付忙碌的住院醫(yī)師工作，又要承擔(dān)各種科研課題,、寫(xiě)論文,、出成果，還要面對(duì)買(mǎi)房,、結(jié)婚等生活壓力,。耳聞目睹這些壓力，往往讓家長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇感到迷茫,。
優(yōu)質(zhì)生源難招之外,，更該關(guān)注擴(kuò)招后的培養(yǎng)之傷
此前，馮希平也曾對(duì)上海幾大醫(yī)學(xué)院的在讀學(xué)生做過(guò)一項(xiàng)“職業(yè)認(rèn)同度”的調(diào)查,。馮教授發(fā)現(xiàn),，近年來(lái)，在高考志愿填報(bào)時(shí),，優(yōu)秀中學(xué)生第一志愿報(bào)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的并不多,，他希望調(diào)查清楚到底哪里出了問(wèn)題。調(diào)查顯示,，醫(yī)學(xué)生對(duì)“未來(lái)的醫(yī)學(xué)生涯”大都表示擔(dān)憂(yōu),，僅1/4學(xué)生對(duì)選擇醫(yī)學(xué)感覺(jué)“自豪驕傲”、“無(wú)怨無(wú)悔”,，且其中多數(shù)為大一新生和研究生人群,；近一半學(xué)生讀醫(yī)是“痛并快樂(lè)著”，仍將堅(jiān)持,。在四,、五年級(jí)接觸臨床和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生們對(duì)未來(lái)的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同度達(dá)到最低點(diǎn),。
廈門(mén)大學(xué)今年宣布,，將效仿免費(fèi)師范生制度，招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,，以吸引更多優(yōu)秀生源,，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。馮希平認(rèn)為這不失為聰明之舉,。但上海交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼則表示反對(duì),，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是“救苦救難的行業(yè)”，需要吸引一批有奉獻(xiàn)精神并以之為樂(lè)趣者,，而不是被其他優(yōu)惠條件吸引來(lái)的人,。
在復(fù)旦、上海交大這樣的綜合性高校，在自主招生中第一志愿報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的考生仍相對(duì)較少,。“頂尖學(xué)生多半不會(huì)選醫(yī),，而選經(jīng)濟(jì)管理、商業(yè)等賺錢(qián)的行業(yè),，醫(yī)生收入太低了,。”復(fù)旦大學(xué)一位負(fù)責(zé)人這樣說(shuō)。
黃鋼則說(shuō)：“寧可招不滿(mǎn),，也不要二三志愿的調(diào)劑生源,。因?yàn)獒t(yī)生是既崇高又辛苦的職業(yè)，要有足夠的愛(ài)心和興趣才能做好,。在選擇之初或?qū)W習(xí)階段就有動(dòng)搖,，不如盡早放棄。”在上海交大醫(yī)學(xué)院,，凡有要求轉(zhuǎn)離臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,，他都會(huì)立刻簽字同意。
黃鋼也是國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專(zhuān)家組成員,。據(jù)他了解,，上海幾大醫(yī)學(xué)院基本都處于不愁生源的狀態(tài)，且臨床專(zhuān)業(yè)招生分?jǐn)?shù)還呈持續(xù)上升之勢(shì),。但在某些醫(yī)學(xué)教育資源較薄弱的地區(qū)，前些年裹挾在大學(xué)擴(kuò)招浪潮里的醫(yī)學(xué)院大量招生,，在一定程度上影響了生源質(zhì)量,，讓臨床醫(yī)學(xué)甚至成了“兜底專(zhuān)業(yè)”。
幾年前,，我國(guó)開(kāi)設(shè)口腔臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校不過(guò)幾十所,，而現(xiàn)在已有100多所，新的院校還在陸續(xù)“冒出來(lái)”,，甚至有院校一年招生就多達(dá)數(shù)百名,。學(xué)生多了，學(xué)校沒(méi)有足夠的培訓(xùn)配套設(shè)備和實(shí)習(xí)基地,，動(dòng)手能力弱,、就業(yè)有困難、學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生便選擇考研,。在黃鋼,、馮希平等專(zhuān)家看來(lái)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降,，醫(yī)學(xué)人才難以滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展,，才是眼下更亟待解決的大問(wèn)題。
重實(shí)踐通人文，醫(yī)學(xué)教育模式開(kāi)始求新求變
不久前進(jìn)行的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽,，讓人印象深刻：30多個(gè)比賽項(xiàng)目,，考的不只是內(nèi)、外,、婦,、兒、護(hù)理,、皮膚,、五官科、急救等各專(zhuān)業(yè)的基本檢查,、手術(shù)縫合等技術(shù),，還有學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等素質(zhì),。分明是面對(duì)某個(gè)人體器官的模具,，但醫(yī)學(xué)生卻要像對(duì)待活生生的人一般使用鼓勵(lì)的眼神、語(yǔ)言來(lái)交流溝通,。
“做醫(yī)生,，看病和看病人是兩個(gè)概念。病是一種客觀存在的軀體疾病,，但這個(gè)病是生在一個(gè)人身上的,。每個(gè)人會(huì)有不同的價(jià)值觀、社會(huì)經(jīng)歷,、情感反應(yīng),，只有把病和人整體考慮，才能成為優(yōu)秀醫(yī)生,，也才能改善眼下不和諧的醫(yī)患環(huán)境,。”承辦這一競(jìng)賽的復(fù)旦大學(xué)副校長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)桂永浩這樣解釋,。
臨床技能競(jìng)賽的舉辦,，在某種意義上，顯示了近年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷擴(kuò)招,、濫招之殤后,，正逐漸走出浮躁，改變醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生會(huì)讀書(shū),、會(huì)寫(xiě)論文卻不能臨床看病的痼疾,，重新關(guān)注基礎(chǔ)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。
上海是在國(guó)內(nèi)率先實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育改革的地區(qū)之一,。上海交大醫(yī)學(xué)院2005年招生規(guī)模為900人,，如今則縮減到了600人,，其中臨床專(zhuān)業(yè)僅300人，其中100多名為八年制碩博連讀,，200人為五年制醫(yī)學(xué)生,。曾在國(guó)外工作的黃鋼說(shuō)，在西方,，醫(yī)學(xué)就是高成本,、學(xué)費(fèi)昂貴的專(zhuān)業(yè)，屬精英教育,。在交大醫(yī)學(xué)院,，如今學(xué)生上臨床類(lèi)課程時(shí)，可以四人一組,，面對(duì)一個(gè)標(biāo)本,，人人動(dòng)手“練刀”，實(shí)踐機(jī)會(huì)大大增加,。
醫(yī)學(xué)倫理,、人文素質(zhì)等課程漸多，也是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新變化,。復(fù)旦大學(xué)為醫(yī)科學(xué)生開(kāi)出六個(gè)模塊,、150多個(gè)通識(shí)課程，從交流學(xué),、社會(huì)學(xué),、國(guó)際政治學(xué)到藝術(shù)欣賞、音樂(lè),，看似與醫(yī)學(xué)并不搭邊,，卻可以讓醫(yī)學(xué)生與病人更好交流、溝通,，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開(kāi)設(shè)了一門(mén)“名畫(huà)中的醫(yī)學(xué)”,，從名畫(huà)入手,，解析醫(yī)學(xué)進(jìn)步史、中西醫(yī)學(xué)的理念差異,，展現(xiàn)技術(shù)之外的醫(yī)學(xué)倫理觀念：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人文,，而不是科學(xué)。”(記者 姜泓冰)
