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復(fù)旦大學(xué)校團委近日公布了一份歷時5個月完成的對上海部分在讀醫(yī)學(xué)生,、實習(xí)醫(yī)生等進行的調(diào)研訪談,。洋洋10萬多字的報告顯示，醫(yī)患糾紛讓很多學(xué)生和家長對學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了迷茫,、排斥,，甚至畏懼的心理。由于付出與收入不成正比,，優(yōu)秀生源更愿意選擇經(jīng)濟,、金融等“錢景”看好的專業(yè)，而不是更艱深的醫(yī)學(xué)專業(yè),?？此企w面的職業(yè)，吸引力卻并不如前,。
不僅如此,，在專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降,，醫(yī)學(xué)人才難于滿足社會發(fā)展,，才是眼下更亟待解決的大問題。醫(yī)學(xué)教育,，面對困境如何求變,？
付出與收入不成正比，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)選擇感到迷茫
“大四起實習(xí),，幾乎全部時間都在醫(yī)院,，沒幾個月，耳聞目睹的醫(yī)患糾紛就有七八起,，雖然大多數(shù)情況并不是十分嚴重,，我自己也沒有和患者發(fā)生實質(zhì)性的沖突，但還是感覺五味雜陳,，碰到有病人很情緒化的指責(zé),，心里很惱火……”一位正在上海紅房子醫(yī)院實習(xí)的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生這樣說。另一名受訪醫(yī)學(xué)生甚至直言：“絕對不會當(dāng)醫(yī)生了,，以后寧可做些和醫(yī)生有關(guān)的工作,，如醫(yī)藥代表,、法醫(yī)或是基礎(chǔ)研究等。”
調(diào)查顯示,，多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會轉(zhuǎn)行，卻有心懷擔(dān)憂,、失望或另謀出路的想法,。比如在就業(yè)時，希望能進入“好的醫(yī)院,、好的科室”,。而好科室的標(biāo)準(zhǔn)之一，就是“事故發(fā)生率較低,、能盡量避開醫(yī)療糾紛的科室,，比如眼科、神經(jīng)內(nèi)科,、內(nèi)分泌科等”,，而要避開像兒科、心外科,、血管外科以及與急診有關(guān)的科室這樣的“高風(fēng)險地帶”,。
不愿當(dāng)醫(yī)生的另一個原因是，學(xué)醫(yī)周期遠比其他專業(yè)長,，實習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生壓力大,、待遇低、十分辛苦,，還要承擔(dān)風(fēng)險,，讓人容易心理不平衡。
“對于許多年輕人而言,，報考醫(yī)學(xué)院可能意味著付出的學(xué)習(xí)成本與就業(yè)收入不成比例,。”上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長馮希平教授說,，由于對醫(yī)院,、醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，許多年輕醫(yī)生在最初工作的幾年里既要應(yīng)付忙碌的住院醫(yī)師工作,，又要承擔(dān)各種科研課題,、寫論文、出成果,，還要面對買房,、結(jié)婚等生活壓力。耳聞目睹這些壓力,，往往讓家長和學(xué)生對職業(yè)選擇感到迷茫,。
優(yōu)質(zhì)生源難招之外，更該關(guān)注擴招后的培養(yǎng)之傷
此前，馮希平也曾對上海幾大醫(yī)學(xué)院的在讀學(xué)生做過一項“職業(yè)認同度”的調(diào)查,。馮教授發(fā)現(xiàn),，近年來，在高考志愿填報時,，優(yōu)秀中學(xué)生第一志愿報醫(yī)學(xué)專業(yè)的并不多,，他希望調(diào)查清楚到底哪里出了問題。調(diào)查顯示,，醫(yī)學(xué)生對“未來的醫(yī)學(xué)生涯”大都表示擔(dān)憂,，僅1/4學(xué)生對選擇醫(yī)學(xué)感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”,，且其中多數(shù)為大一新生和研究生人群,；近一半學(xué)生讀醫(yī)是“痛并快樂著”，仍將堅持,。在四,、五年級接觸臨床和實習(xí)階段，學(xué)生們對未來的醫(yī)生職業(yè)認同度達到最低點,。
廈門大學(xué)今年宣布,，將效仿免費師范生制度，招收免費醫(yī)學(xué)生,，以吸引更多優(yōu)秀生源,，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。馮希平認為這不失為聰明之舉,。但上海交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼則表示反對,，因為醫(yī)學(xué)是“救苦救難的行業(yè)”，需要吸引一批有奉獻精神并以之為樂趣者,，而不是被其他優(yōu)惠條件吸引來的人,。
在復(fù)旦、上海交大這樣的綜合性高校,，在自主招生中第一志愿報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生仍相對較少,。“頂尖學(xué)生多半不會選醫(yī)，而選經(jīng)濟管理,、商業(yè)等賺錢的行業(yè),，醫(yī)生收入太低了。”復(fù)旦大學(xué)一位負責(zé)人這樣說,。
黃鋼則說：“寧可招不滿,，也不要二三志愿的調(diào)劑生源。因為醫(yī)生是既崇高又辛苦的職業(yè),，要有足夠的愛心和興趣才能做好,。在選擇之初或?qū)W習(xí)階段就有動搖,，不如盡早放棄。”在上海交大醫(yī)學(xué)院,，凡有要求轉(zhuǎn)離臨床專業(yè)的學(xué)生,，他都會立刻簽字同意。
黃鋼也是國家臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專家組成員,。據(jù)他了解,，上海幾大醫(yī)學(xué)院基本都處于不愁生源的狀態(tài)，且臨床專業(yè)招生分數(shù)還呈持續(xù)上升之勢,。但在某些醫(yī)學(xué)教育資源較薄弱的地區(qū)，前些年裹挾在大學(xué)擴招浪潮里的醫(yī)學(xué)院大量招生,，在一定程度上影響了生源質(zhì)量,，讓臨床醫(yī)學(xué)甚至成了“兜底專業(yè)”。
幾年前,，我國開設(shè)口腔臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校不過幾十所,，而現(xiàn)在已有100多所，新的院校還在陸續(xù)“冒出來”,，甚至有院校一年招生就多達數(shù)百名,。學(xué)生多了，學(xué)校沒有足夠的培訓(xùn)配套設(shè)備和實習(xí)基地,，動手能力弱,、就業(yè)有困難、學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生便選擇考研,。在黃鋼,、馮希平等專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降,，醫(yī)學(xué)人才難以滿足社會發(fā)展,，才是眼下更亟待解決的大問題。
重實踐通人文,，醫(yī)學(xué)教育模式開始求新求變
不久前進行的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽,，讓人印象深刻：30多個比賽項目，考的不只是內(nèi),、外,、婦、兒,、護理,、皮膚、五官科,、急救等各專業(yè)的基本檢查,、手術(shù)縫合等技術(shù),，還有學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等素質(zhì),。分明是面對某個人體器官的模具,，但醫(yī)學(xué)生卻要像對待活生生的人一般使用鼓勵的眼神、語言來交流溝通,。
“做醫(yī)生,，看病和看病人是兩個概念。病是一種客觀存在的軀體疾病,，但這個病是生在一個人身上的,。每個人會有不同的價值觀、社會經(jīng)歷,、情感反應(yīng),，只有把病和人整體考慮，才能成為優(yōu)秀醫(yī)生,，也才能改善眼下不和諧的醫(yī)患環(huán)境,。”承辦這一競賽的復(fù)旦大學(xué)副校長、上海醫(yī)學(xué)院院長桂永浩這樣解釋,。
臨床技能競賽的舉辦,，在某種意義上，顯示了近年國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷擴招,、濫招之殤后,，正逐漸走出浮躁，改變醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生會讀書,、會寫論文卻不能臨床看病的痼疾,，重新關(guān)注基礎(chǔ)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。
上海是在國內(nèi)率先實施臨床醫(yī)學(xué)教育改革的地區(qū)之一,。上海交大醫(yī)學(xué)院2005年招生規(guī)模為900人,，如今則縮減到了600人，其中臨床專業(yè)僅300人,，其中100多名為八年制碩博連讀,，200人為五年制醫(yī)學(xué)生。曾在國外工作的黃鋼說,，在西方,，醫(yī)學(xué)就是高成本、學(xué)費昂貴的專業(yè),，屬精英教育,。在交大醫(yī)學(xué)院，如今學(xué)生上臨床類課程時,，可以四人一組,，面對一個標(biāo)本,，人人動手“練刀”，實踐機會大大增加,。
醫(yī)學(xué)倫理,、人文素質(zhì)等課程漸多，也是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新變化,。復(fù)旦大學(xué)為醫(yī)科學(xué)生開出六個模塊,、150多個通識課程，從交流學(xué),、社會學(xué),、國際政治學(xué)到藝術(shù)欣賞、音樂,，看似與醫(yī)學(xué)并不搭邊,，卻可以讓醫(yī)學(xué)生與病人更好交流、溝通,，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開設(shè)了一門“名畫中的醫(yī)學(xué)”,，從名畫入手,，解析醫(yī)學(xué)進步史、中西醫(yī)學(xué)的理念差異,，展現(xiàn)技術(shù)之外的醫(yī)學(xué)倫理觀念：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人文,，而不是科學(xué)。”(記者 姜泓冰)
