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國內(nèi)外學(xué)者早已認(rèn)識到壓力與護理工作之間的關(guān)系,。然而，21世紀(jì)的到來將給護士帶來新的挑戰(zhàn)和更大的壓力,。因此,，護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，將給護理事業(yè)帶來重大影響,，應(yīng)給予高度重視,。筆者綜述了國內(nèi)護士壓力的來源、應(yīng)對措施,、應(yīng)對無效的原因,、面對的新壓力和今后對策，旨在為今后有效地管理護士壓力提供新的思路,。
1.壓力概論
19世紀(jì)法國生理學(xué)家Claude Bemard第1次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,，若內(nèi)在不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病,。1929年Walter B.Cannon又提出內(nèi)環(huán)境恒定論,，指出在人體受到外界刺激時，通過體內(nèi)自我調(diào)節(jié)過程維持內(nèi)環(huán)境恒定,，以適應(yīng)環(huán)境，因而壓力可能是疾病原因,。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,，由此壓力能致身心疾病就比較明確。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快,，并開始應(yīng)用于實踐,。
壓力(stree)又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài),。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,，如工作,、學(xué)習(xí)、人際沖突,、惡劣環(huán)境等,。當(dāng)人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異,。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài),。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào),，導(dǎo)致心身疾病,。
據(jù)國外學(xué)者報道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征,，可能與勞累和長時間心理緊張,，致機體免疫功能下降等因素有關(guān)。該病發(fā)病率為75～267/10萬,，而護士中發(fā)病率約為1088/10萬,。我國學(xué)者也紛紛報道，國內(nèi)護士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高,。護士壓力問題越來越突出,，令人矚目。
2.現(xiàn)存的護士壓力
2.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動,，是構(gòu)成護士工作的壓力因素
“以病人為中心”的護理模式,，使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理,、社會和文化的全面照顧,。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作,，需要護士付出更多的勞動和精力,。可是目前國內(nèi)醫(yī)院護士嚴(yán)重缺編,，致使護士處于超負(fù)荷工作狀態(tài),，日夜不停地工作，生活不規(guī)律,。尤其是急診科,、ICU和心血管病房等特殊科室，護理任務(wù)重,，實施搶救多,。特別是夜班護士,，既要獨自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外,，造成心理高度緊張和身體疲乏,。這種長期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足、容易生病,、頭昏眼花,、腰酸背痛，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱,、習(xí)慣性便秘和經(jīng)前期緊張綜合征等,，甚至產(chǎn)生疾病，這不僅會影響護士的身心健康,，而且會影響護理質(zhì)量,。
2.2護理中眾多的人際沖突給護士帶來壓力
護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果不能很好地處理,，就會陷入人際沖突的困境,。表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間處理意見發(fā)生矛盾,，不能相互尊重和很好地合作,。尤其是護患沖突，它直接或間接地涉及護患雙方的權(quán)益問題,、健康和經(jīng)濟問題,、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問題。所以,，在原則上護士即使遇到歪曲現(xiàn)實,、情緒激動、甚至痛罵護士的病人,，也必須保持冷靜平和,、理解的心情，并幫助解決問題,。從而壓抑了自身感受,，作出精神妥協(xié)。護士在得不到理解,，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達自己時,，會感到地位低，人身安全不佳,，對工作滿意度下降,。這種長時間的情感投入,，會使護士“精神耗竭”,。
2.3護士個人價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實沖突造成護士壓力
護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮,、努力,。然而護士角色在社會人群中卻被認(rèn)為是“高級保姆”。這不公平的社會評價,，讓許多護士心灰意冷,。國外在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)生充當(dāng)“父親”角色有著做決定的權(quán)力,，高級護理人員充當(dāng)“母親”角色,，行使著執(zhí)行決定的職責(zé)，而低年資護士和病人充當(dāng)著“孩子”角色,，只有服從和感激,，這種傳統(tǒng)的權(quán)力機構(gòu)將護士置于組織的底層。我國情況與此相似,，護士在醫(yī)院中地位較低,，護士的付出不能得到充分肯定和補償，自身發(fā)展機會少,。國民對護理工作的重要性認(rèn)識不足,，獨尊醫(yī)療，不承認(rèn)護士的價值,。造成護士心理不平衡,，產(chǎn)生自卑、沮喪,、失望,、焦慮、抑郁,，甚至人格異常,。學(xué)者們認(rèn)為這種職業(yè)形象紊亂的心理壓抑，直接影響護士的身心健康,。
3.應(yīng)對措施
3.1幫助護士減輕和消除壓力
學(xué)者們一致認(rèn)為,，要增加護士編制，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài),。合理調(diào)配人員,，保證護士足夠的休息和睡眠,，為護士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件,。護士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會有計劃工作,，巧妙交替腦力和體力勞動,。記住以往的教訓(xùn)，盡量不犯同樣錯誤,。盡可能減少壓力因素的侵襲,。當(dāng)護士有負(fù)面情緒，又無法解除時,，要幫助她們尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持,。如向家人、親朋好友傾訴,，參加社交娛樂活動,，以釋放和調(diào)節(jié)情緒。
3.2提高護士的適應(yīng)能力
護士是特殊職業(yè),，工作中必然有較大的壓力,，只有提高護士的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問題,。針對護士的壓力因素,，學(xué)者們提出要加強護士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，以減少無效反復(fù)行為,，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài),，提高應(yīng)付壓力的能力，同時要培養(yǎng)護士的積極情感,，加強意志鍛煉,，堅定必勝信心，以提高心理耐受力,，從容面對壓力,。
4.應(yīng)對無效原因分析
4.1缺乏管理措施介入是應(yīng)對無效的重要原因
盡管學(xué)者們呼吁護士壓力直接影響護理質(zhì)量，要給予重視,，并提出了一些減輕壓力的辦法,。但是護士壓力仍然較重，護士編制并沒有因此而增加,，尤其在ICU,、心血管病房、急診科等特殊科室的護士以及懷孕期間的護士,，仍處在身心疲乏之中,。她們在感到壓力過重或身體不適時，也不能輪換和休假,。其原因與缺乏醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和護理部沒有直接參與管理,，更沒有相應(yīng)的措施介入有密切關(guān)系。在國外，醫(yī)院管理者就應(yīng)非常重視護士的情緒和感受,。護理工作崗位上有專人從事遭受傷害和損失后的協(xié)商工作,，有專門的組織允許護士對其講述個人感受和發(fā)泄情緒，說明解除護士壓力已成為護理管理者的責(zé)任,。醫(yī)院常把病人滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，但是不提高護士工作滿意度,，怎會有較好地病人滿意度,。
4.2個人認(rèn)識不足導(dǎo)致應(yīng)對無效
據(jù)報道，許多護士在出現(xiàn)心理緊張疲勞時,，易被忽視,，認(rèn)為堅持一下就沒事了，不注意調(diào)整,，殊不知是一種危險隱患,，直到出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)和軀體癥狀才被重視，此時機體已無力抵抗其壓力,，緊急應(yīng)對實屬亡羊補牢,。若能早認(rèn)識，早應(yīng)對,，即可很快得到調(diào)適恢復(fù),。
4.3 護士的心理素質(zhì)是決定應(yīng)對強度的關(guān)鍵
同樣的壓力對不同人產(chǎn)生的結(jié)果不相同。據(jù)調(diào)查不同職稱和年齡的護士適應(yīng)能力有差別,，很大程度上取決于心理素質(zhì)的優(yōu)劣,。主管護師平均年齡最大，護齡最長,，其情緒穩(wěn)定性,、自律性及責(zé)任感的優(yōu)良率亦最高，護師次之,，護士更次之,。這與年資低護士缺乏謙讓容忍精神，易出現(xiàn)過激言語和行為,，不能冷靜面對各種沖突有關(guān),。她們應(yīng)對方式簡單、不恰當(dāng),，不能有效地調(diào)動心理防衛(wèi)機制,，出現(xiàn)應(yīng)對無效。
5.面臨的新壓力
21世紀(jì)是知識經(jīng)濟時代,，科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展,，知識相互滲透。同計算機和電子技術(shù)一樣，還會有更多的技術(shù)應(yīng)用于臨床,，使醫(yī)療儀器不斷更新,，各種新的檢查和治療手段層出不窮，為醫(yī)學(xué)發(fā)展增添活力,，也對護士提出了更高的要求,。誰能緊跟科技發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)新理論,、新知識和新技術(shù),，誰就能跟上時代的步伐。它迫使護士在完成了緊張的工作之余,，還要努力學(xué)習(xí),。否則知識老化，難以勝任臨床護理的需要,，如果我們看不到這種壓力存在的必然性,，沒有足夠的心身準(zhǔn)備，很難適應(yīng)未來,。
6.今后對策
目前我國對護士壓力的研究只側(cè)重于護士工作中壓力的來源和應(yīng)激過程中護士的心理健康狀況,，并沒有更多地研究如何系統(tǒng)地管理護士壓力。根據(jù)國外管理壓力的經(jīng)驗和辦法,，設(shè)想我國今后的管理趨勢,，應(yīng)該是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，護理部直接參與管理,，制定相應(yīng)的制度和措施,，建立護士自己的支持組織，如護士心理咨詢室,、護士專業(yè)培訓(xùn)中心,、護士娛樂活動中心等。在此護士可以參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動,，加強身體素質(zhì)鍛煉,，參加專業(yè)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力,。尤其在護士感到身心疲乏時,，可以渲泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體,，消除疲勞,。另外，可以借鑒國外學(xué)者提出的改革護理模式和護理角色的辦法,。創(chuàng)立適合我們實際的護理模式,，重新組合新的護士角色,。合理有效地組織專業(yè)的護士角色服務(wù)，既可彌補護士人數(shù)不足,，又可使護士的專業(yè)技能與知識得以充分發(fā)揮,，實現(xiàn)自身價值，增加工作的自主權(quán)和工作滿意度,。要充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)和自動化儀器設(shè)備,，以規(guī)范護理文件，減少書面工作,，不斷優(yōu)化工作環(huán)境和條件,。總之,，要從實際出發(fā)，探索一套適合國情的管理辦法,。
