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“抗生素依賴癥”將導致“無藥可救”,？——大連一老人對17種抗生素產(chǎn)生耐藥性引發(fā)的思考
遼寧省大連市一名身患重癥肺炎的七旬老人最近在入院檢查時發(fā)現(xiàn)，竟對17種抗生素產(chǎn)生了耐藥,。“常用的抗生素對他都沒有效果,。”醫(yī)生表示,，如此廣泛的耐藥性，讓這位患者險些“無藥可醫(yī)”,。記者調查發(fā)現(xiàn),，抗生素濫用已成為急需解決的問題。
患者對17種抗生素產(chǎn)生耐藥,，與大量使用抗生素有關
前不久,，大連市第五人民醫(yī)院收治了一名肺炎患者。“剛來時,，患者的情況很不樂觀,，已有呼吸衰竭的癥狀,。”五院呼吸科主任醫(yī)師李明說，通常情況下,，對這種重癥患者,，醫(yī)生首先要在取過體液標本做相應細菌培養(yǎng)后，才開始選擇敏感抗生素治療,。
李明說,，通過體液培養(yǎng)這一醫(yī)療手段，可以從17種常用抗生素中選出治療效果最好的藥物,，“這17種抗生素幾乎包括市面上所有常用的抗生素,，比如青霉素類、頭孢類……”
很快,，這名患者的體液分析結果出來了,，令人驚訝的是，患者的身體對抗生素產(chǎn)生了廣泛而嚴重的耐藥性,。“如此廣泛的耐藥性,，已將我們逼入近乎‘無藥可用’的絕境。”李明說,。
據(jù)了解,，患者已年過七旬，之前因肺炎反復發(fā)作多次住院治療,，期間大量使用過多種抗生素,。醫(yī)院的專家分析，這導致患者對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性有直接關系,。
專家經(jīng)過多次會診,，最終選擇了一種極少使用的抗生素，“這種抗生素的副作用非常大,，目前在醫(yī)療系統(tǒng)內已基本達成能不用就不用的共識,。但由于患者的特殊情況，我們選擇這種藥物也是不得已而為之,。”李明說,，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患者的病情終于有所好轉,。
具有廣泛耐藥性的患者并不罕見
李明告訴記者,，近幾年，具有廣泛耐藥性的患者并不罕見,，“每個月都能遇到,，最多一個月我們收治了五六名這樣的患者。”李明說，這部分患者普遍年紀比較大,，患有呼吸系統(tǒng)感染或尿路感染,，經(jīng)過一段時間的治療后，有些患者很快“痊愈”了,，但一停藥便復發(fā),，且愈發(fā)嚴重。這部分患者由于未經(jīng)規(guī)范治療,，長期大量使用抗生素,，有時甚至同時使用多種抗生素聯(lián)合用藥抗感染，導致患者身體產(chǎn)生耐藥性,。
記者走訪多位藥劑學專家表示,，抗生素濫用已成為迫在眉睫要解決的問題。據(jù)介紹,，抗生菌素的耐藥性是指，當引發(fā)感染的微生物發(fā)生改變,，導致用于治療感染的藥物變得無效,，就出現(xiàn)了耐藥性。濫用抗生菌素是造成耐藥性的根本原因,?？股啬退幮缘某霈F(xiàn)有可能造成現(xiàn)代醫(yī)學的災難，人們不得不花費巨大的代價不停研發(fā)新的抗生菌素,，以應對不斷出現(xiàn)的耐藥性,。
據(jù)介紹，抗生菌素的濫用通常有以下幾種情況：個人的濫用,，普通老百姓憑經(jīng)驗或藥品說明書使用抗生菌素,，劑量和服用期不科學；臨床上的濫用,，盡管抗生菌素對病毒并不發(fā)生作用,，有些醫(yī)務人員仍然使用抗生菌素治療病毒性感染；養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)廣泛使用抗生菌素而產(chǎn)生人類的耐藥性等,。
今年3月,，大連市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房發(fā)表了一篇革蘭氏陰性菌耐藥性監(jiān)測研究的文章，對8000余名ICU患者的病原菌培養(yǎng)結果進行了匯總分析,。數(shù)據(jù)顯示,，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌共檢出526株，其中,，超過九成感染銅綠假單胞菌的患者使用復方新諾明,、阿莫西林兩種常用抗生素無效。
抑制“抗生素依賴癥”，應實行抗菌藥物分級管理
抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥,，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,。世界衛(wèi)生組織將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細菌耐藥：今天不采取行動，明天將無藥可用”,。我國繼2011年組織開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動之后,，衛(wèi)生部今年5月8日又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。
記者走訪中,，多數(shù)業(yè)內人士表示,，抑制醫(yī)療機構的“抗生素依賴癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時候,。但單靠呼吁教育醫(yī)生提高醫(yī)德來實現(xiàn)控制抗生素使用,，并不能起到明顯效果。“還是需要從制度上來解決這個問題,。”業(yè)內人士說,，“必須從制度上控制住醫(yī)療機構使用抗生素的總量，這樣才能起到實效,。”
據(jù)了解,，大連市一些醫(yī)療機構已經(jīng)建立了抗菌藥物臨床應用分級管理制度。李明告訴記者,，依照相關規(guī)定,，大連市五院將抗生素分為非限制使用、限制使用,、特殊管理三類,，分別由不同級別的醫(yī)生對應使用。其中,，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方,。患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時,，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名,。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物,，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),，經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、專家會診同意,，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用,。(李志宏、蔡擁軍)
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