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昨天,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布消息稱,，前晚,，本市確診今年第二例人感染H7N9禽流感患者,，目前情況危重,，正在地壇醫(yī)院接受治療,，該男子發(fā)病前曾宰殺銷售20只雞,。而本市1月23日確診的首例感染者，已于1月30日死亡,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委表示，隨著春運(yùn)返京客流增多,，本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能會(huì)出現(xiàn),。
□最新病例
病情危重已切開氣管
2月5日晚22時(shí)50分,，經(jīng)市疾控中心復(fù)核,，本市從不明原因肺炎病例中又確診1例人感染H7N9禽流感病例,，這是今年本市第2例確診病例,。
患者姓傅，今年73歲,，本市戶籍,，家住懷柔區(qū),。1月30日上午,，因發(fā)熱伴咳嗽,、咳痰,、咳血到懷柔區(qū)第一醫(yī)院就診,。2月2日上午9時(shí)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn),，收入呼吸內(nèi)科住院治療,。2月5日仍高熱不退，血白細(xì)胞低,，缺氧癥狀加重,，甲流病毒快速檢測(cè)弱陽性，CT顯示雙肺病變明顯增多,，病情進(jìn)展迅速,，經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診為“不明原因肺炎,、高度疑似人感染H7N9禽流感,、急性呼吸窘迫綜合征”，將患者咽拭子標(biāo)本送至區(qū)疾控中心進(jìn)行核酸檢測(cè),。
17時(shí)24分,，區(qū)疾控中心核酸檢測(cè)結(jié)果為高度可疑人感染H7N9禽流感病毒,；22時(shí)50分，市疾控中心復(fù)核結(jié)果顯示為人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性,。當(dāng)晚19時(shí)40分患者轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院繼續(xù)隔離治療。目前患者肺部感染,、呼吸衰竭,、感染性休克,、應(yīng)激性潰瘍,，病情極其危重，已給予氣管插管輔助通氣,、升壓,、對(duì)癥支持治療，地壇醫(yī)院及市級(jí)臨床專家組正全力以赴救治患者,。
患者此前宰殺20只雞
經(jīng)調(diào)查,，患者病前一直在自家庭院內(nèi)采用籠養(yǎng)方式飼養(yǎng)雞,，還進(jìn)行過活禽的販賣、宰殺等活動(dòng),。1月28日到另兩個(gè)村收購8只雞。1月24-28日將飼養(yǎng)及購買的累計(jì)20只雞進(jìn)行現(xiàn)場宰殺,、銷售,，宰殺、販賣過程中未采取有效防護(hù),，并且手部有凍裂的傷口,。
目前初步判定該病例密切接觸者35人。懷柔區(qū)疾控中心已對(duì)35名密切接觸者開展居家醫(yī)學(xué)觀察和健康監(jiān)測(cè),，開展了急性呼吸道傳染病防護(hù)知識(shí)的宣教工作。目前密切接觸者無異常癥狀,。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感防控工作方案，因H7N9病毒的潛伏期已由之前判斷的7天縮短至3至4天,，但為了保險(xiǎn)起見，本市最新版本的禽流感防控方案中仍明確對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期為一周,。這意味著,，本月12日就可知密切接觸者中有無感染者的情況。
記者獲悉,，在確認(rèn)病例后,，按照市衛(wèi)生計(jì)生委制定的防控方案，懷柔區(qū)疾控中心對(duì)患者居住地等相關(guān)區(qū)域開展高危人群,、禽類環(huán)境等調(diào)查采樣監(jiān)測(cè),，對(duì)患者居住地及其周圍環(huán)境和醫(yī)院相關(guān)區(qū)域采取嚴(yán)格的消毒措施。
□病例分析
所有病例均曾接觸活禽
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布,，本市于1月23日?qǐng)?bào)告首例確診病例,，因急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克,、多臟器功能衰竭,、敗血癥等原因于1月30日搶救無效死亡。
從去年H7N9禽流感病毒出現(xiàn)至今,，本市共報(bào)告3例人感染H7N9禽流感病例和一名病毒攜帶者,。經(jīng)過對(duì)比四人流行病學(xué)調(diào)查史可看出，目前發(fā)現(xiàn)的與H7N9病毒有關(guān)的這四人都有活禽接觸史,。
2013年4月13日,，北京報(bào)告首例人感染H7N9禽流感確診病例,。患者為一名7歲女童,，其父親也曾在其發(fā)病前購買并銷售60只活雞,。經(jīng)過地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的治療，這名患兒7天后康復(fù)出院,，其父母同時(shí)解除隔離,。
隨后4月15日，在對(duì)首例人感染H7N9禽流感確診病例的父親販賣家禽相關(guān)人群的主動(dòng)篩查監(jiān)測(cè)中,，北京又發(fā)現(xiàn)了一例健康病毒攜帶者——一名4歲竹姓男童,。這名沒有任何臨床癥狀的男童在醫(yī)院進(jìn)行了幾天醫(yī)學(xué)觀察后出院回家。
□疫情預(yù)測(cè)
不排除再次出現(xiàn)散發(fā)和死亡病例
從今年1月以來,，本市連續(xù)接報(bào)2例H7N9確診病例,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家對(duì)全國和本市流感疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行分析后認(rèn)為，H7N9禽流感病毒尚未具備有效人傳人能力,，但禽間疫情未被阻斷,，加之目前春節(jié)期間，全國正處于春運(yùn)高峰,，人員流動(dòng)增加,，禽類運(yùn)輸及交易頻繁，同時(shí)今年入冬以來本市氣溫偏高,，降水偏少,，此種情況有利于流感病毒繁衍滋生，因此本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能,，重癥和死亡病例也可能會(huì)出現(xiàn),。
市衛(wèi)生計(jì)生委表示，針對(duì)春運(yùn)返京大潮的到來,，北京可能出現(xiàn)輸入性禽流感病例,。為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)感染病例，其已要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè),，加大監(jiān)測(cè)力度,，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，開展2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè),，及早發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒和其他呼吸道病原微生物。同時(shí)加強(qiáng)重癥病例救治,，發(fā)揮市級(jí)專家力量,，提高救治成功率。
□工作部署
H7N9禽流感按乙類傳染病管理
國家衛(wèi)生計(jì)生委已將人感染H7N9禽流感納入乙類傳染病進(jìn)行管理,。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布情況,，今年人感染H7N9禽流感疫情較去年同期嚴(yán)重,，本市在春節(jié)前已部署各項(xiàng)防控工作。
昨天上午,，市衛(wèi)生計(jì)生委已將該疫情信息及時(shí)通報(bào)了農(nóng)業(yè),、園林、工商,、食藥,、交通等部門，建議加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控,，繼續(xù)開展行之有效的活禽控制措施,。同時(shí)，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診,、發(fā)熱門診工作制度,，繼續(xù)加強(qiáng)全市流感樣病例、不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感可疑病例監(jiān)測(cè)和排查,，有效落實(shí)“四早”,。
同時(shí)，為了應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的疫情,，將定期組織專家開展傳染病風(fēng)險(xiǎn)分析,，加強(qiáng)疫情研判，提出相關(guān)防控建議,，提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)溝通，及時(shí)發(fā)布信息,。
□防控方案
密接者體溫超37.5℃須隔離留觀
針對(duì)目前北京禽流感疫情形勢(shì),，昨天，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)》(以下簡稱《方案》)規(guī)定,，對(duì)于與確診者密切接觸者體溫超過37.5℃的,，一律須隔離。
《方案》確認(rèn),，疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍(如一個(gè)家庭,、一個(gè)社區(qū)等)發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例,，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染,。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例的,，判定為聚集性病例,。按照要求，聚集性病例一經(jīng)確認(rèn),，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告,。
在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并同時(shí)電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心,，區(qū)縣疾控中心應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾控中心。
方案中對(duì)密切接觸者的管理也做出了明確規(guī)定,。對(duì)密切接觸者,，由區(qū)縣衛(wèi)生局組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天,。每日晨,、晚各測(cè)1次體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,，應(yīng)立即送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離留觀,，并再次采集其咽拭子標(biāo)本，送市疾控中心進(jìn)行檢測(cè),。
□對(duì)話
京具備監(jiān)測(cè)H10N8能力
京華時(shí)報(bào)：今年報(bào)告的這兩例都是老年人,，有過禽類接觸史的老年人更易感染嗎？
市疾控：目前全國報(bào)告的病例情況,，老年病例居多,，占一半以上，且相比兒童和青壯年,，老年感染者重癥病例較多,，兒童較少，至于是和兒童自身抵抗力強(qiáng)有關(guān)還是治療效果更好等還需進(jìn)一步研究,。
京華時(shí)報(bào)：截至目前,，北京共報(bào)告3例人感染H7N9禽流感，都有活禽接觸史,，是否會(huì)聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門對(duì)活禽交易進(jìn)行地毯式的搜索,？
市疾控：農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)掌握相關(guān)情況，應(yīng)該會(huì)采取相應(yīng)措施,。本市大規(guī)模的活禽交易已于多年前就叫停了,，現(xiàn)存的都是小規(guī)模的和個(gè)體形式的活禽宰殺和販賣、交易,。
京華時(shí)報(bào)：今年1月,，南昌市一名55歲女性被確診感染新型H10N8禽流感病毒，本市有無新型禽流感病毒的監(jiān)測(cè)能力,？
市疾控：從我們目前監(jiān)測(cè)能力來說,，可以早期監(jiān)測(cè)到各種類型的禽流感，暫未發(fā)現(xiàn)本市有H10N8禽流感病毒,，亦無感染病例,。
京華時(shí)報(bào)：春天即將到來，預(yù)計(jì)本市禽流感疫情將呈現(xiàn)何種趨勢(shì),？
市疾控：目前禽類病毒的來源正在追溯中,，不知攜帶病毒的禽類是來自本地還是外地，因此很難判斷未來本市禽流感疫情的發(fā)病趨勢(shì),，但目前H7N9病毒并未變異,，其傳播能力只保持有限的非持續(xù)的人傳人。
