愛(ài)寶醫(yī)療網(wǎng)
欲統(tǒng)合醫(yī)保,、計(jì)生等職能
衛(wèi)生部倡建“大健康部”
馬曉華
十八大會(huì)不會(huì)推進(jìn)大部制改革,？
自2008年中共十七大推動(dòng)一輪“大部制”改革以來(lái),，深圳,、廣東等地先后出臺(tái)了一些精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu),、合并部門的舉措和方案,，但國(guó)務(wù)院組成部門的進(jìn)一步精簡(jiǎn)則顯然是關(guān)系更重大,、牽涉面更廣的改革,。
無(wú)論如何，目前已有國(guó)務(wù)院部委提出建議,，成立新的大部,，或過(guò)渡性地成立新的跨部委協(xié)調(diào)機(jī)制。
在8月17日開(kāi)幕的“2012中國(guó)衛(wèi)生論壇”上,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺代表“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告編委會(huì)發(fā)布的《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》(下稱《報(bào)告》)提出,，涉及人民健康的若干職能相近的部門，如衛(wèi)生,、醫(yī)療保障,、計(jì)劃生育、環(huán)境保護(hù),、體育運(yùn)動(dòng)等部門,，可以考慮逐步合并，建立國(guó)家健康福利部或國(guó)家健康委員會(huì),。
“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究于2008年由衛(wèi)生部啟動(dòng),，由全國(guó)人大常委會(huì)韓啟德和桑國(guó)衛(wèi)副委員長(zhǎng)領(lǐng)銜。
但《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》由報(bào)告編撰者處了解到,，目前,，該建議還只是專家層面的設(shè)想，并未上升到中央議事日程的層面,。
整合衛(wèi)生與福利
“建立國(guó)家健康福利部或國(guó)家健康委員會(huì)是國(guó)際趨勢(shì),，現(xiàn)在各個(gè)責(zé)任都分到了各個(gè)部門，比如醫(yī)保不報(bào)銷,，醫(yī)院不干了,，但是管理部門不在同一個(gè)部門，協(xié)調(diào)很難,。未來(lái)在中國(guó),，成立這樣的部門成為管理部門，不是負(fù)責(zé)具體工作,，而是起到協(xié)調(diào)和監(jiān)控作用,。”報(bào)告編撰者之一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤在接受本報(bào)采訪時(shí)表示,。
《報(bào)告》提出,，人民健康涉及多個(gè)部委,，但由于政出多門，既不利于提高工作效率,，也不利于問(wèn)責(zé)制的落實(shí),。在功能上很多相似的部門，比如農(nóng)村婦幼保健實(shí)際涉及計(jì)劃生育,、衛(wèi)生行政,、疾病預(yù)防控制等多個(gè)部門，但是這些部門之間并沒(méi)有合作的機(jī)制,。這些部門可以考慮逐步合并,，建立國(guó)家健康福利部或國(guó)家健康委員會(huì)。對(duì)于不宜合并的其他部門,，建議部門之間建立協(xié)調(diào)機(jī)制和跨部門合作機(jī)制,。
饒克勤表示，在醫(yī)療健康領(lǐng)域,，目前醫(yī)療所占的比例越來(lái)越低,，不到20%，更多決定人的健康的是環(huán)境,、是生活方式和社會(huì),。這就涉及如何用健康的生活方式來(lái)減少疾病的支出，例如環(huán)境,、體育的因素,，以及健康出問(wèn)題了如何解決。
《報(bào)告》指出,，在現(xiàn)有的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的基礎(chǔ)上,，提高規(guī)模，擴(kuò)大職能,，建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機(jī)構(gòu),，明確健康工作的牽頭部門，重新構(gòu)建衛(wèi)生行政部門的職責(zé)和權(quán)限,，以國(guó)家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組為核心組建“國(guó)家健康委員會(huì)”,。
“建立這樣一個(gè)部門有一定的難度，主要是各部門之間的利益協(xié)調(diào)問(wèn)題,，屬于博弈的一個(gè)過(guò)程,。但這是未來(lái)的一個(gè)趨勢(shì)。將來(lái)是以國(guó)家健康福利部還是以國(guó)家健康委員會(huì)的形式存在,，目前還不知道,。”饒克勤表示。
在部分發(fā)達(dá)國(guó)家的政府機(jī)構(gòu)設(shè)置中，將健康與社會(huì)福利事務(wù)聯(lián)系起來(lái),，組建“健康與社會(huì)福利部”已成為流行的做法,，衛(wèi)生和社會(huì)福利整合化與一體化的“大衛(wèi)生”概念成為國(guó)際通則。
陳竺在“2012中國(guó)衛(wèi)生論壇”上表示,，隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn),，利益格局,、深刻調(diào)整,、體制機(jī)制、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出,，醫(yī)改的推展存在兩個(gè)層面的問(wèn)題,，一個(gè)就是醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥由不同部門管理,，三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠，例如醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度,、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸,、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。另外就是醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問(wèn)題上不夠協(xié)調(diào)，不能相互聯(lián)系,、相互支持的情況,。發(fā)生這些問(wèn)題的原因，主要是中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段,，而各項(xiàng)制度,、制度各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò)，存在所謂路徑依賴,，協(xié)調(diào)難度不小,。
呼吁國(guó)家級(jí)健康戰(zhàn)略
“現(xiàn)在的醫(yī)保是由人保部管理，但是醫(yī)院由衛(wèi)生部來(lái)管,，所以就出現(xiàn)了衛(wèi)生部門就想最大程度地從醫(yī)保上拿錢,，不會(huì)控制醫(yī)院少做大檢查、不會(huì)減少服務(wù)費(fèi),，如果醫(yī)保由衛(wèi)生部門來(lái)管,，它就會(huì)控制成本，控制醫(yī)院的支出,，會(huì)比現(xiàn)在好,，所以我建議誰(shuí)出錢誰(shuí)來(lái)管是最好的。”廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在接受本報(bào)采訪時(shí)表示,。
廖新波表示,，健康模式是當(dāng)今的需求,，而大健康部成立也是一個(gè)好事，也適合未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式,。
“大健康部不是僅僅部委合并,，如果只是形式上，功能不改變,，也起不到作用,，必須要統(tǒng)一功能。如果還是存在摩擦,，這個(gè)合并就沒(méi)有任何意義,。如果大家都沒(méi)有利益沖突，捆在一起是沒(méi)有問(wèn)題的,。”廖新波表示,。
《報(bào)告》建議，建立有利于促進(jìn)人民健康的行政管理體制,，將“健康中國(guó)2020”納入黨和政府的重要工作,，中共中央、國(guó)務(wù)院以《意見(jiàn)》或《決定》的方式,，確立“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的地位和指導(dǎo)意義,，把“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略寫入黨的十八大報(bào)告和政府工作報(bào)告等文件中。將人民健康納入各級(jí)黨政干部的考核指標(biāo),，研究制定科學(xué)的指標(biāo)體系,。并參照我國(guó)20世紀(jì)90年代實(shí)行“科教興國(guó)戰(zhàn)略”由總理和常務(wù)副總理分別擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組正副組長(zhǎng)的規(guī)格，成立“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組,，由黨和國(guó)家主要領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任組長(zhǎng),。
