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近日,，國家發(fā)改委邀請(qǐng)了一批世界銀行的專家來中國考察公立醫(yī)院,，考察結(jié)束,，專家們一致認(rèn)為：“中國沒有嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院”。
不可否認(rèn),，公立醫(yī)院的問題越來越多,。醫(yī)院發(fā)展不科學(xué)、追求利潤最大化,、誘導(dǎo)消費(fèi),、醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)院人群爆滿,。然而,，事實(shí)上，沒有哪個(gè)國家像我們的公立醫(yī)院有如此多的門診,、如此多的住院,。并且，就單個(gè)醫(yī)院來講,，我們醫(yī)院效率應(yīng)該是世界上最高的,，醫(yī)務(wù)人員也是最辛苦的，服務(wù)的價(jià)格是最便宜的。強(qiáng)烈的反差,，使我們不禁要問——公立醫(yī)院到底怎么了,？
筆者認(rèn)為，問題的本質(zhì)是制度缺陷,。首先,，政府財(cái)政投入過低，簡單借用企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)：放權(quán),、鼓勵(lì)創(chuàng)收,、允許醫(yī)院自由支配，使醫(yī)院目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)沖突,。其次,，激勵(lì)機(jī)制扭曲，導(dǎo)致部分從業(yè)人員行為扭曲,，并且形成慣性,，加劇利益目標(biāo)的沖突。另外,，歸置監(jiān)管缺失,，按項(xiàng)目付費(fèi)、以藥補(bǔ)醫(yī)及不良環(huán)境更加劇了矛盾,。
針對(duì)上述問題,，國家出臺(tái)一系列政策文件和試點(diǎn)方案，在城市地區(qū)選擇17個(gè)城市開展機(jī)制體制改革,，探索可行路線,。試點(diǎn)改革是一個(gè)不斷探索、逐步理清思路,、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的過程,。個(gè)人認(rèn)為公立醫(yī)院改革本質(zhì)是改革政府治理，核心是制度建設(shè),。
而制度建設(shè)的重點(diǎn),，是公立醫(yī)院舉辦主體選擇與可持續(xù)性的籌資體制建設(shè)。舉辦主體定位是履行出資人的職責(zé),，是公立醫(yī)院公益性責(zé)任主體,，功能是建立籌資機(jī)制和協(xié)調(diào)機(jī)制，任務(wù)是公立醫(yī)院的治理,。
原本,，公立醫(yī)院是政府履行醫(yī)療服務(wù)公益性的載體和工具，舉辦主體與公立醫(yī)院是一種契約關(guān)系,。事實(shí)上,，即便試點(diǎn)城市在探索公立醫(yī)院舉辦主體上下了很大的工夫,，主體職責(zé)卻分散在財(cái)政、衛(wèi)生,、物價(jià),、教育等多個(gè)部門，最后形成誰都負(fù)責(zé),、誰都不負(fù)責(zé)的局面,。所以，這個(gè)主體顯然被虛擬化了,，這就是體制改革的難點(diǎn),。
針對(duì)這個(gè)難點(diǎn)，成立大衛(wèi)生體制下醫(yī)院管理委員會(huì)或者醫(yī)院管理局或?qū)⑹莻€(gè)好的方法,，不管形式上是市政府直屬,，還是設(shè)立在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，或是設(shè)在衛(wèi)生系統(tǒng)外,。他們的定位,、職責(zé)和任務(wù)基本上是一致的——履行出資人的責(zé)任、履行公益性責(zé)任主體,，建立可持續(xù)籌資體制,，進(jìn)行公立醫(yī)院人、財(cái),、物和運(yùn)行機(jī)制統(tǒng)一的管理,。(饒克勤/文)
