愛寶醫(yī)療網(wǎng)
小峰,，以及一個NGO負(fù)責(zé)人的選擇
11月8日,，天津艾滋病感染者小峰(化名)在一棟陳舊的居民樓里找到了李虎和他的“海河之星”感染者工作組。“天津腫瘤醫(yī)院因?yàn)樗前滩「腥菊叨芙^提供下一步肺部腫瘤的治療,。小峰很憤怒，問我們有沒有公益律師，可否幫助他和醫(yī)院來打官司,。”李虎向本刊記者回憶。“我勸他,，現(xiàn)在保命要比維權(quán)重要,。”于是兩人想了個辦法：把已經(jīng)在腫瘤醫(yī)院做的血檢結(jié)果中HIV呈陽性的描述做了遮蔽處理，制成復(fù)印件提交給另外一家醫(yī)院,，從而逃避手術(shù)前的血液檢查,。“小峰屬于艾滋病早期，很多知識還不了解,。我跟他講,，手術(shù)之后馬上要讓家屬向醫(yī)護(hù)人員坦白。如果有職業(yè)暴露的情況,，只要在48小時內(nèi)服用抗病毒藥物,，28天內(nèi)就可以阻斷,。我還安慰他，如果要追究法律責(zé)任我可以來承擔(dān),。”
這是一次可以拿到證據(jù)的,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榛颊呤前滩「腥菊咄普喼委煹氖录Ｔ谝环萏旖蚰[瘤醫(yī)院開具的出院記錄上顯示,，小峰10月11日入院,，10月29日出院。其中一行這樣寫道：“流行病檢查結(jié)果：HIV(+),，患者不適合手術(shù)治療,。”李虎向本刊記者介紹，以前艾滋病人遇到傳染病醫(yī)院解決不了的問題去普通醫(yī)院就診,，醫(yī)生的回答都讓人抓不住把柄,。“他們會說，醫(yī)院沒有床位,；或者‘你的免疫力低,，再做外科手術(shù)很容易感染’之類。今年,，小組接待了十三四位有類似遭遇的病友,。因?yàn)槿狈ψC據(jù)，也是擔(dān)心隱私泄露,，他們走司法途徑或者向行政部門申訴都是半途而廢,。”李虎的組織用和一些醫(yī)生建立的私人聯(lián)系來解決問題。“比如我們和天津市一家醫(yī)院的黨委書記關(guān)系很好,，他在國外留過學(xué),，思想開明。他和科室里的其他醫(yī)生為我們介紹過去的4位艾滋病人做過治療視網(wǎng)膜脫落的手術(shù),。但他的要求就是千萬不要宣傳,。廣大民眾還是對艾滋病如何傳播不了解，他怕很多人因此不來醫(yī)院,。”
李虎和他的組織一直在為保障艾滋病人的權(quán)益而努力,。可以查閱到的一份小組在2010年國際艾滋病日前夕寫給市政府的公開信上就有這樣的內(nèi)容：國家明令要求醫(yī)院不能以艾滋病人為由拒絕,、推諉艾滋病感染者/病人治療,、手術(shù)。現(xiàn)實(shí)中天津各家醫(yī)院均不接受艾滋病患者手術(shù)治療,，一旦檢查患者HIV陽性一律轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院,。傳染病醫(yī)院是肝病專科醫(yī)院，沒有外科手術(shù)醫(yī)師和設(shè)備,，艾滋病感染者/病人患有其他需要手術(shù)治療的疾病根本無法解決,，更不用說得到及時治療。如簡單的痔瘡,、急性闌尾炎,，復(fù)雜的腹腔積水、膽結(jié)石,、膽囊腫,、腰間盤突出等手術(shù)傳染病醫(yī)院都不能解決，HIV感染者/患者常常隱瞞病情到私人醫(yī)院就醫(yī),，既不利于艾滋病感染者/病人的醫(yī)治,，更不利于艾滋病的防控。
“遺憾的是,，隨著時間的推移,，這樣的狀況沒有任何改變。據(jù)我們了解,，HIV陽性患者去普通醫(yī)院治療非HIV/AIDS病癥,，一旦告知醫(yī)生病情，100%會被要求轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療,。”李虎說,。他也曾經(jīng)為了拿到歧視艾滋病人的證據(jù),，自己去隱瞞病情看病的經(jīng)歷,。“當(dāng)時是在天津今年出臺‘271號’文件之后，其中強(qiáng)調(diào)了不能推諉病人,，也提到了在一些普通醫(yī)院里建立了‘陽光醫(yī)生’的隊(duì)伍,，就是為艾滋病感染者和患者主動提供診療服務(wù)的醫(yī)生。但從病友的反映來看,，效果不好,。”
今年7月9日晚，李虎突發(fā)急性闌尾炎,。在北京確診后,，他專門跑到天津一家有“陽光醫(yī)生”的醫(yī)院，想去看看結(jié)果怎樣,。“我從進(jìn)醫(yī)院的一刻全程錄音,。因?yàn)槭羌痹\，血檢結(jié)果會在手術(shù)后才出來,。我以為手術(shù)是局部麻醉,，打算準(zhǔn)備動刀前的一刻，才告訴他我是HIV陽性，把醫(yī)生的反應(yīng)記錄下來,。結(jié)果手術(shù)用的是全麻,，我也就失去了意識。”雖然這個試驗(yàn)沒有成功,，但是之后李虎的遭遇更加堅(jiān)定了他為艾滋病人爭取平等就醫(yī)權(quán)利的決心,，哪怕是有爭議性的方式。“手術(shù)結(jié)束之后,，我的血檢結(jié)果出來是陽性,。我告訴醫(yī)生我手術(shù)之前并不知道，也是醒來之后才收到疾控中心通知的,。”那天下午本來李虎還需要輸液,，可是等了半天就是不見護(hù)士過來，于是他去問醫(yī)生,。“‘你有病你不知道嗎,？’醫(yī)生問。‘沒病我來醫(yī)院做什么,？’我說,。‘別輸了，快回家吧,。’醫(yī)生回復(fù),。我覺得我們不像是醫(yī)生和病人，而是法庭上的法官和被告,。”李虎這樣向本刊回憶那段經(jīng)歷,。
也是托了一位中間人，小峰得以很快在天津另一家三甲醫(yī)院手術(shù),。“之前我們組織發(fā)了微博,，希望在12月1日世界艾滋病日來臨之際，能和市長懇談,。11月12日小峰手術(shù)當(dāng)天,，就恰好有衛(wèi)生局的工作人員找到我們了解情況。我和他們講了小峰的遭遇,，他們便追問究竟是在哪個醫(yī)院接受手術(shù),。我堅(jiān)決不說。為的就是小峰能夠順利完成手術(shù),。”小峰的父親按照兒子的囑托,，手術(shù)結(jié)束后立即告知了醫(yī)護(hù)人員。結(jié)果自然引發(fā)了軒然大波,。李虎記得在手術(shù)后第五天去看小峰的情形：“護(hù)士看體溫計(jì)還要小峰70歲的奶奶舉著,，不肯自己用手碰。一個開胸手術(shù)，醫(yī)院16日就停藥了,。小峰一直等到19日才出院,，就為了等腫瘤切片的結(jié)果。”
11月13日,，李虎編輯了一條微博：“天津感染者肺癌手術(shù)成功,，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。估計(jì)3～4天即可探望,。在腫瘤醫(yī)院被拒后,，被逼無奈將病歷復(fù)印修改，在另一個醫(yī)院逃開了術(shù)前血檢,，才得以救治,！術(shù)前他向我表示，一定要將拒診的醫(yī)生和醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)告上法庭,！為感染者維護(hù)利益,！現(xiàn)誠邀公益律師加盟！”李虎向本刊記者承認(rèn),，他將可能引起公眾負(fù)面情緒的“瞞報(bào)”寫進(jìn)微博,，是刻意為之的。“有爭論才會有關(guān)注,，不過這樣的結(jié)果還是有點(diǎn)出乎意料,。”他說。在和本刊記者交談的過程中,，他不斷接到媒體打進(jìn)的電話,，還會去和周圍的人商量選擇哪些有影響力的媒體優(yōu)先接受采訪。按照“海河之星”自己的統(tǒng)計(jì),，截止到11月23日,，中央電視臺已經(jīng)報(bào)道該事件28次,，各地方電視臺報(bào)道17次,。
定點(diǎn)醫(yī)院、?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院
由于事件造成的影響以及關(guān)注度,，天津衛(wèi)生局表示要問責(zé)腫瘤醫(yī)院相關(guān)人員。一位天津腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生告訴本刊記者,，接診小峰的是一名主治醫(yī)師,，但是一般都是由主任醫(yī)師帶領(lǐng)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師構(gòu)成一個小組來完成手術(shù)，主任醫(yī)師對是否要做手術(shù)有決定權(quán),，所以主任醫(yī)師責(zé)任更大,，另外就是肺部腫瘤科的科室主任。本刊記者采訪了天津腫瘤醫(yī)院和與它同樣是三甲專科的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的幾位醫(yī)生,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，如果換作其他醫(yī)生，在當(dāng)時的處境下也許會做出和那兩位醫(yī)生相同的決定,。這首先源自對傳染病醫(yī)院和其他醫(yī)院各自分工的認(rèn)識,。
“《艾滋病防治條例》中有不能因?yàn)槭前滩∪司?lsquo;推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療’的規(guī)定，而《傳染病防治法》中說應(yīng)當(dāng)由具備傳染病救治能力和條件的指定醫(yī)院來治療艾滋病,。兩者看上去一個是治療艾滋病以外的其他病,，一個是艾滋病，并不矛盾,，但是比如普通外科手術(shù)之后可能出現(xiàn)感染,，這需要跟感染科醫(yī)生去評估病人的CD4免疫細(xì)胞是否達(dá)到手術(shù)要求。?？漆t(yī)院沒有這樣的科室,。我們傾向病人先去傳染病醫(yī)院。首先傳染病院除了傳染科之外,，也會有診斷治療其他問題的科室,。如果他們沒有這個能力，那里的醫(yī)生邀請我們?nèi)プ鰰\,，最終手術(shù)在傳染病醫(yī)院所提供的手術(shù)室里來完成,。”一位醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生對本刊記者說。
小峰在離開天津腫瘤醫(yī)院之后,，也去了北京地壇醫(yī)院,。地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院,、協(xié)和醫(yī)院以及解放軍302醫(yī)院是四家可以為艾滋病人提供免費(fèi)抗病毒治療的醫(yī)院,。除了協(xié)和醫(yī)院之外，另外三家是專門的傳染病醫(yī)院,。當(dāng)時收治小峰的趙紅心主任告訴本刊記者,，他是由北京一個叫“健康同行”的艾滋病感染者組織介紹過來的，說是不相信當(dāng)?shù)氐姆尾磕[瘤診斷,，想明確一下,。“我看了他的CT報(bào)告，只有一個診斷是黏液表皮癌,，其他病理都沒有提示是惡性的,。于是覺得有必要讓他做個支氣管鏡來明確診斷。后來才知道他在天津已經(jīng)做過支氣管鏡了,，診斷結(jié)果是很清楚的,，并且由于腫瘤脆性大,，再做危險(xiǎn)。我就告訴他,，地壇醫(yī)院沒有胸外科,，不具備手術(shù)條件。”趙紅心說,。地壇醫(yī)院自2009年起,，開始走“傳染病特色，綜合發(fā)展”的路線,，先后成立了心內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,、骨科,、泌尿外科等科室，但并沒有可以為小峰進(jìn)行開胸手術(shù)的胸外科,。“如果是北京的病人,，遇到這種情況，我們可以上報(bào)北京衛(wèi)生局,，由它出面來幫助整合各個醫(yī)院的醫(yī)療資源來救助患者,，但是小峰是天津人，依據(jù)《艾滋病管理?xiàng)l例》中屬地監(jiān)管為主的原則,，我們建議他回當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就醫(yī),。”其實(shí)即使是北京地區(qū)病人，小峰的病情請專家來會診也很困難,。“這個手術(shù)不是請個專家過來就能做的,。它有一系列要求，比如麻醉,、器械設(shè)備的配合,。它有可能需要體外循環(huán)的設(shè)備，我們連這些基礎(chǔ)都沒有,。”
這是所有傳染病醫(yī)院的局限性,。一位感染科醫(yī)生告訴本刊，現(xiàn)在傳染病醫(yī)院是向“大?？?，小綜合”發(fā)展，其實(shí)成效有限,。“北京這幾家傳染病醫(yī)院，心臟外科再怎么發(fā)展超不過阜外,，眼科超不過同仁,，腦外科超不過天壇,，骨科超不過積水潭。另外比如食道癌,，傳染病醫(yī)院買臺機(jī)器,，那里的醫(yī)生就可以做嗎？把一個好的醫(yī)生培養(yǎng)出來,，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到成為專家級的,，要15年到20年。在一般醫(yī)院他看過很多病人以后才會成為專家,。而把他放在傳染病醫(yī)院,，艾滋病人得食道癌可能是1000個人里面有1個，他一年可能就做3例手術(shù),，根本鍛煉不出來,。所以說這些專科醫(yī)院的資源不利用是很可惜的,。”
本刊記者在采訪時發(fā)現(xiàn),，對于一些艾滋病人常患的疾病,，其實(shí)傳染病醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間有很好的合作機(jī)制。佑安醫(yī)院感染一科主治醫(yī)師黃曉婕介紹說：“因?yàn)槲覀冡t(yī)院90%感染艾滋的都是男孩,，通過男男的性接觸傳染的,。他們很多有肛瘺、肛周膿腫的問題需要做手術(shù),。其他醫(yī)院不給做,，就會來到我們這里，我們就請肛腸醫(yī)院的專家過來做手術(shù),，我們提供手術(shù)臺,，已經(jīng)做過幾百例了。”但是對于一些在艾滋病人身上不常見的疾病,，在傳染病醫(yī)院先接手治療的情況下,，如果醫(yī)院里沒有相應(yīng)的科室能夠解決，那么就要看接收病人的醫(yī)生個人對所在醫(yī)院以外各種醫(yī)療資源的整合能力,，還有他作為醫(yī)生的責(zé)任心,，這其中不存在什么協(xié)調(diào)機(jī)制。
那么有沒有可能改變?？漆t(yī)院以及綜合醫(yī)院一些醫(yī)生的思維定式,，能夠在自己醫(yī)院接待艾滋病人，只是在需要評估免疫力等指標(biāo)的時候,，請傳染病醫(yī)院的醫(yī)生來給建議,？這里面涉及兩個層面,，一是這些非傳染病醫(yī)院其他病人對艾滋病如何傳播的認(rèn)知程度，另外是醫(yī)護(hù)人員對同樣問題的理解,。不止一位醫(yī)生告訴本刊記者這樣的事情：當(dāng)普通病房里的病人突然得知其中有人是艾滋病毒攜帶者時,，都很驚慌，紛紛向醫(yī)院投訴,，最后醫(yī)院迫于壓力,，只能請那位病人出院。這種情況基本不會在傳染病醫(yī)院發(fā)生,。黃曉婕向本刊記者介紹,，佑安醫(yī)院感染中心里，感染一科主要收治艾滋病人,，二科和三科則是收手足口,、麻疹、水痘和腦炎這些雜病,。“一共88張床,，一科艾滋病人收滿了之后，二,、三科都可以接著收,。艾滋病人假如別的方面有狀況，也會住到別的科室先解決,。我們只要和其他病人明確艾滋病傳播的三種渠道,，告訴他們在一起吃飯睡覺不會感染上，他們就不會介意,。”
醫(yī)務(wù)人員往往對艾滋病的認(rèn)知不足,。一位天津腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴本刊記者，在醫(yī)學(xué)院讀書時,，艾滋病只是傳染病里的一個章節(jié),，工作之后，接觸的都是本專業(yè)的知識,，也不會去了解艾滋病的相關(guān)知識,。佑安醫(yī)院感染中心皮膚感染科副主任醫(yī)師張可告訴本刊記者，很多醫(yī)療工作者都覺得HIV病毒很難殺死,，被那些體液和血液污染了的手術(shù)器械和手術(shù)室環(huán)境很難清潔,，對于艾滋病人要有專門的手術(shù)室和一套器具。“其實(shí)HIV病毒在普通環(huán)境下不能繁殖,，56攝氏度的溫度30分鐘就會失去活性,，用于乙型肝炎消毒的化學(xué)消毒劑，均可用于HIV的消毒,。”本刊記者了解到,，即使在有感染科收治艾滋病人的綜合醫(yī)院,，不同科室對艾滋病的認(rèn)知也是有差異的,。“比如呼吸科這里,，技術(shù)員不愿意給艾滋病人做支氣管鏡，還是有這樣那樣的擔(dān)憂,。曾經(jīng)有個法國的醫(yī)生和我們合作SARS研究,，他問我們怎么看清艾滋病人肺部狀況。我就說只能靠影像資料,。他說,，他在泰國既給普通人做支氣管鏡，又給艾滋病人來做,，消毒是一樣的,。我們做不到這一點(diǎn)，不是消毒技術(shù)不行,，是理念達(dá)不到,。”這所醫(yī)院感染科的主任醫(yī)師這樣介紹。
非傳染病醫(yī)院接受艾滋病人的困難還在于,，普遍性防護(hù)原則在那里的落實(shí)程度,，以及一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露之后，是否和非傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一樣,，具備如何處置的常識以及良好的面對職業(yè)暴露的心理素質(zhì),。李虎和小峰都認(rèn)為，只要隱瞞病情的艾滋病人能夠在手術(shù)結(jié)束后立即告知醫(yī)生,，醫(yī)生能迅速采取措施,，就沒有感染的風(fēng)險(xiǎn)。的確,，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看,，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的概率為0.33%,，黏膜表面暴露感染HIV的概率為0.09%,。在國內(nèi)所發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露中，還沒有因此感染上艾滋病的案例,。“但一旦發(fā)生在個人身上,，這個概率就是100%。”黃曉婕醫(yī)生說,。在美國,，到1997年為止，一共有52名健康工作者因?yàn)槁殬I(yè)暴露感染HIV,。
普遍性防護(hù)與職業(yè)暴露
一位曾經(jīng)到傳染病醫(yī)院會診并為那里的丙肝患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)生,，向本刊記者這樣描述防護(hù)措施的不同：在腫瘤醫(yī)院給普通病人動手術(shù),，是穿著拖鞋進(jìn)入手術(shù)間的。但是在傳染病醫(yī)院,，穿鞋套或者改成厚帆布帶鞋底的膠鞋,，為的是防止手術(shù)中有利器掉下來扎到腳背；另外,，還要額外加護(hù)目鏡,，避免血液噴濺到眼睛里。動完手術(shù)后,，要在醫(yī)院的淋浴下認(rèn)真洗澡,，那里的水也很沖；在腫瘤醫(yī)院,，也就是隨便沖一下,，甚至回家再洗。丙肝傳播渠道與艾滋病相似,，都有經(jīng)體液和血液傳播的方式,，所以也就可以知曉給艾滋病人來動手術(shù)，所要達(dá)到的防護(hù)程度,。
世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為,，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,，也不論他是HIV抗體陰性還是陽性,，都應(yīng)當(dāng)作為潛在傳染性加以防護(hù)。協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師李太生告訴本刊記者：“在國外,，給病人做艾滋抗體檢測,，需要征得病人的同意，否則就是侵犯隱私,。遵循普遍性防護(hù)原則操作,，成為醫(yī)療工作者保護(hù)自身安全的方式。”而在中國,，從上述例子不難看出,，如果不是提前知道患者有傳染性疾病，并不會完全落實(shí)普遍防護(hù)的原則,。
在謹(jǐn)小慎微的情況下會出現(xiàn)職業(yè)暴露,，更不用說在未知病人情況的前提下，醫(yī)生沒有做高等級的防護(hù),，精神又出現(xiàn)懈怠的時刻,。天津腫瘤醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴本刊，他們是沒有這方面訓(xùn)練的，也不確定醫(yī)院是否馬上能夠提供抗病毒藥物,，因?yàn)槠綍r碰上給艾滋病人動手術(shù)的機(jī)會可以說沒有,。佑安醫(yī)院感染一科護(hù)士長高美霞向本刊記者介紹，作為傳染病醫(yī)院的護(hù)士,，尤其主要以護(hù)理艾滋病人為主,，他們一上崗時就會有培訓(xùn)。“我們會知道,，比如被利器刺破手指,，要立刻擠血,，從近心端向遠(yuǎn)心端的方向,，一邊擠還要一邊用清水沖洗，直到無血可擠的時候,，就要用碘酒消毒,。接著是一個上報(bào)的流程，我們要通知護(hù)士長,、主治醫(yī)生和主任醫(yī)生,，對暴露源的情況做一個詳細(xì)的了解，接著進(jìn)行危險(xiǎn)性評估,。一般說來,，要從損傷口深、損傷器械上是否有明顯血跡等方面確定出血量,，再要看病人是處于艾滋病感染的早期還是晚期,，這兩方面綜合來確定用藥。用藥的理想時機(jī)是一小時之內(nèi),，通常要在36小時之內(nèi)完成首劑藥物治療,。”這些知識，不經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員不會熟練掌握,。并且假如小峰的手術(shù)中,，出現(xiàn)了職業(yè)暴露的情況，如果在手術(shù)完之后才通知到醫(yī)生,，立刻擠血的行動也不能確保當(dāng)時就進(jìn)行過,。所幸的是，天津衛(wèi)生局對第三家實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院仔細(xì)核查過,，可以肯定醫(yī)務(wù)人員防護(hù),、手術(shù)消毒、患者護(hù)理,、醫(yī)療廢棄物處置等符合相關(guān)規(guī)定,，未出現(xiàn)院內(nèi)感染和污染情況。
即使是傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露,，心理壓力也非常大,。艾滋病人尤其要能夠體諒。高美霞介紹說,，在服用抗病毒藥物之后,，根據(jù)個人體質(zhì)差異，會出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、頭痛、腹瀉等現(xiàn)象,。“抗病毒藥物雖然醫(yī)院能夠免費(fèi)提供,，但是醫(yī)務(wù)人員在這期間還必須堅(jiān)持上班，不能夠請假休息,。我們科里曾經(jīng)有一位年輕的護(hù)士,，發(fā)生職業(yè)暴露之后，我們在不斷給她心理上鼓勵,?？共《舅幨菐追N藥物的結(jié)合，一天要吃幾回,，我們讓她一定要上鬧鐘,，保證按時服藥。又根據(jù)她身體出現(xiàn)的不量反應(yīng),，為她調(diào)整了班次,。”由于艾滋病有窗口期，從感染HIV到機(jī)體產(chǎn)生抗體的這一段時間檢測不到HIV抗體或者HIV抗原,，所以發(fā)生暴露后的1個月,、3個月、6個月的時候,，都要進(jìn)行抽血檢測,。“你可以想象這半年的時間里，這位護(hù)士的心理狀態(tài),。”
李太生說,，如果是想提早知道結(jié)果，有一種病毒定量檢測可以來做,，但是需要自己花錢,。“醫(yī)院只是提供最基本的血常規(guī)、艾滋病抗體的檢查,。我查閱了相關(guān)的法律規(guī)定,，也沒有哪個地方提到如果真是職業(yè)暴露感染艾滋病,，應(yīng)該怎樣來賠償。如果醫(yī)護(hù)人員工傷之后能有更好的保障,，也可以讓他們能多參與這種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),。”
風(fēng)波后的解決方案
盡管在非傳染病醫(yī)院的普通醫(yī)院，在接受艾滋病人治療方面仍然有不同的障礙,，但未來的方向仍然是綜合醫(yī)院能夠具有感染科,，那里接受艾滋病人，同時病人有了其他問題,，就可以在醫(yī)院內(nèi)部科室協(xié)調(diào)解決,，而不需要頻繁的會診；另一方面,，傳染病醫(yī)院也能像綜合醫(yī)院發(fā)展,，它可能在治療傳染病上特別擅長，但其他科室也多少具備,。“在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代,，傳染病醫(yī)院可以為控制傳染病做一些貢獻(xiàn)，這是無法否認(rèn)的,。但當(dāng)傳染病的社會化和它慢性病的長期化出現(xiàn)以后，傳染病的本身屬性就相對減弱,，它的社會屬性和公共醫(yī)療屬性就會加大,，醫(yī)院也要隨之變化。”張可醫(yī)生這樣告訴本刊,。
李太生說,，在中國的現(xiàn)階段，類似“小峰事件”折射出來的求醫(yī)難問題還不是很突出,，但如果任由其發(fā)展,，未來醫(yī)患雙方的矛盾就會尖銳。“在過去,，造成艾滋病人死亡的最主要原因是機(jī)會性感染,。也就是在人體免疫功能降低時，一些致病力較弱的病原體侵入人體內(nèi)導(dǎo)致的疾病,，像肺炎,、腦炎、發(fā)燒,、拉肚子,、皮疹的，叫艾滋病直接相關(guān)的機(jī)會性感染和機(jī)會性腫瘤,。國家2003年起開始設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院,，艾滋病人可以免費(fèi)領(lǐng)取抗病毒藥物。這些病人有了抗病毒治療后生活質(zhì)量都很高。隨著生活時間的延長,，他們開始患有心臟病,、腦血管病、腎病,、食道癌,、直腸癌等等，并且患病概率比正常人高,，這些又不是和艾滋病直接相關(guān)的疾病,，需要到普通醫(yī)院接受治療。最近艾滋病防治領(lǐng)域,，研究的難題正是隨著病人服用抗病毒藥物免疫力提高,，怎樣去控制由那些和艾滋病非直接相關(guān)的疾病所引起的死亡率。”
小峰和李虎用帶有爭議性的方式,，讓天津市政府至少在文件上給出了明確的答案,。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提供給本刊記者的名為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診可疑HIV/AIDS患者處置流程(試行)》的流程圖上，就可以看到：對于門診接待的HIV感染患者,，非HIV相關(guān)疾病和HIV相關(guān)外科系統(tǒng)疾病(有創(chuàng)診療)在首診醫(yī)院治療,，HIV感染相關(guān)的機(jī)會性感染轉(zhuǎn)介第二人民醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)就診；對于住院患者,，要進(jìn)行HIV篩查,，證實(shí)為陽性后，再做做CD4細(xì)胞免疫檢測,。其中,，CD4檢測結(jié)果350以下，請第二人民醫(yī)院會診,，治療艾滋?。籆D4監(jiān)測結(jié)果350以上,，在首診醫(yī)院接受原發(fā)病手術(shù)等項(xiàng)治療,。而無論何種治療，醫(yī)務(wù)人員都要用普遍防護(hù)原則來做自我保護(hù),。
(感謝實(shí)習(xí)記者趙澤蓬所做的錄音整理,，以及清華大學(xué)社會學(xué)系畢業(yè)生陳沛為本文提供的幫助)
