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今后，到醫(yī)院急診科就診的患者將不再按“先來后到”順序，而是按復(fù)蘇,、搶救,、重癥,、輕癥等病情輕重先后就診,。市衛(wèi)生局昨天公布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》明確,，全市所有二三級(jí)醫(yī)院都要開放急診,，且必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者,，依據(jù)病情輕重組織救治,，推諉或拒收行為嚴(yán)重者將被追究法律責(zé)任,。
□新規(guī)解讀
1
送往哪家醫(yī)院醫(yī)生和家屬誰說了算
患者家屬意見僅供參考
若家屬和醫(yī)生對(duì)送哪家醫(yī)院產(chǎn)生分歧從而導(dǎo)致急救延遲怎么辦,？有時(shí)明明10分鐘車程內(nèi)就有一家醫(yī)院,，但患者或家屬堅(jiān)持要去10公里外的一家三甲醫(yī)院，而且很難避開擁堵路段,，這種情況下，送哪家醫(yī)院應(yīng)該是急救醫(yī)生說了算,，還是患者說了算,？
昨天,，市衛(wèi)生局明確,，隨著本市打造統(tǒng)一的急救資源信息平臺(tái)進(jìn)程的加快,，急救中心與各醫(yī)院急診科信息將實(shí)現(xiàn)及時(shí)溝通、科學(xué)調(diào)配,，做到無縫銜接，提高醫(yī)療救助工作的效率,。院前急救轉(zhuǎn)送患者應(yīng)遵循“就近、就急,、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見,，保證患者在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的治療。開放急診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者,，依據(jù)病情輕重組織救治,。
按照市衛(wèi)生局要求，二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置急診科,，實(shí)行24小時(shí)開放隨時(shí)應(yīng)診,，并根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，保證為患者提供藥學(xué),、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等及時(shí)連貫的服務(wù),。
2
是否改變按“先來后到”順序就診
優(yōu)先救護(hù)危急重癥患者
市衛(wèi)生局要求,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持和加強(qiáng)急診科建設(shè)，在急診高峰期調(diào)配足夠力量，保障急診運(yùn)行,。要優(yōu)化就醫(yī)流程,，開辟綠色通道，按照復(fù)蘇,、搶救,、重癥和輕癥分級(jí)診療，解決急,、危,、重癥患者的優(yōu)先救護(hù)問題。這意味著,，一個(gè)普通感冒的患者去看急診,，在候診的過程中，如果又來了一個(gè)病情危重的患者,，即使這名重病患者是后來的,，也有優(yōu)先就診的權(quán)利。
同時(shí),，各醫(yī)院急診將落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,，即患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師,，須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查,，做出初步診斷與處理。首診醫(yī)師搶救急,、危,、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院,。
按照市衛(wèi)生局要求,，急診患者不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系,，取得同意后,，方可轉(zhuǎn)院。這就是說,，如果患者被送到最近的設(shè)有急診科室的醫(yī)院后,，但因病情過重、情況復(fù)雜或需要某?？苾?yōu)勢(shì)突出的技術(shù)力量超過該醫(yī)院能力時(shí),，醫(yī)院根據(jù)患者病情，負(fù)責(zé)聯(lián)系和轉(zhuǎn)診,，不得將患者“踢皮球”,。
3
若醫(yī)生拒絕患者如何處罰
推諉行為記入醫(yī)德考評(píng)
盡管市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示,，近一個(gè)月以來，對(duì)120和999數(shù)千次出車情況的統(tǒng)計(jì)中,，有98.4%的患者在運(yùn)送的第一家醫(yī)院就得到了急診救治,，只有1.6%的患者是轉(zhuǎn)運(yùn)了兩家以上醫(yī)院后被收治，但為了保障急診新規(guī)的貫徹落實(shí),，保障患者權(quán)益,，與“怎么做”一同明確的還有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的罰則。
市衛(wèi)生局表示,，對(duì)出現(xiàn)拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，衛(wèi)生行政部門將在調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，向社會(huì)公開通報(bào)批評(píng),，接受社會(huì)輿論監(jiān)督,；對(duì)發(fā)生拒絕和推諉患者的醫(yī)護(hù)人員，其不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案,，并與衛(wèi)生行政部門依法組織開展的執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊(cè)和技術(shù)職稱評(píng)定等掛鉤,。對(duì)出現(xiàn)拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得參與醫(yī)院評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,。
同時(shí),，對(duì)不能勝任和承擔(dān)急診搶救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要重新審核該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和級(jí)別,，對(duì)達(dá)不到要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須降級(jí)降等,。
衛(wèi)生行政部門對(duì)推諉或者拒絕收治急、危,、重癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，要責(zé)令其限期整改；造成嚴(yán)重后果的,，應(yīng)當(dāng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任,。
□醫(yī)生談急救
分級(jí)診療有效緩解急診癥結(jié)
中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)表示，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定“來者不拒”原則,，目前,，大醫(yī)院的急診患者中，有1/4至1/3屬急診的輕癥或非急診患者,，如感冒,、發(fā)燒和一些慢性病等，如均按“先來后到”的診治順序,，在一定程度上占用了有限的急診資源,，也延誤了急、危,、重患者的救治時(shí)間,。
據(jù)了解,，包括中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院已在院內(nèi)急診對(duì)患者進(jìn)行了初步分揀,，如中日友好醫(yī)院急診分為搶救區(qū)和診療區(qū)，需要搶救的患者到達(dá)醫(yī)院后無需等待即直接推入該區(qū)域內(nèi)進(jìn)行搶救,。
張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為,，近日如何合理使用大醫(yī)院急診資源引發(fā)了社會(huì)和政府的關(guān)注，衛(wèi)生行政部門出臺(tái)的急診新規(guī)中,，將急診患者“分級(jí)診療”是個(gè)很有效且能解決急診癥結(jié)的舉措,，將大大提高對(duì)危重病人的救治能力。
□記者看急診
按掛號(hào)順序看病不利于急救
日前,，記者到協(xié)和醫(yī)院急診進(jìn)行就診式體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn),，急診就診患者中，多數(shù)是感冒,、咳嗽,、拉肚子等輕癥患者。
當(dāng)晚8時(shí)許,，記者在協(xié)和醫(yī)院急診大廳見到,，排隊(duì)候診的患者中大部分為年輕人，其中3名東北女孩不停地咳嗽,，她們租住在附近,，其中一人感冒后流鼻涕、咳嗽不止,，次日就傳染給另兩人了,。
此時(shí)，兩名接診醫(yī)生診室外的小桌上依次擺了十多個(gè)病歷本,，按照先后順序,，護(hù)士會(huì)從最下方的叫起，眾人圍在小桌旁,，生怕一不留神自己的本子被往后挪,。記者粗略估算，其中約8人都是感冒,、咳嗽,、咽炎、腹瀉,。
晚8點(diǎn)30分左右,，120急救醫(yī)生風(fēng)風(fēng)火火地推著擔(dān)架車小跑進(jìn)了急診大廳，車上被攙扶下的女患者因嚴(yán)重胃絞痛嘔吐不止,。家人為她掛過號(hào)后,，便加入了排隊(duì)候診的“大軍”中,。直到記者晚9點(diǎn)多離開醫(yī)院時(shí)，該名患者仍在等待中,。
一位急診醫(yī)生告訴記者,，在目前醫(yī)療資源有限的情況下，患者大病小病盲目扎堆大醫(yī)院就診也是導(dǎo)致大醫(yī)院“急診不急”的原因之一,。“感冒,、肚子疼也要去大醫(yī)院看急診，這不是搗亂嗎,？”
“誰都有病重的時(shí)候,，誰不想先看？”因突發(fā)闌尾炎有過前往醫(yī)院看急診經(jīng)歷的馮先生表示,，當(dāng)時(shí),，排在自己前面的幾名患者主動(dòng)讓自己加塞先看，但這種“待遇”并非常規(guī),，如果能有一個(gè)合理的分級(jí)制度的話,，那么病重者先看大家也可以接受，“但就怕分亂了套,，沒有明顯的劃分標(biāo)準(zhǔn)和接診區(qū)域的話,，公眾是不能信服的”，他建議,，醫(yī)院應(yīng)該明示每個(gè)等級(jí)的癥狀,、病情等，讓患者明明白白被分級(jí),，這樣也能減少不必要的醫(yī)療糾紛,。
□香港急救經(jīng)
流感輕癥患者候診時(shí)間較長(zhǎng)
張國(guó)強(qiáng)說，急診科分級(jí)診療在國(guó)外和我國(guó)香港地區(qū)均已成熟,，“去年香港流感大流行時(shí),，到醫(yī)院急診看感冒的患者就是從上午等到下午的，因?yàn)橛斜人∏楦氐男枰刃芯戎?rdquo;,。張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為,，分級(jí)診療的真正落實(shí)還需要政府的指導(dǎo)、輿論的宣傳和患者的理解,，將有個(gè)潛移默化的過程,。
目前包括法國(guó)、我國(guó)香港等地都是調(diào)度員或急診護(hù)士根據(jù)患者病情或傷情進(jìn)行分揀,，但分揀的時(shí)間和所能獲得的信息畢竟有限,，“分級(jí)診療”可能會(huì)有一些醫(yī)療隱患，加強(qiáng)分診技能的培訓(xùn)和病情觀察可最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。“比如現(xiàn)在患者按照時(shí)間順序就診,，有的患者來晚了,，排在后邊，一旦出現(xiàn)病情變化,，那么責(zé)任由自己承擔(dān),，如果新規(guī)實(shí)行后，如因等候時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致病情變化,，這就會(huì)導(dǎo)致‘風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移’,。”
張國(guó)強(qiáng)表示，針對(duì)這種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，也希望得到政府和患者理解，分揀患者的原則是“就高不就低”,。
本版采寫本報(bào)記者李秋萌
