愛(ài)寶醫(yī)療網(wǎng)
昨天,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)的人感染H7N9禽流感防控采訪會(huì)上,，中疾控,、國(guó)家流感中心專(zhuān)家表示,，因無(wú)證據(jù)顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播,，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā),。
據(jù)新華社統(tǒng)計(jì)，1月1日至26日,，全國(guó)已確診人感染H7N9禽流感病例96例,，浙粵滬三省份確診83例，死亡20例,，其中浙江死亡12例,，廣東死亡4例,，上海死亡4例，包括1名醫(yī)務(wù)人員,。
專(zhuān)家認(rèn)為,，H7N9病死率較高，且目前發(fā)病數(shù)已接近去年最高峰水平,。
新京報(bào)記者 溫薷
發(fā)病數(shù) 已接近去年高峰水平
昨天,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就H7N9禽流感防控召開(kāi)集體采訪會(huì)。中國(guó)疾控中心副主任馮子健表示,，雖然即將到來(lái)的春節(jié)會(huì)造成人員大量流動(dòng),，但不會(huì)增加H7N9的感染概率。
國(guó)家流感中心主任舒躍龍也認(rèn)為,，由于無(wú)證據(jù)顯示H7N9會(huì)在人和人之間大規(guī)模傳播,，即這種病毒不具備人際間廣泛傳播的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí),，病毒本身沒(méi)有變異,，只要防控措施到位，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越降越低,。“散發(fā)病例還會(huì)有,，現(xiàn)在看到的狀況還會(huì)持續(xù)，但在整個(gè)春節(jié)期間大規(guī)模暴發(fā),，很快傳播的情況不會(huì)發(fā)生,。”
他表示，目前H7N9散發(fā)病例數(shù)量已接近了去年最高峰水平,。他認(rèn)為,，各地對(duì)于人禽暴露的措施，病毒傳播的控制力度,、范圍,，都將決定未來(lái)疫情走向。
馮子健說(shuō),，H7N9在華東地區(qū)相對(duì)高發(fā),，和禽的消費(fèi)量，禽間病毒的傳播水平存在一定關(guān)系,，另外,，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高發(fā)的特征，H7N9似乎也存在一定季節(jié)性聯(lián)系,。
他建議,，市民盡量避免活禽接觸，建議去采購(gòu)、消費(fèi)白條雞,、冰鮮雞,，取代活禽市場(chǎng)。宰殺活禽的過(guò)程中,，如果難以避免,，接觸后盡快洗手也可降低感染幾率,。老年人免疫力低下,，尤其要注意。
病死率 或低于H5N1病毒
據(jù)中國(guó)疾控中心副主任馮子健介紹,，2014年1月1日以來(lái),，全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例,。若去年開(kāi)始計(jì)算,，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告240例，死亡60多例,。
“病死率是比較高的,。”馮子健表示。以現(xiàn)有病例數(shù)和死亡數(shù)字計(jì)算,，H7N9病例病死率達(dá)到20%—30%,。
據(jù)舒躍龍介紹，這一數(shù)字低于H5N1的病死率,，后者達(dá)到了60%,。他說(shuō)，從幾種病毒的特性來(lái)看,，H1N1屬于人際傳播的病毒,，和H3N2類(lèi)似。這樣的病毒會(huì)造成很多人感染,，但病死率非常低,。
不過(guò)馮子健指出，這20%—30%并不是嚴(yán)格,、科學(xué)意義上的病死率,。首先，目前還有病人在繼續(xù)治療中,；還有,，目前發(fā)現(xiàn)的病人是以重癥為主，還有一些輕型病人存在,，他們可能沒(méi)有就診,，或就診時(shí)醫(yī)生沒(méi)有懷疑，疾病譜全貌尚不了解。“我們看到了分子,，但分母沒(méi)有準(zhǔn)確掌握,。”
■ 回應(yīng)
中疾控
“醫(yī)生感染H7N9”僅確診1例
近期，持續(xù)有網(wǎng)絡(luò)傳言稱(chēng),，不同地區(qū)都有醫(yī)生感染H7N9病毒并死亡,。昨天，馮子健明確回應(yīng),，“各地醫(yī)生感染H7N9”是不屬實(shí)的,，目前確診的僅有上海急診科外科醫(yī)生一例H7N9感染病例。
不過(guò),，對(duì)于上海醫(yī)生的感染路徑和死亡原因,，馮子健稱(chēng)還在調(diào)查之中。他說(shuō),，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其發(fā)病前接觸過(guò)H7N9病例,，也未發(fā)現(xiàn)其直接接觸過(guò)活禽等。不過(guò),，由于這名醫(yī)生確診時(shí)已經(jīng)去世,，只能通過(guò)家人、同事詢(xún)問(wèn),，還需要進(jìn)一步調(diào)查,。
新京報(bào)記者 溫薷
■ 焦點(diǎn)
1
何謂有限非持續(xù)人傳人？
專(zhuān)家稱(chēng)僅發(fā)現(xiàn)幾例為人傳人,，不會(huì)持續(xù)傳播
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委前日發(fā)布的2014年版H7N9診療方案稱(chēng),，H7N9禽流感病毒的具體傳播途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人,；不排除有限的非持續(xù)的人傳人,。
H7N9基礎(chǔ)傳播數(shù)僅為0.09
中國(guó)疾控中心副主任馮子健稱(chēng)，“有限的人傳人”是相對(duì)持續(xù)有效的人傳人而言,，偶爾發(fā)生二代病例,，絕大多數(shù)情況只發(fā)生兩代病人，很少或是幾乎不會(huì)發(fā)生三代以上病人出現(xiàn),。而持續(xù)的人傳人同有效人傳人是一個(gè)意思,，即出現(xiàn)多代病人，比如三代四代,，導(dǎo)致一個(gè)社區(qū)有多例感染者,。說(shuō)得更專(zhuān)業(yè)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上將衡量有限,、持續(xù)的指標(biāo)叫做基礎(chǔ)傳播數(shù),。當(dāng)有效人傳人時(shí)，基礎(chǔ)傳播數(shù)會(huì)大于1，也就是一個(gè)病人作為傳染源,，平均可以傳染1個(gè)人以上,。這個(gè)指標(biāo)小于1，就不會(huì)持續(xù)傳播開(kāi),。
馮子健稱(chēng),，按照對(duì)H7N9研究，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,、數(shù)學(xué)模型計(jì)數(shù),，得到的基礎(chǔ)傳播數(shù)是0.09。目前,，已發(fā)現(xiàn)極個(gè)別H7N9的二代病例,，只有幾例，沒(méi)有一個(gè)是三代的,。
“沒(méi)有必要過(guò)度解讀二代病例”
國(guó)家流感中心主任舒躍龍表示，沒(méi)有必要過(guò)度解讀二代病例,。目前,，患者密切接觸了一只感染H7N9病毒的雞或被污染的環(huán)境，是一代病例,；密切接觸一個(gè)病人,，是二代病例。但是從病毒學(xué)的角度來(lái)說(shuō),，是沒(méi)有區(qū)別的,。
2
應(yīng)對(duì)H7N9難點(diǎn)是什么？
專(zhuān)家稱(chēng)病毒在禽類(lèi)之間無(wú)癥狀流行,，比H5N1更難防范
舒躍龍表示,，和H5N1相比，H7N9更容易感染人,，具有高致病性,，但它在禽類(lèi)之間是無(wú)癥狀流行，看不到任何癥狀,，因此相對(duì)H5N1要更難防范,。
醫(yī)院檢測(cè)H7N9能力普遍較弱
人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成稱(chēng)，禽類(lèi)看上去健康但對(duì)人帶有高致病性病毒,，這種情況是很大挑戰(zhàn),。患者極早期只有感冒發(fā)燒的癥狀,，臨床醫(yī)生作出診斷很困難,。
他表示，醫(yī)生對(duì)于流行病學(xué)史的追問(wèn)要加強(qiáng)，比如有沒(méi)有到過(guò)活禽市場(chǎng),，有無(wú)活禽交易,，有無(wú)接觸過(guò)活禽交易的人群，提高醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)意識(shí),。另外,，增強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的甄別和判別，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合防控,，及時(shí)送檢標(biāo)本給疾控,。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢,，對(duì)于感冒輕癥較少送檢,。
對(duì)于H7N9，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力普遍比較薄弱,。因?yàn)樗枰芨叩臈l件,，比如要有分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，要有相應(yīng)防護(hù)的水平來(lái)處理標(biāo)本,。另外還要會(huì)檢測(cè),，要避免污染，儀器也比較昂貴,，臨床還不能收費(fèi),。因此免費(fèi)檢測(cè)就很困難。這些問(wèn)題還需要進(jìn)一步商討,。
醫(yī)生稱(chēng)很難達(dá)到100%檢出率
地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示,，按照2013年、2014年診療方案,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要檢測(cè),，沒(méi)有條件要留標(biāo)本。像達(dá)菲等抗病毒藥物對(duì)病毒有效果,，但前提是越早越好,。對(duì)于流感樣癥狀，尤其是發(fā)燒,、咳嗽等下呼吸道癥狀,，即使檢測(cè)陰性，也主張給予抗病毒治療,。但是,，每個(gè)病人達(dá)到100%檢出率，很難,。即使檢測(cè),，也有各種原因可能導(dǎo)致結(jié)果是陰性的,。
3
無(wú)禽類(lèi)接觸史為何感染？
個(gè)別患者死亡導(dǎo)致無(wú)法判定是否接觸活禽
馮子健介紹,，7成患者都發(fā)現(xiàn)存在禽類(lèi)接觸史,。大部分病例都不是家庭自養(yǎng)的禽類(lèi)接觸感染，而是到城鎮(zhèn),、市鎮(zhèn)的集貿(mào)市場(chǎng)接觸活禽,。中疾控對(duì)于發(fā)現(xiàn)的每個(gè)病例，都認(rèn)真作了流行病學(xué)調(diào)查,，但其中有一個(gè)問(wèn)題,，就是對(duì)病人本人詢(xún)問(wèn)調(diào)查是最可靠的。
馮子健稱(chēng),，但是有些病人診斷的時(shí)候已經(jīng)處于危重狀態(tài),，個(gè)別人已經(jīng)死亡，不能調(diào)查本人,，因此只能調(diào)查親屬和同事,。但外人很難完整還原患者本人的所有生活經(jīng)歷。因此,，30%患者未發(fā)現(xiàn)存在活禽接觸史,、暴露史，這是一個(gè)很重要原因,。另外，還有一些患者本人也無(wú)法回憶起活禽回憶史,。這也是流行病學(xué)調(diào)查的常見(jiàn)情形,。
4
H7N9疫苗研發(fā)有何進(jìn)展？
尚未研發(fā)出,，一些企業(yè)已完成臨床前研究
舒躍龍稱(chēng),，在疫苗研發(fā)這方面，一些企業(yè)已經(jīng)完成了臨床前的研究,，要開(kāi)展申請(qǐng)申報(bào),。疫苗研發(fā)很重要，研發(fā)出一種疫苗才能應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī),。我們目前對(duì)H7N9病毒還不是很了解,，比如疫苗可能產(chǎn)生的副反應(yīng)等，都要進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)驗(yàn),。
舒躍龍稱(chēng),，針對(duì)病毒的耐藥性問(wèn)題，目前監(jiān)測(cè)來(lái)看,，H7N9對(duì)達(dá)菲等抗病毒藥物還都是敏感的,。鼓勵(lì)醫(yī)生降低病死率,，及時(shí)用抗病毒藥物。對(duì)于流感樣病例,，特別是高危人群,，老年人、孕婦,，有流感癥狀都要抗病毒治療,。
至于用抗病毒藥物是否會(huì)導(dǎo)致病毒長(zhǎng)生耐藥性的問(wèn)題，舒躍龍稱(chēng),，你不用抗病毒治療,，隨著病毒全球流行，病毒也會(huì)出現(xiàn)耐藥性的,。
5
H7N9病毒是否變異,？
專(zhuān)家稱(chēng)病毒未發(fā)現(xiàn)變異，與去年病毒無(wú)差異
舒躍龍稱(chēng),，根據(jù)疫情分析結(jié)果,，基本結(jié)論是，現(xiàn)在的流行病毒和去年4月是一致的,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義的變異,，無(wú)顯著差異。從病毒序列分析角度,，我們沒(méi)有改變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，病毒的感染力、傳播力,、耐藥性等,，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)變化。按照新版的防控方案,，強(qiáng)調(diào)了病毒監(jiān)測(cè)的重要性,，目的就是監(jiān)測(cè)病毒的變化，適時(shí)監(jiān)測(cè)它到底會(huì)怎么變,，高度關(guān)注變異的趨勢(shì)和可能性,，如果第一時(shí)間能看到，就是我們最大的成功,。
舒躍龍表示,，相對(duì)H5N1，H7N9更容易感染人一些,。按照現(xiàn)有的知識(shí),，無(wú)法對(duì)一個(gè)病毒的變異趨勢(shì)作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，只能密切監(jiān)視,。
6
新版防控方案有何調(diào)整,？
密切接觸者管理,，信息報(bào)告等方面有調(diào)整
馮子健稱(chēng)，新版診療方案,，防控方案已經(jīng)修訂,，沒(méi)有作很大調(diào)整。防控方案調(diào)整的地方有幾個(gè),，部分措施作了強(qiáng)調(diào),，比如密切接觸者的管理，信息的報(bào)告,，及時(shí)提供毒株,、病毒序列的報(bào)送等。
馮子健表示,，一些地方對(duì)于H7N9的防控已經(jīng)采取了不同措施,。我們也在評(píng)估不同防控措施的有效性。像農(nóng)業(yè)部等其他有關(guān)部門(mén),，也在積極研究更長(zhǎng)期,、更根本措施。
馮子健稱(chēng),，我們?cè)缫烟岢鼋ㄗh,，改變消費(fèi)模式，盡量不要把活禽消費(fèi)作為習(xí)慣,，采購(gòu)白條雞,、冰鮮雞等。另外,，家禽養(yǎng)殖模式,，也要升級(jí)換代。
新京報(bào)記者 溫薷
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質(zhì)檢總局
體溫超38℃且接觸禽類(lèi)者須采樣檢測(cè)建議推遲旅行
新京報(bào)訊 (記者廖愛(ài)玲)昨天,，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)此發(fā)出緊急通知，要求出入境檢驗(yàn)檢疫口岸應(yīng)防控人感染H7N9禽流感,，體溫超過(guò)38℃,，并有7日內(nèi)禽類(lèi)密切接觸史的，必須采樣進(jìn)行病原體檢測(cè),，以防止疫情跨境傳播,。
質(zhì)檢總局特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)或申報(bào)有發(fā)熱,、咳嗽,、呼吸困難等流感樣癥狀的出境人員，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查,。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)出境人員的監(jiān)測(cè),，尤其是來(lái)自H7N9病例發(fā)生地區(qū)的出境人員,。
其中，體溫超過(guò)38℃,，并有7日內(nèi)禽類(lèi)密切接觸史的,，必須采樣進(jìn)行病原體檢測(cè)，建議其推遲旅行,，轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院診治,。拒不推遲旅行的，可要求其書(shū)面說(shuō)明理由,，告知注意事項(xiàng),，提供并要求佩戴N95口罩，通知交通工具運(yùn)營(yíng)人采取防護(hù)措施,。
