愛寶醫(yī)療網(wǎng)
昨日，北京,，全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長黃潔夫被媒體圍訪。當天下午,，他參加了醫(yī)衛(wèi)界分組討論,。圖/CFP
●絕大多數(shù)醫(yī)生每天都在救死扶傷，無意被奉為“白衣天使”,，也不容忍被丑化為“白狼”,。
——全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫認為,，醫(yī)患矛盾主要是因為民眾的醫(yī)療服務要求與我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的,。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。
●為滿足患者就醫(yī)需求,，很多大醫(yī)院開放號源,，導致很多醫(yī)生超負荷工作。與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會地位的相對下滑,，這就是一些醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒的原因,。
——黃潔夫認為，今后醫(yī)改方案設計應讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入,。
“醫(yī)院沒有不搞‘科室核算’的,，您給我們發(fā)過工資嗎？您說醫(yī)院先救人后收錢,，這筆花費是您給還是民政局付,？”一個早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問衛(wèi)生部長”的帖子再次引發(fā)關注,。
昨天，在政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上,，全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長黃潔夫公開回應這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言,，“如果基層醫(yī)生對醫(yī)改如此困惑和沮喪,，中國的醫(yī)改就無法成功”，并指出,，在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前,，“先看病后付費”不宜全面推行。
靠財政搞“醫(yī)藥分開”難長久
黃潔夫表示,，由于我國對醫(yī)療服務長期存在不合理的價格管制,，大部分醫(yī)療服務定價并未考慮人力成本，醫(yī)生勞動價值得不到合理體現(xiàn),。在扭曲的價格體制下,，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費成了普遍的補償機制。北京有多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革,，試行醫(yī)藥分開,。黃潔夫說，這是一項有意義的改革嘗試,，但政府財力是有限的，單純用財政去補貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長久,。
“無論是政府還是公立醫(yī)院本身,，都難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。”黃潔夫認為,，如果沒有一個符合當前醫(yī)療市場運行規(guī)律的醫(yī)保支付制度綜合改革,，很難形成一個合理的醫(yī)院補償機制。黃亦坦言,，公立醫(yī)院改革前景尚不明朗,。
“先看病后付費”難大范圍推行
最近，媒體報道引發(fā)公眾關注的“先看病后付費”能否全面推行,？黃潔夫說,，在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前，“先看病后付費”不宜全面推行,。他以英國的全民衛(wèi)生服務為例，“由于操作不當產(chǎn)生社會福利病,，造成財政負擔過重,，福利過濫，最后受害的還是老百姓”,。
黃潔夫說,，事實上,，現(xiàn)在的醫(yī)改，要錢找財政,，醫(yī)保支付要找人社部門,，要編制找編辦，價格得找物價局……衛(wèi)生部門其實只是負責衛(wèi)生事業(yè)的一個技術部門,，具體進行醫(yī)改時,，更多地只能依靠真正掌握實權的其他各級政府部門,，如果無法取得共識,，“先看病后付費”只能是在衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合基金“先行墊付，及時結(jié)算”框架下,，作為縣級公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務流程,，方便農(nóng)民就醫(yī)的一項措施，無法在全國范圍內(nèi),，特別是城市大醫(yī)院實施,。
代表觀點
公立醫(yī)院應剝離“特需”
全國人大代表鐘南山稱，醫(yī)改首先應明確不同醫(yī)院定位,；呼吁國家重視全科醫(yī)生
昨天,，全國人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會,。這位以直言聞名的醫(yī)生、院士也在關注醫(yī)改,，思考公立醫(yī)院改革路徑,，他呼吁國家重視全科醫(yī)生,、重視鄉(xiāng)村醫(yī)生,，“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點，讓患者從大醫(yī)院有效分流,，而不是擴張大醫(yī)院”,。
公立醫(yī)院應剝離“特需”
談到公立醫(yī)院改革，鐘南山坦言,，中國目前還沒有真正的公立醫(yī)院。中國公立醫(yī)院其實是公辦民營醫(yī)院,。
“沒辦法,，財政投入太少，大概只占醫(yī)院運行成本10%左右,，醫(yī)院只能想辦法賺錢才能生存。”鐘南山說,，現(xiàn)在公立醫(yī)院改革非常矛盾,。降低藥價，責任制,，甚至要“醫(yī)藥分家”,、藥品零加價,，增加醫(yī)事服務費。“在政府沒有形成長效的補償機制情況下,，取消藥品加價,，醫(yī)事服務費收上去，不還是一樣沒減輕患者負擔嗎,？”
鐘南山認為,，醫(yī)改首先應明確不同醫(yī)院的定位,。公立大醫(yī)院的職責是什么,？在鐘南山看來，首先是解決疑難??；其次要做研究，做好疾病的早防早診早治,；第三,，要把下面掛鉤的基層醫(yī)院,、基層醫(yī)生培訓好，能夠解決常見病,、多發(fā)病,。“可如果把這三條都做好的話，三甲醫(yī)院病人會大大減少,。醫(yī)院靠什么活,？”鐘南山自嘲地說。
但鐘南山也表示,，公立醫(yī)院改革需要一個過程,，“因為中國太大了，每家公立醫(yī)院都要政府出那么多錢,，確實困難”,。“但方向一定要堅定：公立醫(yī)院一定要逐漸增加公益性,，剝離特需服務。”鐘南山說,，在國際上,，特需醫(yī)療服務，都是由高端的私立醫(yī)院來做,；中國的特需醫(yī)療服務,，也須由正規(guī)的民營醫(yī)院承擔起來。
“醫(yī)改要注重人的培養(yǎng)”
如何破解群眾看病貴,、看病難,？鐘南山認為，醫(yī)改中,，應把全科醫(yī)學放在非常重要位置,，“我非常熱衷壯大全科醫(yī)生隊伍”，鐘南山說,，全科醫(yī)學搞好了，很多問題都可以迎刃而解,。由全科醫(yī)生構建的基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡一旦運行順暢,，將解決大醫(yī)院看病貴看病難的問題。
全科醫(yī)學是非常系統(tǒng)的醫(yī)學門類,。在鐘南山看來,，現(xiàn)在，我國的全科醫(yī)生還不太“全”,。“能看常見病,，還要能知道患者病情發(fā)展后,，須要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的哪個科”，鐘南山說,，不要以為這些問題大醫(yī)院的?？漆t(yī)生能解決。“全科醫(yī)生對?？漆t(yī)生將來是極大的促進,。”
個案
青海省長：住院后結(jié)算沒發(fā)生欠賬
新京報訊 (記者王姝)截至本月，青海省“先住院后結(jié)算”制度已實施5月,。昨日,，在青海團媒體開放日現(xiàn)場，青海省省長駱惠寧表示,，迄今為止,，“先住院后結(jié)算”制度未發(fā)生一起惡意欠賬事件。
自去年9月起,，青海省開始在省,、州(市)、縣,、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)院,，推行“先住院后結(jié)算”，即住院時不用交押金,，出院時只需結(jié)清自付費用,。享受上述待遇的不僅包括有醫(yī)保和新農(nóng)合的城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民,，而且還包括無姓名和居住地等身份證明的“三無”病人,。
駱惠寧說，由于“先住院后結(jié)算”實施效果良好,，所以今年將擴大范圍。此外,，今年,，青海將打通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，即統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標準,。
本版采寫(除署名外)/新京報記者 魏銘言
