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新聞背景：從沈飛集團董事長羅陽到杭州市長邵占維，再到雷鋒事跡見證人張峻,，接連發(fā)生的猝死事件讓健康管理再次成為熱議的話題。3月9日，健康時報舉辦了“做好健康管理，預(yù)防疾病偷襲”兩會代表委員及專家座談會,。慈銘健康體檢集團協(xié)辦了本次會議。
一旦發(fā)生心臟驟停,，搶救過來的機會極低,，中國不到1%，即便是急救知識培訓和急救設(shè)施都極其完善的美國,，存活幾率也只有5%～10%。
“唯一的辦法,，就是當我們出現(xiàn)高血壓,、冠心病這些心腦血管疾病的時候，一定要積極治療,，不要任其發(fā)展,，預(yù)防這些疾病引發(fā)的突然死亡。” 作為國內(nèi)心律失常學界的掌門人，全國政協(xié)委員,、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任兼心律失常中心主任張澍給出了這樣的建議,，“做好健康管理，不要等著上帝來點名”,。
但現(xiàn)實中的悲劇仍在上演,。“羅陽突發(fā)心源性猝死后，他的朋友跟我講,，其實事發(fā)之前幾天他已經(jīng)感覺到不舒服了,，但還在堅持，如果及時就醫(yī),，悲劇也許不會發(fā)生,。全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利說起這句話,，聲音突然提得老高,，“這些精英的突逝使我們國家很痛心，還有什么比生命更重要,？”
高級科研人員和領(lǐng)導(dǎo)干部的健康保健意識有待加強
在范利眼中,，文化水平高且擁有良好醫(yī)療條件的領(lǐng)導(dǎo)和名人，其自我健康保健知識的掌握和重視程度并不一定比普通老百姓強,。常常是工作忙,，沒時間，顧不上,。
其實,，作為領(lǐng)導(dǎo)或名人，他們承受的工作壓力和精神壓力及體力透支更大,，更需要懂得怎么去預(yù)防疾病,。更需要了解自己的健康狀況。有一位領(lǐng)導(dǎo)干部心臟病突發(fā),，經(jīng)救治后重返工作,，但很快在一次宴會中不幸里去。“后來周圍人就跟我回憶,，平時很注意形象的這位領(lǐng)導(dǎo),，一直臉色不好焦躁不停地催著快結(jié)束，結(jié)果還沒等到結(jié)束就倒下去了,。這說明他已有心臟不適,，還在硬挺，還注意形象 不好意思退席,，如果首先含服硝酸甘油,，并且在第一時間告訴醫(yī)務(wù)人員,，就有救治希望”范利說。
張澍也建議,，不管是領(lǐng)導(dǎo)干部還是普通老百姓,，如果自己本身就有心腦血管疾病的，都應(yīng)該提前學習急救知識,，以免突發(fā)危險時不知所措,。另外，給心臟猝死的高?；颊咧踩氤澠饕彩且粋€重要的防范手段,，美國每年有20萬人做這樣的除顫治療，而中國只有2000人,。
“美國前副總統(tǒng)切尼植入除顫器還當了兩屆副總統(tǒng),，但在中國很多本有條件植入除顫器的人，因為擔心社會的歧視或影響仕途而不愿做,，等著讓上帝來點名,。”張澍說。
猝死突發(fā)看似偶然其實可防
其實,，不管是心源性猝死還是腦血管病導(dǎo)致的猝死,，在自我健康管理條件下，都是可防可控的,。這是與會專家達成的共識,。
范利把防猝死招數(shù)總結(jié)為“防四高”。先要掌握高危時刻,，凌晨或者晨起這個時候,，人體兒茶酚胺，腎上腺素分泌最多,，易心率快,、血壓高，再加上早上起來忙著洗漱吃飯,、排泄二便,，趕路上班，最緊張也是最容易出事的時候,。還要注意飲酒暴飲,，飽餐、緊張壓力,、寒冷刺激等高危因素,。“有一位老人，馬上都要出院了,，床旁邊還剩下半個西瓜,，覺得給醫(yī)務(wù)人員太少，拿回家太麻煩,，丟掉浪費,，于是回家心切，幾分鐘就把這半個西瓜吃完了,，結(jié)果一下就猝死了,。”第三就是要通過查體了解自己健康狀態(tài)，比如心臟病,、高血壓等都是猝死的高危人群,。最后就是要掌握急救的高效辦法。如立即含服硝酸甘油,，并且有一套隨時能聯(lián)系的救護系統(tǒng),。“這個四高對猝死的防范非常重要。”范利稱,。
臨床經(jīng)驗極為豐富的張澍總結(jié),，“突發(fā)性嚴重室性心律失常和房顫是最需要重視的兩種可能引發(fā)心臟猝死和卒中的疾病，幾乎跟所有的心腦血管疾病都有關(guān)系,，無論高血壓,、冠心病最后都要走到這兩個方面去。但是我們完全可以提前擋住,，不讓它們往下走,。”
腦血管病突襲也是造成猝死重要原因，2009年,，著名表演藝術(shù)家趙本山就是因為腦動脈瘤出血,，在鬼門關(guān)前走了一遭。就這件事情來看,，全國政協(xié)委員,，世界知名的神經(jīng)外科專家、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科及介入放射診斷治療中心主任凌鋒認為,，不幸中的萬幸是趙本山在上海發(fā)的病,，那里的醫(yī)療條件非常好，病發(fā)后他也被及時送入了上海華山醫(yī)院,，搶救了過來,，且恢復(fù)良好。要知道,，腦動脈瘤破裂的死亡率高達60%,，其中20%是即刻死亡。
盡管腦血管病突發(fā)看似偶然,，凌鋒認為這樣的危險仍然是可以防控的,。就拿趙本山患的腦動脈瘤來說,，雖然破裂后的死亡率極高，但如果能夠提前發(fā)現(xiàn)并處理,，那么死亡率就會大幅下降至1%,。在日本，因為腦核磁和核磁血管造影體檢醫(yī)?？梢詧箐N,，他們住院病人中70%的動脈瘤是未破裂的，而中國住院病人中高達90%的動脈瘤是破裂的,。
除了腦動脈瘤,，高血壓腦出血和大面積腦缺血也是容易引發(fā)猝死或致殘的高危腦血管疾病。幸運的是,，這兩種疾病的危險因素不需要腦核磁這么高端的設(shè)備就能檢查出來,。比如高血壓腦出血，如果提前把高血壓控制好了,，腦出血的風險就降低很多,。而動脈硬化、糖尿病,、心臟的一些疾病容易造成腦缺血的危險,，這些都可以通過體檢提前查出來。
“比如現(xiàn)在王隴德院士領(lǐng)導(dǎo)的一個項目,，用危險因素加上頸動脈的超聲篩查卒中風險,，已經(jīng)在全國進行得如火如荼。如果頸動脈狹窄率超過70%,，就應(yīng)該做支架或動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),，把腦缺血的危險提早去除。”凌鋒說,，“所以,，我舉雙手贊成體檢進醫(yī)保。”
醫(yī)生應(yīng)成為健康宣教主力軍
健康管理怎么管,，一靠自己,，二靠醫(yī)生。“醫(yī)務(wù)人員在出門診的時候,，除醫(yī)療外,，哪怕是在預(yù)防方面簡單講一兩句話，都會起到很大的作用,，”全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學院針灸研究所副所長楊金生對此有感觸。“我們針灸醫(yī)院的一位著名中醫(yī)專家看病時就有這個習慣,，看完病后都會說上兩句,，說你這煙不能抽了,，酒不能喝了，肉要少吃了,，鹽不要吃多了,，如果你還要喝酒，還要熬夜,，就別來這找我開藥了。病人就感覺非常親切,。”
在管理醫(yī)院的過程中,，范利也有這樣一個要求，“醫(yī)務(wù)人員不要坐堂行醫(yī),，要走出去,，也不光要看疑難病，要進行科普宣教,，還應(yīng)該和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合起來,，定時定點定課題來搞健康普及教育，防未病,，這些比看已病更有意義,。”
這個觀點得到全國政協(xié)委員，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民的認同,。在他看來,，“上工治未病”這句出自兩千多年前黃帝內(nèi)經(jīng)的話，到了今天仍然應(yīng)被尊為金科玉律,。對此,，北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇建議，中心醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動,，建立統(tǒng)一的信息平臺是重要的物質(zhì)基礎(chǔ),，“讓老百姓走到哪里，個人的健康檔案就跟到哪里,。”
查體和干預(yù)是健康管理重要一環(huán)
“當前醫(yī)學發(fā)展的方向需要調(diào)整,，我們現(xiàn)在把主要精力、財力都放在如何治病,，把疾病當成對手,， 在目前的健康觀念主導(dǎo)下，人類與疾病處于對抗狀態(tài),，把現(xiàn)代科技的一切成果都盡可能用于醫(yī)療,，就如同“冷戰(zhàn)”時期對立雙方在搞軍備競賽。但是誰都知道,，冷戰(zhàn)的結(jié)局是一方被拖垮,，人類如果與疾病展開“冷戰(zhàn)”,，被拖垮的一方一定是人類。”陳勇稱,，現(xiàn)在很多群眾抱怨“看病貴”,，可一旦突發(fā)嚴重疾病入院，需要救命的時候,，就很難控制治病的成本,。醫(yī)改也就是把這些花費從老百姓身上轉(zhuǎn)移一部分到醫(yī)保部門，到時候又該輪到醫(yī)保喊“看病貴”了,。
作為醫(yī)院的管理者,，陳勇認為，要解決“看病貴”的根本途徑是結(jié)束與疾病的這場“軍備競賽”,，把主要精力放在防病上,，讓群眾“少得病、晚得病,、不得大病”,。
軍事醫(yī)學科學院疾病預(yù)防控制所健康教育中心武小梅教授對陳勇的觀點表示贊同，“疾病關(guān)口確實是需要前移,，醫(yī)療是一個高人才投入,、高研發(fā)投入、高使用投入的行業(yè),，如果光把眼睛放在醫(yī)療上,，那么醫(yī)療就是‘貴’的。”在如何做好健康管理上,，她認為還應(yīng)該注意院前的查體和干預(yù),，在做好流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同人群制定不同的健康體檢方案,，應(yīng)該鼓勵醫(yī)生開“健康處方”,，主要包括提醒患者如何預(yù)防和治療疾病等內(nèi)容。
慈銘健康體檢集團董事長胡波認為,，普通體檢只能作為慢性病篩查的一種方式,，而對很多隱蔽性很強的疾病只有通過“深度體檢”才能及時發(fā)現(xiàn)。面對精英人才健康管理的現(xiàn)狀,，他提出了“國家精英人才健康管理計劃”,，提倡通過深度體檢、私人醫(yī)生,、抗衰老養(yǎng)護等方法阻擊疾病偷襲,，打響健康保衛(wèi)戰(zhàn)。
