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新聞背景：從沈飛集團(tuán)董事長(zhǎng)羅陽(yáng)到杭州市長(zhǎng)邵占維，再到雷鋒事跡見(jiàn)證人張峻,，接連發(fā)生的猝死事件讓健康管理再次成為熱議的話(huà)題,。3月9日，健康時(shí)報(bào)舉辦了“做好健康管理,，預(yù)防疾病偷襲”兩會(huì)代表委員及專(zhuān)家座談會(huì),。慈銘健康體檢集團(tuán)協(xié)辦了本次會(huì)議。
一旦發(fā)生心臟驟停,，搶救過(guò)來(lái)的機(jī)會(huì)極低,，中國(guó)不到1%,，即便是急救知識(shí)培訓(xùn)和急救設(shè)施都極其完善的美國(guó)，存活幾率也只有5%～10%,。
“唯一的辦法,，就是當(dāng)我們出現(xiàn)高血壓、冠心病這些心腦血管疾病的時(shí)候,，一定要積極治療,，不要任其發(fā)展，預(yù)防這些疾病引發(fā)的突然死亡,。” 作為國(guó)內(nèi)心律失常學(xué)界的掌門(mén)人,，全國(guó)政協(xié)委員、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任兼心律失常中心主任張澍給出了這樣的建議,，“做好健康管理,，不要等著上帝來(lái)點(diǎn)名”。
但現(xiàn)實(shí)中的悲劇仍在上演,。“羅陽(yáng)突發(fā)心源性猝死后,，他的朋友跟我講，其實(shí)事發(fā)之前幾天他已經(jīng)感覺(jué)到不舒服了,，但還在堅(jiān)持,，如果及時(shí)就醫(yī)，悲劇也許不會(huì)發(fā)生,。全國(guó)政協(xié)委員,、解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利說(shuō)起這句話(huà)，聲音突然提得老高,，“這些精英的突逝使我們國(guó)家很痛心,，還有什么比生命更重要？”
高級(jí)科研人員和領(lǐng)導(dǎo)干部的健康保健意識(shí)有待加強(qiáng)
在范利眼中,，文化水平高且擁有良好醫(yī)療條件的領(lǐng)導(dǎo)和名人,，其自我健康保健知識(shí)的掌握和重視程度并不一定比普通老百姓強(qiáng)。常常是工作忙,，沒(méi)時(shí)間,，顧不上。
其實(shí),，作為領(lǐng)導(dǎo)或名人,，他們承受的工作壓力和精神壓力及體力透支更大，更需要懂得怎么去預(yù)防疾病,。更需要了解自己的健康狀況,。有一位領(lǐng)導(dǎo)干部心臟病突發(fā)，經(jīng)救治后重返工作，但很快在一次宴會(huì)中不幸里去,。“后來(lái)周?chē)司透一貞?，平時(shí)很注意形象的這位領(lǐng)導(dǎo)，一直臉色不好焦躁不停地催著快結(jié)束,，結(jié)果還沒(méi)等到結(jié)束就倒下去了,。這說(shuō)明他已有心臟不適，還在硬挺,，還注意形象 不好意思退席,，如果首先含服硝酸甘油，并且在第一時(shí)間告訴醫(yī)務(wù)人員,，就有救治希望”范利說(shuō),。
張澍也建議，不管是領(lǐng)導(dǎo)干部還是普通老百姓,，如果自己本身就有心腦血管疾病的,，都應(yīng)該提前學(xué)習(xí)急救知識(shí)，以免突發(fā)危險(xiǎn)時(shí)不知所措,。另外,，給心臟猝死的高危患者植入除顫器也是一個(gè)重要的防范手段,，美國(guó)每年有20萬(wàn)人做這樣的除顫治療,，而中國(guó)只有2000人。
“美國(guó)前副總統(tǒng)切尼植入除顫器還當(dāng)了兩屆副總統(tǒng),，但在中國(guó)很多本有條件植入除顫器的人,，因?yàn)閾?dān)心社會(huì)的歧視或影響仕途而不愿做，等著讓上帝來(lái)點(diǎn)名,。”張澍說(shuō),。
猝死突發(fā)看似偶然其實(shí)可防
其實(shí)，不管是心源性猝死還是腦血管病導(dǎo)致的猝死,，在自我健康管理?xiàng)l件下,，都是可防可控的。這是與會(huì)專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí),。
范利把防猝死招數(shù)總結(jié)為“防四高”。先要掌握高危時(shí)刻,，凌晨或者晨起這個(gè)時(shí)候,，人體兒茶酚胺，腎上腺素分泌最多,，易心率快,、血壓高，再加上早上起來(lái)忙著洗漱吃飯、排泄二便,，趕路上班,，最緊張也是最容易出事的時(shí)候。還要注意飲酒暴飲,，飽餐,、緊張壓力、寒冷刺激等高危因素,。“有一位老人,，馬上都要出院了，床旁邊還剩下半個(gè)西瓜,，覺(jué)得給醫(yī)務(wù)人員太少,，拿回家太麻煩，丟掉浪費(fèi),，于是回家心切,，幾分鐘就把這半個(gè)西瓜吃完了，結(jié)果一下就猝死了,。”第三就是要通過(guò)查體了解自己健康狀態(tài),，比如心臟病、高血壓等都是猝死的高危人群,。最后就是要掌握急救的高效辦法,。如立即含服硝酸甘油，并且有一套隨時(shí)能聯(lián)系的救護(hù)系統(tǒng),。“這個(gè)四高對(duì)猝死的防范非常重要,。”范利稱(chēng)。
臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富的張澍總結(jié),，“突發(fā)性嚴(yán)重室性心律失常和房顫是最需要重視的兩種可能引發(fā)心臟猝死和卒中的疾病,，幾乎跟所有的心腦血管疾病都有關(guān)系，無(wú)論高血壓,、冠心病最后都要走到這兩個(gè)方面去,。但是我們完全可以提前擋住，不讓它們往下走,。”
腦血管病突襲也是造成猝死重要原因,，2009年，著名表演藝術(shù)家趙本山就是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤出血,，在鬼門(mén)關(guān)前走了一遭,。就這件事情來(lái)看，全國(guó)政協(xié)委員,，世界知名的神經(jīng)外科專(zhuān)家,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科及介入放射診斷治療中心主任凌鋒認(rèn)為,，不幸中的萬(wàn)幸是趙本山在上海發(fā)的病，那里的醫(yī)療條件非常好,，病發(fā)后他也被及時(shí)送入了上海華山醫(yī)院,，搶救了過(guò)來(lái)，且恢復(fù)良好,。要知道,，腦動(dòng)脈瘤破裂的死亡率高達(dá)60%，其中20%是即刻死亡,。
盡管腦血管病突發(fā)看似偶然,，凌鋒認(rèn)為這樣的危險(xiǎn)仍然是可以防控的。就拿趙本山患的腦動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō),，雖然破裂后的死亡率極高,，但如果能夠提前發(fā)現(xiàn)并處理，那么死亡率就會(huì)大幅下降至1%,。在日本,，因?yàn)槟X核磁和核磁血管造影體檢醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo),，他們住院病人中70%的動(dòng)脈瘤是未破裂的,，而中國(guó)住院病人中高達(dá)90%的動(dòng)脈瘤是破裂的。
除了腦動(dòng)脈瘤,，高血壓腦出血和大面積腦缺血也是容易引發(fā)猝死或致殘的高危腦血管疾病,。幸運(yùn)的是，這兩種疾病的危險(xiǎn)因素不需要腦核磁這么高端的設(shè)備就能檢查出來(lái),。比如高血壓腦出血,，如果提前把高血壓控制好了，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)就降低很多,。而動(dòng)脈硬化,、糖尿病、心臟的一些疾病容易造成腦缺血的危險(xiǎn),，這些都可以通過(guò)體檢提前查出來(lái),。
“比如現(xiàn)在王隴德院士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)項(xiàng)目，用危險(xiǎn)因素加上頸動(dòng)脈的超聲篩查卒中風(fēng)險(xiǎn),，已經(jīng)在全國(guó)進(jìn)行得如火如荼,。如果頸動(dòng)脈狹窄率超過(guò)70%，就應(yīng)該做支架或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),，把腦缺血的危險(xiǎn)提早去除,。”凌鋒說(shuō)，“所以,，我舉雙手贊成體檢進(jìn)醫(yī)保,。”
醫(yī)生應(yīng)成為健康宣教主力軍
健康管理怎么管，一靠自己,，二靠醫(yī)生,。“醫(yī)務(wù)人員在出門(mén)診的時(shí)候，除醫(yī)療外,，哪怕是在預(yù)防方面簡(jiǎn)單講一兩句話(huà),，都會(huì)起到很大的作用，”全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長(zhǎng)楊金生對(duì)此有感觸,。“我們針灸醫(yī)院的一位著名中醫(yī)專(zhuān)家看病時(shí)就有這個(gè)習(xí)慣，看完病后都會(huì)說(shuō)上兩句,，說(shuō)你這煙不能抽了,，酒不能喝了，肉要少吃了,，鹽不要吃多了,，如果你還要喝酒，還要熬夜,，就別來(lái)這找我開(kāi)藥了,。病人就感覺(jué)非常親切。”
在管理醫(yī)院的過(guò)程中,，范利也有這樣一個(gè)要求,，“醫(yī)務(wù)人員不要坐堂行醫(yī)，要走出去,，也不光要看疑難病,，要進(jìn)行科普宣教，還應(yīng)該和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合起來(lái),，定時(shí)定點(diǎn)定課題來(lái)搞健康普及教育,，防未病，這些比看已病更有意義,。”
這個(gè)觀點(diǎn)得到全國(guó)政協(xié)委員,，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民的認(rèn)同。在他看來(lái),，“上工治未病”這句出自?xún)汕Ф嗄昵包S帝內(nèi)經(jīng)的話(huà),，到了今天仍然應(yīng)被尊為金科玉律。對(duì)此,，北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇建議,，中心醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)是重要的物質(zhì)基礎(chǔ),，“讓老百姓走到哪里,，個(gè)人的健康檔案就跟到哪里,。”
查體和干預(yù)是健康管理重要一環(huán)
“當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向需要調(diào)整，我們現(xiàn)在把主要精力,、財(cái)力都放在如何治病,，把疾病當(dāng)成對(duì)手， 在目前的健康觀念主導(dǎo)下,，人類(lèi)與疾病處于對(duì)抗?fàn)顟B(tài),，把現(xiàn)代科技的一切成果都盡可能用于醫(yī)療，就如同“冷戰(zhàn)”時(shí)期對(duì)立雙方在搞軍備競(jìng)賽,。但是誰(shuí)都知道,，冷戰(zhàn)的結(jié)局是一方被拖垮，人類(lèi)如果與疾病展開(kāi)“冷戰(zhàn)”,，被拖垮的一方一定是人類(lèi),。”陳勇稱(chēng)，現(xiàn)在很多群眾抱怨“看病貴”,，可一旦突發(fā)嚴(yán)重疾病入院,，需要救命的時(shí)候，就很難控制治病的成本,。醫(yī)改也就是把這些花費(fèi)從老百姓身上轉(zhuǎn)移一部分到醫(yī)保部門(mén),，到時(shí)候又該輪到醫(yī)保喊“看病貴”了。
作為醫(yī)院的管理者,，陳勇認(rèn)為,，要解決“看病貴”的根本途徑是結(jié)束與疾病的這場(chǎng)“軍備競(jìng)賽”，把主要精力放在防病上,，讓群眾“少得病,、晚得病、不得大病”,。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所健康教育中心武小梅教授對(duì)陳勇的觀點(diǎn)表示贊同,，“疾病關(guān)口確實(shí)是需要前移，醫(yī)療是一個(gè)高人才投入,、高研發(fā)投入,、高使用投入的行業(yè)，如果光把眼睛放在醫(yī)療上,，那么醫(yī)療就是‘貴’的,。”在如何做好健康管理上，她認(rèn)為還應(yīng)該注意院前的查體和干預(yù),，在做好流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,，根據(jù)不同人群制定不同的健康體檢方案，應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)“健康處方”,，主要包括提醒患者如何預(yù)防和治療疾病等內(nèi)容,。
慈銘健康體檢集團(tuán)董事長(zhǎng)胡波認(rèn)為,，普通體檢只能作為慢性病篩查的一種方式，而對(duì)很多隱蔽性很強(qiáng)的疾病只有通過(guò)“深度體檢”才能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。面對(duì)精英人才健康管理的現(xiàn)狀,，他提出了“國(guó)家精英人才健康管理計(jì)劃”，提倡通過(guò)深度體檢,、私人醫(yī)生、抗衰老養(yǎng)護(hù)等方法阻擊疾病偷襲,，打響健康保衛(wèi)戰(zhàn),。
