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新聞背景：從沈飛集團(tuán)董事長羅陽到杭州市長邵占維,，再到雷鋒事跡見證人張峻,，接連發(fā)生的猝死事件讓健康管理再次成為熱議的話題。3月9日,，健康時(shí)報(bào)舉辦了“做好健康管理,，預(yù)防疾病偷襲”兩會代表委員及專家座談會。慈銘健康體檢集團(tuán)協(xié)辦了本次會議,。
一旦發(fā)生心臟驟停,，搶救過來的機(jī)會極低，中國不到1%,，即便是急救知識培訓(xùn)和急救設(shè)施都極其完善的美國,，存活幾率也只有5%～10%。
“唯一的辦法,，就是當(dāng)我們出現(xiàn)高血壓,、冠心病這些心腦血管疾病的時(shí)候，一定要積極治療,，不要任其發(fā)展,，預(yù)防這些疾病引發(fā)的突然死亡。” 作為國內(nèi)心律失常學(xué)界的掌門人,，全國政協(xié)委員,、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任兼心律失常中心主任張澍給出了這樣的建議，“做好健康管理,，不要等著上帝來點(diǎn)名”,。
但現(xiàn)實(shí)中的悲劇仍在上演。“羅陽突發(fā)心源性猝死后,，他的朋友跟我講,，其實(shí)事發(fā)之前幾天他已經(jīng)感覺到不舒服了，但還在堅(jiān)持,，如果及時(shí)就醫(yī),，悲劇也許不會發(fā)生。全國政協(xié)委員,、解放軍總醫(yī)院副院長范利說起這句話,，聲音突然提得老高，“這些精英的突逝使我們國家很痛心,，還有什么比生命更重要,？”
高級科研人員和領(lǐng)導(dǎo)干部的健康保健意識有待加強(qiáng)
在范利眼中，文化水平高且擁有良好醫(yī)療條件的領(lǐng)導(dǎo)和名人,，其自我健康保健知識的掌握和重視程度并不一定比普通老百姓強(qiáng),。常常是工作忙，沒時(shí)間,，顧不上,。
其實(shí)，作為領(lǐng)導(dǎo)或名人,，他們承受的工作壓力和精神壓力及體力透支更大,，更需要懂得怎么去預(yù)防疾病。更需要了解自己的健康狀況,。有一位領(lǐng)導(dǎo)干部心臟病突發(fā),，經(jīng)救治后重返工作，但很快在一次宴會中不幸里去,。“后來周圍人就跟我回憶,，平時(shí)很注意形象的這位領(lǐng)導(dǎo)，一直臉色不好焦躁不停地催著快結(jié)束,，結(jié)果還沒等到結(jié)束就倒下去了,。這說明他已有心臟不適，還在硬挺,，還注意形象 不好意思退席,，如果首先含服硝酸甘油，并且在第一時(shí)間告訴醫(yī)務(wù)人員,，就有救治希望”范利說,。
張澍也建議，不管是領(lǐng)導(dǎo)干部還是普通老百姓,，如果自己本身就有心腦血管疾病的,，都應(yīng)該提前學(xué)習(xí)急救知識，以免突發(fā)危險(xiǎn)時(shí)不知所措,。另外,，給心臟猝死的高危患者植入除顫器也是一個(gè)重要的防范手段,，美國每年有20萬人做這樣的除顫治療,，而中國只有2000人。
“美國前副總統(tǒng)切尼植入除顫器還當(dāng)了兩屆副總統(tǒng),，但在中國很多本有條件植入除顫器的人,，因?yàn)閾?dān)心社會的歧視或影響仕途而不愿做，等著讓上帝來點(diǎn)名。”張澍說,。
猝死突發(fā)看似偶然其實(shí)可防
其實(shí),，不管是心源性猝死還是腦血管病導(dǎo)致的猝死，在自我健康管理?xiàng)l件下,，都是可防可控的,。這是與會專家達(dá)成的共識。
范利把防猝死招數(shù)總結(jié)為“防四高”,。先要掌握高危時(shí)刻,，凌晨或者晨起這個(gè)時(shí)候，人體兒茶酚胺,，腎上腺素分泌最多,，易心率快、血壓高,，再加上早上起來忙著洗漱吃飯,、排泄二便，趕路上班,，最緊張也是最容易出事的時(shí)候,。還要注意飲酒暴飲，飽餐,、緊張壓力,、寒冷刺激等高危因素。“有一位老人,，馬上都要出院了,，床旁邊還剩下半個(gè)西瓜，覺得給醫(yī)務(wù)人員太少,，拿回家太麻煩,，丟掉浪費(fèi)，于是回家心切,，幾分鐘就把這半個(gè)西瓜吃完了,，結(jié)果一下就猝死了。”第三就是要通過查體了解自己健康狀態(tài),，比如心臟病,、高血壓等都是猝死的高危人群。最后就是要掌握急救的高效辦法,。如立即含服硝酸甘油,，并且有一套隨時(shí)能聯(lián)系的救護(hù)系統(tǒng)。“這個(gè)四高對猝死的防范非常重要,。”范利稱,。
臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富的張澍總結(jié)，“突發(fā)性嚴(yán)重室性心律失常和房顫是最需要重視的兩種可能引發(fā)心臟猝死和卒中的疾病，幾乎跟所有的心腦血管疾病都有關(guān)系,，無論高血壓,、冠心病最后都要走到這兩個(gè)方面去。但是我們完全可以提前擋住,，不讓它們往下走,。”
腦血管病突襲也是造成猝死重要原因,，2009年,，著名表演藝術(shù)家趙本山就是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤出血，在鬼門關(guān)前走了一遭,。就這件事情來看,，全國政協(xié)委員，世界知名的神經(jīng)外科專家,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科及介入放射診斷治療中心主任凌鋒認(rèn)為,，不幸中的萬幸是趙本山在上海發(fā)的病，那里的醫(yī)療條件非常好,，病發(fā)后他也被及時(shí)送入了上海華山醫(yī)院,，搶救了過來，且恢復(fù)良好,。要知道,，腦動(dòng)脈瘤破裂的死亡率高達(dá)60%，其中20%是即刻死亡,。
盡管腦血管病突發(fā)看似偶然,，凌鋒認(rèn)為這樣的危險(xiǎn)仍然是可以防控的。就拿趙本山患的腦動(dòng)脈瘤來說,，雖然破裂后的死亡率極高,，但如果能夠提前發(fā)現(xiàn)并處理，那么死亡率就會大幅下降至1%,。在日本,，因?yàn)槟X核磁和核磁血管造影體檢醫(yī)保可以報(bào)銷,，他們住院病人中70%的動(dòng)脈瘤是未破裂的,，而中國住院病人中高達(dá)90%的動(dòng)脈瘤是破裂的。
除了腦動(dòng)脈瘤,，高血壓腦出血和大面積腦缺血也是容易引發(fā)猝死或致殘的高危腦血管疾病,。幸運(yùn)的是，這兩種疾病的危險(xiǎn)因素不需要腦核磁這么高端的設(shè)備就能檢查出來,。比如高血壓腦出血,，如果提前把高血壓控制好了，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)就降低很多。而動(dòng)脈硬化,、糖尿病,、心臟的一些疾病容易造成腦缺血的危險(xiǎn)，這些都可以通過體檢提前查出來,。
“比如現(xiàn)在王隴德院士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)項(xiàng)目,，用危險(xiǎn)因素加上頸動(dòng)脈的超聲篩查卒中風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)在全國進(jìn)行得如火如荼,。如果頸動(dòng)脈狹窄率超過70%,，就應(yīng)該做支架或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，把腦缺血的危險(xiǎn)提早去除,。”凌鋒說,，“所以，我舉雙手贊成體檢進(jìn)醫(yī)保,。”
醫(yī)生應(yīng)成為健康宣教主力軍
健康管理怎么管,，一靠自己，二靠醫(yī)生,。“醫(yī)務(wù)人員在出門診的時(shí)候,，除醫(yī)療外，哪怕是在預(yù)防方面簡單講一兩句話,，都會起到很大的作用,，”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生對此有感觸,。“我們針灸醫(yī)院的一位著名中醫(yī)專家看病時(shí)就有這個(gè)習(xí)慣,，看完病后都會說上兩句，說你這煙不能抽了,，酒不能喝了,，肉要少吃了，鹽不要吃多了,，如果你還要喝酒,，還要熬夜，就別來這找我開藥了,。病人就感覺非常親切,。”
在管理醫(yī)院的過程中，范利也有這樣一個(gè)要求,，“醫(yī)務(wù)人員不要坐堂行醫(yī),，要走出去，也不光要看疑難病,，要進(jìn)行科普宣教,，還應(yīng)該和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合起來,，定時(shí)定點(diǎn)定課題來搞健康普及教育，防未病,，這些比看已病更有意義,。”
這個(gè)觀點(diǎn)得到全國政協(xié)委員，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民的認(rèn)同,。在他看來,，“上工治未病”這句出自兩千多年前黃帝內(nèi)經(jīng)的話，到了今天仍然應(yīng)被尊為金科玉律,。對此,，北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇建議，中心醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng),，建立統(tǒng)一的信息平臺是重要的物質(zhì)基礎(chǔ),，“讓老百姓走到哪里，個(gè)人的健康檔案就跟到哪里,。”
查體和干預(yù)是健康管理重要一環(huán)
“當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向需要調(diào)整，我們現(xiàn)在把主要精力,、財(cái)力都放在如何治病,，把疾病當(dāng)成對手， 在目前的健康觀念主導(dǎo)下,，人類與疾病處于對抗?fàn)顟B(tài),，把現(xiàn)代科技的一切成果都盡可能用于醫(yī)療，就如同“冷戰(zhàn)”時(shí)期對立雙方在搞軍備競賽,。但是誰都知道,，冷戰(zhàn)的結(jié)局是一方被拖垮，人類如果與疾病展開“冷戰(zhàn)”,，被拖垮的一方一定是人類,。”陳勇稱，現(xiàn)在很多群眾抱怨“看病貴”,，可一旦突發(fā)嚴(yán)重疾病入院,，需要救命的時(shí)候，就很難控制治病的成本,。醫(yī)改也就是把這些花費(fèi)從老百姓身上轉(zhuǎn)移一部分到醫(yī)保部門,，到時(shí)候又該輪到醫(yī)保喊“看病貴”了。
作為醫(yī)院的管理者,，陳勇認(rèn)為,，要解決“看病貴”的根本途徑是結(jié)束與疾病的這場“軍備競賽”，把主要精力放在防病上,，讓群眾“少得病,、晚得病,、不得大病”。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所健康教育中心武小梅教授對陳勇的觀點(diǎn)表示贊同,，“疾病關(guān)口確實(shí)是需要前移,，醫(yī)療是一個(gè)高人才投入、高研發(fā)投入,、高使用投入的行業(yè),，如果光把眼睛放在醫(yī)療上，那么醫(yī)療就是‘貴’的,。”在如何做好健康管理上,，她認(rèn)為還應(yīng)該注意院前的查體和干預(yù)，在做好流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,，根據(jù)不同人群制定不同的健康體檢方案,，應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生開“健康處方”，主要包括提醒患者如何預(yù)防和治療疾病等內(nèi)容,。
慈銘健康體檢集團(tuán)董事長胡波認(rèn)為,，普通體檢只能作為慢性病篩查的一種方式，而對很多隱蔽性很強(qiáng)的疾病只有通過“深度體檢”才能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。面對精英人才健康管理的現(xiàn)狀,，他提出了“國家精英人才健康管理計(jì)劃”，提倡通過深度體檢,、私人醫(yī)生,、抗衰老養(yǎng)護(hù)等方法阻擊疾病偷襲，打響健康保衛(wèi)戰(zhàn),。
