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昨天,，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，將與應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制成員單位密切配合,，從五方面切實落實疫情防控工作,。中國疾控中心副主任馮子健教授指出，目前來看,，在不能徹底杜絕在禽間傳播和長期關(guān)閉活禽市場的情況下,，或?qū)⒃谇荨⑷酥g建立起物理隔阻,，學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗——玻璃房隔離選活禽,。
□現(xiàn)狀
進入高發(fā)季病毒未變異
從10月份以來，特別是進入12月以后,，H7N9在冬春季節(jié)發(fā)病高峰再一次出現(xiàn),，在東南地區(qū)的這些省份，發(fā)病數(shù)量比較多,，每天六七例的報告水平,，未來一段時間可能還會進一步增長。
馮子健介紹，目前我們看到的病毒,，不管是從流行病學(xué)還是病毒學(xué)上,，都沒有發(fā)現(xiàn)有重要的變異。他指出,，重要變異主要指三個方面，一個是傳播能力,，是不是更容易從禽感染人,，是不是更容易人傳染人，這方面沒有發(fā)生變化,。第二是病毒毒力是不是更強了,，導(dǎo)致重癥和死亡更高了，這個也沒有發(fā)生變化,。第三是抗病毒藥物的耐藥變異也沒有發(fā)生,。
一旦疫情卷土重來，能否從容應(yīng)對,？馮子健指出,，目前我們的防控措施，監(jiān)控在加強,，治療手段在改進,，診斷水平在提高，包括病人的救治水平,。他呼吁減少和禽的接觸,，特別是高危的老人、慢性病患者,、免疫力低下的患者,，要盡量減少和活禽的接觸。
□措施
衛(wèi)計委要求督導(dǎo)重點省份
衛(wèi)計委與疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制成員單位從五方面切實落實疫情防控工作,。
一,、充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制作用。加強與聯(lián)防聯(lián)控工作機制的信息溝通和協(xié)調(diào)配合,，及時通報疫情和防控工作情況,，共同研究部署相關(guān)工作；二,、加強對患者的救治管理,。對前一階段的病例進行分析總結(jié)，指導(dǎo)地方加強早診早治和重癥救治,，切實提高救治成功率,，全力降低重癥和死亡；三、認真落實防控措施,。印發(fā)通知,，加強春節(jié)前后疫情監(jiān)測報告、醫(yī)療救治,、風(fēng)險溝通和健康教育等工作,，切實做好春節(jié)前后人感染H7N9禽流感疫情防控工作；四,、開展對重點省份的督導(dǎo),。1月13日至17日，會同農(nóng)業(yè)部,、工商總局,、國家食品藥品監(jiān)管總局對上海、江蘇,、浙江,、廣東四省市疫情防控工作開展專項聯(lián)合督導(dǎo)，了解疫情和防控工作情況,，加強對地方的督促指導(dǎo),。與重點省份專家會商完善防控方案，提出全國防控工作策略,。五,、加強監(jiān)測和風(fēng)險評估。進一步加強不明原因肺炎病例和流感樣病例監(jiān)測,，深入開展流行病學(xué)調(diào)查,，重點加強對聚集性病例關(guān)聯(lián)性的調(diào)查。認真開展病毒的病原學(xué)分析,，及時掌握了解病毒變異情況,。多次組織國家級專家和疫情發(fā)生省份專家開展專題風(fēng)險評估，研判疫情風(fēng)險,，提出相關(guān)防控建議,。
□建議
市場內(nèi)將人禽隔離阻斷
馮子健指出，跟季節(jié)性流感一樣,，光靠個人防護的效果還是有問題的,，還需要有一些根本措施。“我們把措施大概排了排隊,，看看是不是能夠有辦法在禽間來徹底阻斷病毒循環(huán)傳播,。”
馮子健介紹，另外的措施是關(guān)閉活禽市場和停止跨地區(qū)交易,，但這樣對養(yǎng)禽業(yè)和禽相關(guān)行業(yè)造成的損失會非常大,。他指出,，關(guān)閉活禽市場措施有兩個，一個是永久性關(guān)閉,，一個是臨時關(guān)閉,，“臨時關(guān)閉就是大家看到我們今年疫情的反彈，臨時關(guān)閉解決得了一時,，解決不了長期問題,。”馮子健說，退而求其次是學(xué)習(xí)香港,，在不能徹底根絕在禽間傳播和長期關(guān)閉活禽市場的情況下,，在主要消費者購買活禽的市場，在禽和人的界面,，建立起物理的隔離阻斷，把市場改造得使消費者不能直接接觸到禽,。它的代價相對小,，效果也會比較好。
馮子健介紹,，現(xiàn)在正和不同部門交流,，想辦法既減少老百姓感染的風(fēng)險，又最大限度地保護減少養(yǎng)禽對相關(guān)行業(yè)的經(jīng)濟影響,，特別是對整個養(yǎng)禽業(yè)的影響,。
■鏈接
感染H7N9禽流感江蘇一游客在臺死亡
據(jù)新華社電臺灣疾病管制部門21日公布，一名來自江蘇省常州市的大陸游客因感染H7N9禽流感引發(fā)嚴重肺炎并發(fā)敗血性休克,，于20日在臺北死亡,。
據(jù)悉，這名游客為86歲的男性,，于去年12月底來臺旅游期間發(fā)病并確診感染H7N9禽流感,，是臺灣確認的第二例境外移入H7N9禽流感病例。
臺灣疾病管制部門表示,，該個案確診后,，衛(wèi)生單位即針對病人的一般接觸者與密切接觸者持續(xù)追蹤，其中密切接觸者(包括家屬,、導(dǎo)游,、司機、醫(yī)護人員與同病室之病患等)中曾出現(xiàn)相關(guān)癥狀者的檢驗結(jié)果均為陰性,，至追蹤期滿未發(fā)現(xiàn)有受感染者,。
□對話·盧洪洲(國家衛(wèi)生計生委流感救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心專家)
吃活禽是不良習(xí)慣
京華時報：有人說發(fā)病高峰再現(xiàn),，是這種概念嗎,？去年12月至今一共多少病例,？有什么規(guī)律？
盧洪洲：全國39例,。都是在浙江,、廣東、福建,、上海等東南部地區(qū),。大部分都是有活禽接觸的歷史，所以還是禽傳給人,。我們只能關(guān)閉活禽市場,，讓老百姓改變生活習(xí)慣，個體商販也不要把活禽運輸?shù)骄用駱窍庐攬鲈讱?，這些都需要嚴格管理,。否則只能被動應(yīng)對，導(dǎo)致人員死亡,，民眾恐慌和人力物力浪費,。39例都是散發(fā)的，沒有集中爆發(fā),。
京華時報：我們有沒有一個量化的指標體系,，說每天增加多少例，或者死亡多少例,，可以判斷是疫情再次卷土重來,，從而采取日報、關(guān)閉活禽市場等緊急措施,？比如說像預(yù)警一樣,，多少人是幾級預(yù)警？
盧洪洲：現(xiàn)在我覺得關(guān)鍵問題是政府和老百姓都知道傳染源在活禽市場里面,，但就是因為人們習(xí)慣吃活禽,，使活禽市場沒有關(guān)閉。我在各種場合強調(diào)和呼吁政府要引導(dǎo)老百姓改變生活習(xí)慣,。因為這種生活習(xí)慣是不良的,，就像春節(jié)放鞭炮一樣的。發(fā)達國家根本就買不到活禽,，都是冷鮮雞,，質(zhì)量一定有保證的，保證郊外集中當天宰殺,，冷鏈運輸,，非常安全。政府不是一定要設(shè)定預(yù)警值等發(fā)病多少再來采取措施,，應(yīng)該是引導(dǎo)群眾立刻適應(yīng)關(guān)閉活禽市場,，改變原來吃活禽的習(xí)慣,，這才是政府管理部門著力的方向。
京華時報：這是不是需要統(tǒng)一規(guī)劃,？
盧洪洲：需要產(chǎn)業(yè)鏈進行調(diào)整和規(guī)劃設(shè)計,。這樣避免了異地運輸導(dǎo)致異地傳播，還有活禽和人密切接觸避免了可能性,。國外活禽集中飼養(yǎng),、屠宰的地區(qū)都在郊區(qū)。這樣也便于集中管理,，不至于呈散狀的分布,。為什么非要等人死了才去關(guān)閉呢？
京華時報：從首例患者來看,，去年上海市87歲的李姓男患者,，2月19日發(fā)病，3月4日死亡?，F(xiàn)在是1月中旬,，又開始出現(xiàn)散發(fā)病例，這跟時間有關(guān)系嗎,？
盧洪洲：去年2月的只不過是檢測出來了，之前也有一些不明原因死亡病人,。去年一二月份已經(jīng)在上海局部地區(qū)有這樣的病例了,。冬天病毒在體外存活的時間延長，禽跟人接觸以后就感染人了,，或者人接觸了禽類的糞便等被感染了,。包括呼吸道、消化道都可以感染,。
京華時報：從出現(xiàn)的頻率上來看,，從去年4月開始就每天幾個病例幾個病例地出現(xiàn)。和目前有什么不同,？頻率有什么不同,？
盧洪洲：我還是那句話，有沒有變化,？是不是嚴重了,？沒有這種比較。因為某一個地區(qū),，如果市區(qū)里的活禽市場管好了,，郊區(qū)沒有管好，郊區(qū)就易染病,。某一個地區(qū)老百姓生活習(xí)慣好,，去活禽市場小,，患疾幾率就少。這跟當?shù)卣恼?、活禽市場的管控有關(guān)系,。
京華時報：從地域上來看，去年是從上海,、安徽,、江蘇、浙江開始暴發(fā)疫情,，然后到了北方,，和今年有什么不同？目前H7N9疫情主要分布在我國東南部地區(qū),，如浙江,、上海、廣東等省份,，為什么都是南方更多一些,？
盧洪洲：這很容易理解。南方又放開了活禽市場,，南方人喜歡吃活雞,，市場沒有關(guān)閉，所以疫情就集中在南方,。要采取措施,，并不是說關(guān)閉活禽市場就沒地方買雞了，并不是說關(guān)閉活禽市場養(yǎng)殖業(yè)就一定要關(guān)門了,。辦法就是調(diào)整產(chǎn)業(yè)鏈,、調(diào)整養(yǎng)殖方式、運輸方式,、屠宰方式,，產(chǎn)業(yè)依然會繁榮的。老百姓是要吃雞的,。調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),，不要去市場區(qū)交易，而是去超市里交易,，全部改成冷鮮雞,，味道一樣，但是更安全,。
京華時報：目前在臨床中,，達菲類的抗病毒藥，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑是敏感,、有效的嗎,？是否出現(xiàn)了耐藥性,？新藥帕拉米韋的作用是否得到驗證？
盧洪洲：依然是敏感有效的,?？诜?a href="http://hnhlg.com/sell/list-781.html" target="_blank">靜脈都有效果,。醫(yī)務(wù)人員感染也要盡早地用抗病毒的,，可以避免死亡病例的發(fā)生。上海的這名醫(yī)生就是早期沒有用抗病毒的藥,，覺得自己年輕沒在意,。
京華時報：疫苗研發(fā)、生產(chǎn)的情況如何,？
盧洪洲：現(xiàn)在全國已經(jīng)有廠家研發(fā)成功疫苗,，全國13億人口，畢竟才200個病例,，將來普遍接種還是對養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員接種,？或者是什么人接種？需要政府部門決策,。生產(chǎn)需要統(tǒng)一考慮,。
