愛寶醫(yī)療網(wǎng)
2013年7月28日是第三個世界衛(wèi)生組織官方認可的世界肝炎日。這也是吳階平醫(yī)學(xué)基金會和肝臟疾病領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者百時美施貴寶聯(lián)合主辦的第三屆“了解肝炎,，正視肝病”世界肝炎日中國肝炎論壇,。論壇在京盛大開幕，齊聚了政府代表,、非政府組織代表,、肝病界著名專家等眾多人士，并公布了國內(nèi)首個乙肝患者肝病危害認知調(diào)查結(jié)果,。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授,，中國工程院院士莊輝院士介紹說，在過去幾年中,，中國在預(yù)防和管理乙肝方面取得了顯著成績,，乙肝感染率降低，從高流行水平降到了中等流行水平,。但是我們?nèi)匀幻媾R著慢性乙型肝炎引起的肝硬化和肝癌等嚴重肝臟疾病帶來的挑戰(zhàn),，在我國每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關(guān)疾病[1],。
為此,，吳階平醫(yī)學(xué)基金會醫(yī)學(xué)部在全國開展了針對慢性乙肝患者的相關(guān)調(diào)查，以期為政府制訂更有效的乙肝防治規(guī)劃提供必要的依據(jù)，推動抗病毒治療在中國的健康發(fā)展,。調(diào)查于2013年4月啟動,，覆蓋全國20個省/直轄市/自治區(qū)，共計20家綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院,，針對門診和住院乙肝患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查歷時兩月有余,，共有2043位患者參加調(diào)查,，收集到有效問卷為1894份。吳階平醫(yī)學(xué)基金會發(fā)起網(wǎng)絡(luò)調(diào)查,，共收集有效問卷878份,。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)一：逾五成(53%)乙肝患者不知道長期規(guī)范抗病毒治療可以降低肝癌等嚴重肝病的發(fā)生率
目前乙肝尚不能治愈，只能通過抗病毒治療控制疾病進展,，因此治療必須是長期的甚至終身的,。最新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱“指南”)提出的治療總體目標，即最大限度地長期抑制HBV,，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化,、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生,，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間,。院內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過一半(53%)的患者不知道長期堅持規(guī)范抗病毒治療可以降低肝癌等嚴重肝病的發(fā)生率,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長,、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會候任主任委員段鐘平教授指出：這一結(jié)果反映了不少慢性乙型肝炎患者對于抗病毒治療的意義仍然缺乏準確的認識，可能會影響患者治療依從性,，降低疾病控制率,。
據(jù)2011年吳階平醫(yī)學(xué)基金會公布的一項國內(nèi)最大規(guī)模的針對正在或曾經(jīng)接受抗病毒治療的慢性乙肝患者生活質(zhì)量的大型調(diào)查結(jié)果顯示，每三位患者中僅有一位認為乙肝抗病毒治療可讓他們重返正常生活[2],。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員,、北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授認為，乙肝患者必須認識到只有盡可能降低肝硬化和肝癌等嚴重肝臟疾病的發(fā)生率,，乙肝患者才有可能回歸輕松生活,；而進行高質(zhì)量的全程強效降病毒，從而把乙肝病毒一直控制在最低水平,，并把病毒耐藥的可能性降到最低,，預(yù)防嚴重肝臟疾病是完全有可能的。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)二：了解慢性乙肝的嚴重后果可幫助患者堅持長期抗病毒治療
此次院內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示,，如果需要患者長期服用抗病毒藥物治療,，但是只能控制病情,，卻不能徹底根除病毒，不到一半的患者表示會盡可能堅持,，越長時間越好,；而如果堅持長期規(guī)范服用抗病毒藥物治療可以降低嚴重肝病的發(fā)生幾率，超過60%的患者表示會盡可能長時間堅持,。
段鐘平教授認為,，這一現(xiàn)象說明如果患者了解慢性乙肝可能引起的嚴重后果，則更有可能長期堅持抗病毒治療,。當前已有數(shù)據(jù)顯示，如果從一開始就強效實施強效降病毒的策略,，至始至終把乙肝病毒控制到最低水準,，疾病可以得到有效控制，而且可逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化,，預(yù)防嚴重肝臟疾病,。
魏教授認為，我國已有多個強效低耐藥乙肝抗病毒治療藥物,，而且有大量實踐研究證明博路定®(恩替卡韋片)其抗病毒療效和長期安全性,。無論是e抗原陽性(俗稱的“大三陽”)，還是e抗原陰性(俗稱的“小三陽”)患者,，若堅持使用強效低耐藥抗病毒治療藥物,，乙肝病毒可被持續(xù)控制在不可測水平[3]。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)三：近60%的患者不知道耐藥的嚴重后果
在中國當前近3,000萬的慢性乙肝患者,，只有19%的患者在接受正規(guī)的抗病毒治療[4],。太多的乙肝患者因為對疾病及抗病毒治療缺乏正確的認知，因而“演繹”了無數(shù)令人“心碎”的故事,！有數(shù)據(jù)顯示,，中國目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療，而在其它國家和地區(qū),，如日本,、韓國、美國,、歐洲,，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的藥物治療[5]。此次院內(nèi)據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，將近60%的患者不知道抗病毒治療過程中若出現(xiàn)耐藥問題可能會降低肝癌等嚴重肝炎的預(yù)防效果,。
魏教授介紹說：“包括歐美、日本和中國在內(nèi)的乙肝防治指南都主張在治療一開始就要迅速并強效把乙肝病毒控制到盡可能低的數(shù)量,，因而都推薦博路定®(恩替卡韋片)等強效抗病毒治療藥物為一線治療藥物,。”管理耐藥的最佳策略是要預(yù)防耐藥，而預(yù)防耐藥就是在治療一開始選擇強效低耐藥藥物。強效抗病毒治療因為能把病毒數(shù)量控制到最低,，所以可預(yù)防耐藥發(fā)生,，而使用低耐藥藥物則降低長期治療可能帶來的耐藥風險[6]。
了解肝炎 正視肝病
今年世界肝炎日的主題是“非禮勿視,，非禮勿言,，非禮勿聽”，呼吁全世界的人關(guān)注乙肝,，正視乙肝引發(fā)的嚴重肝病,。病毒性肝炎最大的健康危害是其導(dǎo)致的肝硬化和肝癌等嚴重肝病，并給個人,、社會和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔,。段鐘平教授指出，雖然在各方的努力下,，我國的乙肝抗病毒治療在過去幾年中已經(jīng)獲得了喜人的進步,，有越來越多的患者在獲益于抗病毒治療，但此次調(diào)查結(jié)果提示,，中國乙肝治療要更上一層樓,，慢性乙肝患者以及醫(yī)務(wù)工作者迫切需要了解并正視乙肝的危害。
[1]http://www.chinanews.com/jk/2010/12-11/2715561.shtml
[2] WJPMF, JPMF,2011 World Hepatitis Day CHB patient’s quality of life survey results released
[3] J.Hou et al., 2013 APASL Abstract & Presentation, Entecavir versus other standard-of-care for up to 4 years in nucleos(t)ide-naïve patients with CHB in a Chinese clinical practice setting
[4]《科技日報》2010年5月11日《中國慢性乙肝患者3000萬僅兩成正規(guī)治療》
http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2010-05/11/content_61094.htm
[5]《中國病毒病雜志》2012年1月第3卷第1期《核苷和核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的耐藥及其管理》第2頁
[6] J.Hou et al., 2013年第23屆亞太肝病學(xué)會年會乙肝治療進展媒體分享會
