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2013年7月28日是第三個(gè)世界衛(wèi)生組織官方認(rèn)可的世界肝炎日。這也是吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)和肝臟疾病領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者百時(shí)美施貴寶聯(lián)合主辦的第三屆“了解肝炎,，正視肝病”世界肝炎日中國肝炎論壇,。論壇在京盛大開幕，齊聚了政府代表、非政府組織代表,、肝病界著名專家等眾多人士,，并公布了國內(nèi)首個(gè)乙肝患者肝病危害認(rèn)知調(diào)查結(jié)果。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授,，中國工程院院士莊輝院士介紹說,，在過去幾年中，中國在預(yù)防和管理乙肝方面取得了顯著成績,，乙肝感染率降低,，從高流行水平降到了中等流行水平。但是我們?nèi)匀幻媾R著慢性乙型肝炎引起的肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病帶來的挑戰(zhàn),，在我國每年近28萬人死于肝硬化,、肝癌等肝臟相關(guān)疾病[1]。
為此,，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)醫(yī)學(xué)部在全國開展了針對(duì)慢性乙肝患者的相關(guān)調(diào)查,，以期為政府制訂更有效的乙肝防治規(guī)劃提供必要的依據(jù)，推動(dòng)抗病毒治療在中國的健康發(fā)展,。調(diào)查于2013年4月啟動(dòng),，覆蓋全國20個(gè)省/直轄市/自治區(qū)，共計(jì)20家綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院,，針對(duì)門診和住院乙肝患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查歷時(shí)兩月有余,，共有2043位患者參加調(diào)查,，收集到有效問卷為1894份。吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)發(fā)起網(wǎng)絡(luò)調(diào)查,，共收集有效問卷878份,。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)一：逾五成(53%)乙肝患者不知道長期規(guī)范抗病毒治療可以降低肝癌等嚴(yán)重肝病的發(fā)生率
目前乙肝尚不能治愈，只能通過抗病毒治療控制疾病進(jìn)展,，因此治療必須是長期的甚至終身的,。最新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱“指南”)提出的治療總體目標(biāo)，即最大限度地長期抑制HBV,，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化,、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生,，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。院內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過一半(53%)的患者不知道長期堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療可以降低肝癌等嚴(yán)重肝病的發(fā)生率,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)候任主任委員段鐘平教授指出：這一結(jié)果反映了不少慢性乙型肝炎患者對(duì)于抗病毒治療的意義仍然缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),，可能會(huì)影響患者治療依從性，降低疾病控制率,。
據(jù)2011年吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)公布的一項(xiàng)國內(nèi)最大規(guī)模的針對(duì)正在或曾經(jīng)接受抗病毒治療的慢性乙肝患者生活質(zhì)量的大型調(diào)查結(jié)果顯示,，每三位患者中僅有一位認(rèn)為乙肝抗病毒治療可讓他們重返正常生活[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員,、北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授認(rèn)為,，乙肝患者必須認(rèn)識(shí)到只有盡可能降低肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病的發(fā)生率，乙肝患者才有可能回歸輕松生活,；而進(jìn)行高質(zhì)量的全程強(qiáng)效降病毒,，從而把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低,，預(yù)防嚴(yán)重肝臟疾病是完全有可能的,。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)二：了解慢性乙肝的嚴(yán)重后果可幫助患者堅(jiān)持長期抗病毒治療
此次院內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，如果需要患者長期服用抗病毒藥物治療,，但是只能控制病情,，卻不能徹底根除病毒，不到一半的患者表示會(huì)盡可能堅(jiān)持,，越長時(shí)間越好,；而如果堅(jiān)持長期規(guī)范服用抗病毒藥物治療可以降低嚴(yán)重肝病的發(fā)生幾率，超過60%的患者表示會(huì)盡可能長時(shí)間堅(jiān)持,。
段鐘平教授認(rèn)為,，這一現(xiàn)象說明如果患者了解慢性乙肝可能引起的嚴(yán)重后果，則更有可能長期堅(jiān)持抗病毒治療,。當(dāng)前已有數(shù)據(jù)顯示,，如果從一開始就強(qiáng)效實(shí)施強(qiáng)效降病毒的策略,，至始至終把乙肝病毒控制到最低水準(zhǔn),，疾病可以得到有效控制，而且可逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化,，預(yù)防嚴(yán)重肝臟疾病,。
魏教授認(rèn)為，我國已有多個(gè)強(qiáng)效低耐藥乙肝抗病毒治療藥物,，而且有大量實(shí)踐研究證明博路定®(恩替卡韋片)其抗病毒療效和長期安全性,。無論是e抗原陽性(俗稱的“大三陽”)，還是e抗原陰性(俗稱的“小三陽”)患者,，若堅(jiān)持使用強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物,，乙肝病毒可被持續(xù)控制在不可測(cè)水平[3]。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)三：近60%的患者不知道耐藥的嚴(yán)重后果
在中國當(dāng)前近3,000萬的慢性乙肝患者,，只有19%的患者在接受正規(guī)的抗病毒治療[4],。太多的乙肝患者因?yàn)閷?duì)疾病及抗病毒治療缺乏正確的認(rèn)知，因而“演繹”了無數(shù)令人“心碎”的故事！有數(shù)據(jù)顯示,，中國目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療,，而在其它國家和地區(qū)，如日本,、韓國,、美國、歐洲,，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的藥物治療[5],。此次院內(nèi)據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，將近60%的患者不知道抗病毒治療過程中若出現(xiàn)耐藥問題可能會(huì)降低肝癌等嚴(yán)重肝炎的預(yù)防效果,。
魏教授介紹說：“包括歐美,、日本和中國在內(nèi)的乙肝防治指南都主張?jiān)谥委熞婚_始就要迅速并強(qiáng)效把乙肝病毒控制到盡可能低的數(shù)量，因而都推薦博路定®(恩替卡韋片)等強(qiáng)效抗病毒治療藥物為一線治療藥物,。”管理耐藥的最佳策略是要預(yù)防耐藥,，而預(yù)防耐藥就是在治療一開始選擇強(qiáng)效低耐藥藥物。強(qiáng)效抗病毒治療因?yàn)槟馨巡《緮?shù)量控制到最低,，所以可預(yù)防耐藥發(fā)生,，而使用低耐藥藥物則降低長期治療可能帶來的耐藥風(fēng)險(xiǎn)[6]。
了解肝炎 正視肝病
今年世界肝炎日的主題是“非禮勿視,，非禮勿言,，非禮勿聽”，呼吁全世界的人關(guān)注乙肝,，正視乙肝引發(fā)的嚴(yán)重肝病,。病毒性肝炎最大的健康危害是其導(dǎo)致的肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝病，并給個(gè)人,、社會(huì)和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。段鐘平教授指出，雖然在各方的努力下,，我國的乙肝抗病毒治療在過去幾年中已經(jīng)獲得了喜人的進(jìn)步,，有越來越多的患者在獲益于抗病毒治療，但此次調(diào)查結(jié)果提示,，中國乙肝治療要更上一層樓,，慢性乙肝患者以及醫(yī)務(wù)工作者迫切需要了解并正視乙肝的危害。
[1]http://www.chinanews.com/jk/2010/12-11/2715561.shtml
[2] WJPMF, JPMF,2011 World Hepatitis Day CHB patient’s quality of life survey results released
[3] J.Hou et al., 2013 APASL Abstract & Presentation, Entecavir versus other standard-of-care for up to 4 years in nucleos(t)ide-naïve patients with CHB in a Chinese clinical practice setting
[4]《科技日?qǐng)?bào)》2010年5月11日《中國慢性乙肝患者3000萬僅兩成正規(guī)治療》
http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2010-05/11/content_61094.htm
[5]《中國病毒病雜志》2012年1月第3卷第1期《核苷和核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的耐藥及其管理》第2頁
[6] J.Hou et al., 2013年第23屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)乙肝治療進(jìn)展媒體分享會(huì)
