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●畸形藥價(jià)的背后是畸形的醫(yī)療體制,。只有革除醫(yī)療體制弊端,，才能讓“看不見(jiàn)的手”發(fā)揮作用
近來(lái)，國(guó)產(chǎn)甲亢治療藥物甲巰咪唑片全國(guó)斷貨,，一藥難求,，很多患者心急如焚，擔(dān)心停藥后病情惡化,，而醫(yī)生也無(wú)可奈何,。
廉價(jià)藥短缺事件頻頻上演,，折射出我國(guó)藥物管理政策的“短板”。從凝血八因子到魚(yú)精蛋白,，再到抗蛇毒血清,，每次斷貨的原因都一樣：藥品利潤(rùn)太低，企業(yè)不愿生產(chǎn),。雖然政府部門通過(guò)緊急協(xié)調(diào),，暫時(shí)解了燃眉之急，但廉價(jià)藥持續(xù)供應(yīng)的長(zhǎng)效機(jī)制并未建立,。
廉價(jià)經(jīng)典藥大多屬于國(guó)家基本藥物,，定價(jià)低、利潤(rùn)薄,。目前,，我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)普遍采取“雙信封制”，即一個(gè)信封比質(zhì)量,、一個(gè)信封比價(jià)格,，中標(biāo)原則是“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”,。但是,，在實(shí)際招標(biāo)中，質(zhì)量準(zhǔn)入門檻很低,，實(shí)質(zhì)上是在拼價(jià)格,。于是，“雙信封”變成了“單信封”,，“單信封”變成了“唯低價(jià)論”,。例如，一瓶青霉素僅包裝成本就達(dá)0.17元,，但部分省份的中標(biāo)價(jià)竟然是0.17元,。當(dāng)企業(yè)持續(xù)虧本時(shí)，只能選擇停產(chǎn),。還有個(gè)別企業(yè)為了降低成本,，偷工減料，以次充好,。例如,，以蘋果皮冒充板藍(lán)根，以檢測(cè)標(biāo)志物代替中藥材等,。結(jié)果,，很多基本藥物雖然便宜了，但質(zhì)量下降,，療效不佳,，患者反映“吃了不管用”,。
我國(guó)推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，目的是為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象,，擠干藥價(jià)中的水分,，最大限度讓利于民。然而,，個(gè)別地方政府為了追求政績(jī),，錯(cuò)誤地將“價(jià)格合理”理解為“最低價(jià)中標(biāo)”。每次招標(biāo),，都要將藥價(jià)壓低一次,。很多國(guó)產(chǎn)基本藥物在數(shù)次“血拼”之后，變成了“白菜價(jià)”,、“地板價(jià)”,。而以超低價(jià)中標(biāo)的品種，要么“有價(jià)無(wú)市”,，要么“中標(biāo)即死”,。招標(biāo)業(yè)績(jī)看起來(lái)很美，實(shí)際上是“空頭支票”,，老百姓并沒(méi)有得到實(shí)惠,。
我國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)有五六千家，批準(zhǔn)上市的藥品達(dá)1.2萬(wàn)個(gè),，涉及的劑型規(guī)格有10多萬(wàn)個(gè),。作為政府,，很難核實(shí)每種藥品的生產(chǎn)成本,，更難定出一個(gè)公認(rèn)的合理價(jià)格。如果政府干預(yù)過(guò)多,，給每種藥品限價(jià),，很容易出現(xiàn)“降價(jià)死”、“藥價(jià)虛低”現(xiàn)象,。如果放任市場(chǎng)調(diào)節(jié),，一些藥品又會(huì)虛高定價(jià)。例如,，媒體曾報(bào)道過(guò)一種蘆筍片,，出廠價(jià)僅15.5元，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司,、醫(yī)藥代表,、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后到患者手中,，價(jià)格漲到了213元,，利潤(rùn)達(dá)1300%,。因此，政府部門似乎陷入了“一管就死,，一放就亂”的困境,。
其實(shí)，從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度看,，政府對(duì)價(jià)格的管制越少越好,。凡是市場(chǎng)能夠平衡的，政府就不應(yīng)插手,。因?yàn)?ldquo;看不見(jiàn)的手”遠(yuǎn)比“看得見(jiàn)的手”更靈活,、更敏感。但是,，藥品是關(guān)系民生的特殊商品,。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制積弊重重,，藥品已經(jīng)偏離價(jià)值規(guī)律軌道,。一種藥品，定價(jià)越高,，回扣越大,，市場(chǎng)越火?？梢?jiàn),，在藥品銷售領(lǐng)域，“體制的腳”踩住了“市場(chǎng)的手”,，畸形藥價(jià)的背后是畸形的醫(yī)療體制,。只有革除醫(yī)療體制弊端，才能讓“看不見(jiàn)的手”發(fā)揮作用,。
解決廉價(jià)藥短缺問(wèn)題,，政府必須有所作為。從短期來(lái)說(shuō),，應(yīng)改進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,，糾正“唯低價(jià)論”的錯(cuò)誤傾向，既要考慮價(jià)格因素,，更要考慮質(zhì)量因素,。對(duì)于防治必需、用量較大的國(guó)家基本藥物,，可以實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn),、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一供應(yīng),，既讓老百姓得到實(shí)惠,，也讓企業(yè)有合理利潤(rùn),，同時(shí)更能保證質(zhì)量。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，藥價(jià)不是一個(gè)孤立問(wèn)題,，而是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合問(wèn)題。政府部門必須創(chuàng)新管理,，把藥價(jià)問(wèn)題放到醫(yī)改全局中通盤考慮,，才能標(biāo)本兼治。例如,，將控制藥品最高限價(jià)變成管理醫(yī)保支付價(jià)格,，用支付制度改革來(lái)“倒逼”醫(yī)療體制改革。因?yàn)檎哪繕?biāo)不是控制藥價(jià)本身,，而是控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲,。倘若全面推行按病種付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)等醫(yī)保支付方式,，建立節(jié)約型增收機(jī)制,，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜、又管用的藥物,。如此一來(lái),，廉價(jià)經(jīng)典藥就會(huì)備受青睞，成為市場(chǎng)的“寵兒”,。
