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　　●畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制,。只有革除醫(yī)療體制弊端,，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用

　　近來,，國產甲亢治療藥物甲巰咪唑片全國斷貨,，一藥難求,，很多患者心急如焚,，擔心停藥后病情惡化,，而醫(yī)生也無可奈何。

　　廉價藥短缺事件頻頻上演,，折射出我國藥物管理政策的“短板”,。從凝血八因子到魚精蛋白，再到抗蛇毒血清,，每次斷貨的原因都一樣：藥品利潤太低,，企業(yè)不愿生產。雖然政府部門通過緊急協(xié)調,，暫時解了燃眉之急,，但廉價藥持續(xù)供應的長效機制并未建立。

　　廉價經典藥大多屬于國家基本藥物,，定價低,、利潤薄。目前,，我國藥品集中招標采購普遍采取“雙信封制”,，即一個信封比質量、一個信封比價格,，中標原則是“質量優(yōu)先,，價格合理”。但是,，在實際招標中,，質量準入門檻很低，實質上是在拼價格,。于是,，“雙信封”變成了“單信封”，“單信封”變成了“唯低價論”。例如,，一瓶青霉素僅包裝成本就達0.17元,，但部分省份的中標價竟然是0.17元。當企業(yè)持續(xù)虧本時,，只能選擇停產,。還有個別企業(yè)為了降低成本，偷工減料,，以次充好,。例如，以蘋果皮冒充板藍根,，以檢測標志物代替中藥材等,。結果，很多基本藥物雖然便宜了,，但質量下降,，療效不佳，患者反映“吃了不管用”,。

　　我國推行藥品集中招標采購制度,，目的是為了遏制藥價虛高現(xiàn)象，擠干藥價中的水分,，最大限度讓利于民,。然而，個別地方政府為了追求政績,，錯誤地將“價格合理”理解為“最低價中標”,。每次招標，都要將藥價壓低一次,。很多國產基本藥物在數(shù)次“血拼”之后,，變成了“白菜價”、“地板價”,。而以超低價中標的品種,，要么“有價無市”，要么“中標即死”,。招標業(yè)績看起來很美,，實際上是“空頭支票”，老百姓并沒有得到實惠,。

　　我國的醫(yī)藥企業(yè)有五六千家,，批準上市的藥品達1.2萬個，涉及的劑型規(guī)格有10多萬個,。作為政府,，很難核實每種藥品的生產成本,，更難定出一個公認的合理價格。如果政府干預過多,，給每種藥品限價,，很容易出現(xiàn)“降價死”、“藥價虛低”現(xiàn)象,。如果放任市場調節(jié),，一些藥品又會虛高定價。例如,，媒體曾報道過一種蘆筍片,，出廠價僅15.5元，經過醫(yī)藥公司,、醫(yī)藥代表,、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后到患者手中,，價格漲到了213元，利潤達1300%,。因此,，政府部門似乎陷入了“一管就死，一放就亂”的困境,。

　　其實,，從市場經濟的角度看，政府對價格的管制越少越好,。凡是市場能夠平衡的,，政府就不應插手。因為“看不見的手”遠比“看得見的手”更靈活,、更敏感,。但是，藥品是關系民生的特殊商品,。當前,，我國醫(yī)療體制積弊重重，藥品已經偏離價值規(guī)律軌道,。一種藥品,，定價越高，回扣越大,，市場越火,。可見,，在藥品銷售領域,，“體制的腳”踩住了“市場的手”,，畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制。只有革除醫(yī)療體制弊端,，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用,。

　　解決廉價藥短缺問題，政府必須有所作為,。從短期來說,，應改進藥品集中招標采購制度，糾正“唯低價論”的錯誤傾向,，既要考慮價格因素,，更要考慮質量因素。對于防治必需,、用量較大的國家基本藥物,，可以實行定點生產、統(tǒng)一定價,、統(tǒng)一供應,，既讓老百姓得到實惠，也讓企業(yè)有合理利潤,，同時更能保證質量,。

　　從長遠看，藥價不是一個孤立問題,，而是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合問題,。政府部門必須創(chuàng)新管理，把藥價問題放到醫(yī)改全局中通盤考慮,，才能標本兼治,。例如，將控制藥品最高限價變成管理醫(yī)保支付價格,，用支付制度改革來“倒逼”醫(yī)療體制改革,。因為政府的目標不是控制藥價本身，而是控制醫(yī)藥費用上漲,。倘若全面推行按病種付費,、按疾病診斷組付費等醫(yī)保支付方式，建立節(jié)約型增收機制,，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜,、又管用的藥物。如此一來,，廉價經典藥就會備受青睞,，成為市場的“寵兒”。