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●畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制,。只有革除醫(yī)療體制弊端，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用
近來,，國產(chǎn)甲亢治療藥物甲巰咪唑片全國斷貨,，一藥難求，很多患者心急如焚,，擔(dān)心停藥后病情惡化,，而醫(yī)生也無可奈何,。
廉價藥短缺事件頻頻上演，折射出我國藥物管理政策的“短板”,。從凝血八因子到魚精蛋白,，再到抗蛇毒血清，每次斷貨的原因都一樣：藥品利潤太低,，企業(yè)不愿生產(chǎn),。雖然政府部門通過緊急協(xié)調(diào)，暫時解了燃眉之急,，但廉價藥持續(xù)供應(yīng)的長效機制并未建立,。
廉價經(jīng)典藥大多屬于國家基本藥物，定價低,、利潤薄,。目前，我國藥品集中招標(biāo)采購普遍采取“雙信封制”,，即一個信封比質(zhì)量,、一個信封比價格，中標(biāo)原則是“質(zhì)量優(yōu)先,，價格合理”,。但是，在實際招標(biāo)中,，質(zhì)量準(zhǔn)入門檻很低,，實質(zhì)上是在拼價格。于是,，“雙信封”變成了“單信封”,，“單信封”變成了“唯低價論”。例如,，一瓶青霉素僅包裝成本就達0.17元,，但部分省份的中標(biāo)價竟然是0.17元。當(dāng)企業(yè)持續(xù)虧本時,，只能選擇停產(chǎn),。還有個別企業(yè)為了降低成本，偷工減料,，以次充好,。例如，以蘋果皮冒充板藍根,，以檢測標(biāo)志物代替中藥材等,。結(jié)果，很多基本藥物雖然便宜了,，但質(zhì)量下降,，療效不佳,，患者反映“吃了不管用”。
我國推行藥品集中招標(biāo)采購制度,，目的是為了遏制藥價虛高現(xiàn)象,，擠干藥價中的水分，最大限度讓利于民,。然而,，個別地方政府為了追求政績，錯誤地將“價格合理”理解為“最低價中標(biāo)”,。每次招標(biāo),，都要將藥價壓低一次。很多國產(chǎn)基本藥物在數(shù)次“血拼”之后,，變成了“白菜價”,、“地板價”。而以超低價中標(biāo)的品種,，要么“有價無市”,，要么“中標(biāo)即死”。招標(biāo)業(yè)績看起來很美,，實際上是“空頭支票”,，老百姓并沒有得到實惠。
我國的醫(yī)藥企業(yè)有五六千家,，批準(zhǔn)上市的藥品達1.2萬個,，涉及的劑型規(guī)格有10多萬個。作為政府,，很難核實每種藥品的生產(chǎn)成本,，更難定出一個公認的合理價格。如果政府干預(yù)過多,，給每種藥品限價，很容易出現(xiàn)“降價死”,、“藥價虛低”現(xiàn)象,。如果放任市場調(diào)節(jié)，一些藥品又會虛高定價,。例如,，媒體曾報道過一種蘆筍片，出廠價僅15.5元,，經(jīng)過醫(yī)藥公司,、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié),，最后到患者手中,，價格漲到了213元,，利潤達1300%。因此,，政府部門似乎陷入了“一管就死,，一放就亂”的困境。
其實,，從市場經(jīng)濟的角度看,，政府對價格的管制越少越好。凡是市場能夠平衡的,，政府就不應(yīng)插手,。因為“看不見的手”遠比“看得見的手”更靈活、更敏感,。但是,，藥品是關(guān)系民生的特殊商品。當(dāng)前,，我國醫(yī)療體制積弊重重,，藥品已經(jīng)偏離價值規(guī)律軌道。一種藥品,，定價越高,，回扣越大，市場越火,?？梢姡谒幤蜂N售領(lǐng)域,，“體制的腳”踩住了“市場的手”,，畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制。只有革除醫(yī)療體制弊端,，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用,。
解決廉價藥短缺問題，政府必須有所作為,。從短期來說,，應(yīng)改進藥品集中招標(biāo)采購制度，糾正“唯低價論”的錯誤傾向,，既要考慮價格因素,，更要考慮質(zhì)量因素。對于防治必需,、用量較大的國家基本藥物,，可以實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價,、統(tǒng)一供應(yīng),，既讓老百姓得到實惠,，也讓企業(yè)有合理利潤，同時更能保證質(zhì)量,。
從長遠看,，藥價不是一個孤立問題，而是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合問題,。政府部門必須創(chuàng)新管理,，把藥價問題放到醫(yī)改全局中通盤考慮，才能標(biāo)本兼治,。例如,，將控制藥品最高限價變成管理醫(yī)保支付價格，用支付制度改革來“倒逼”醫(yī)療體制改革,。因為政府的目標(biāo)不是控制藥價本身,，而是控制醫(yī)藥費用上漲。倘若全面推行按病種付費,、按疾病診斷組付費等醫(yī)保支付方式,，建立節(jié)約型增收機制，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜,、又管用的藥物,。如此一來，廉價經(jīng)典藥就會備受青睞,，成為市場的“寵兒”,。
