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　經(jīng)過25天的全力搶救，河北來京就醫(yī)的人感染H7N9禽流感重癥患者,，雖一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)，但最終因感染加重,、多器官功能衰竭搶救無效于2013年8月11日晚22時(shí)左右死亡,。此病例病情發(fā)展演化和救治過程對(duì)今后救治人感染H7N9禽流感重癥病例具有重要啟示。

　　患者張某,，女,，61歲，居住在河北省廊坊市,，因“發(fā)熱5天,，咳嗽、呼吸困難2天”于2013年7月18日18時(shí)由廊坊市120轉(zhuǎn)至北京朝陽醫(yī)院。該患者入院后,，病情迅速惡化,，接診醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)熱特點(diǎn)和呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診后,，迅速進(jìn)行有關(guān)新型流感病毒檢查,，并經(jīng)北京市級(jí)專家組會(huì)診，于2013年7月20日確診為人感染H7N9禽流感重癥病例,。該患者同時(shí)合并急性呼吸窘迫綜合征,，嚴(yán)重膿毒血癥，急性腎功能衰竭,，彌散性血管內(nèi)凝血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥,。

　　北京朝陽醫(yī)院專門成立由一名副院長任組長的醫(yī)療救治專家組，全力開展救治,。期間因病情進(jìn)展快,，生命體征極不穩(wěn)定，多次向患者家屬下達(dá)病危通知,。經(jīng)全力救治,，2013年8月1日后該患者一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)跡象，8月4日后可間斷脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸功能恢復(fù)鍛煉,，感染得到部分控制,，神志恢復(fù)清醒，可以進(jìn)食飲水,。8月9日復(fù)查H7N9病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性,，顯示抗病毒治療有效果。

　　8月10日患者再次出現(xiàn)感染加重,，8月11日迅速發(fā)展為膿毒血癥,、感染中毒性休克，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭,。8月11日21：00,，患者出現(xiàn)心率下降、血壓無法維持,，21：22心率降為0,，自主呼吸停止，血壓為0,，經(jīng)積極搶救,，呼吸、心跳仍不能恢復(fù),，搶救無效于22：01宣布臨床死亡,。死亡診斷為人感染H7N9禽流感肺炎(重癥病例),、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭,、感染中毒性休克,。

　　8月12日上午，北京朝陽醫(yī)院組織專家對(duì)患者死亡進(jìn)行了討論,。專家認(rèn)為：患者在病情好轉(zhuǎn)的過程中重癥肺炎再次加重,，迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染中毒性休克,，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭,，雖全力搶救，終未能挽回生命,。該病例病情發(fā)展演化和救治過程對(duì)人感染H7N9禽流感重癥病例具有三點(diǎn)啟示：一是抗病毒治療對(duì)于人感染H7N9禽流感重癥患者依然是必要的也是有效的,。本例患者為人感染H7N9禽流感重癥患者，但抗病毒治療后體內(nèi)病毒存量得到了有效控制,，最終檢測(cè)結(jié)果為陰性,，結(jié)合體外膜肺(人工肺)的應(yīng)用，一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)跡象,，因此對(duì)人感染H7N9禽流感重癥患者要積極抗病毒治療,。二是對(duì)于重癥病例治療中除關(guān)注治療病毒感染外，同時(shí)還應(yīng)高度關(guān)注多臟器功能的保護(hù)和支持,，以提高整體搶救成功率,。該患者發(fā)病早期即合并急性腎功能衰竭，一直沒能脫離血液濾過治療,，最終發(fā)展為多器官功能衰竭,，說明禽流感重癥患者多臟器功能會(huì)受到重創(chuàng)，重癥人感染H7N9禽流感患者時(shí)刻存在生命危險(xiǎn),。三是對(duì)于重癥病例,，在常規(guī)機(jī)械通氣支持困難的情況下，及時(shí)應(yīng)用體外膜肺(人工肺)治療是有效的措施,。