自稱(chēng)“醫(yī)院實(shí)習(xí)生”的匿名人士向《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》記者提供了52份材料，舉報(bào)世界500強(qiáng)達(dá)能(Danone)旗下獨(dú)資醫(yī)療保健公司——紐迪希亞(NUTRICIA),，曾在2010年7月至2013年8月間,，為促進(jìn)該公司藥品銷(xiāo)售而向北京地區(qū)的14家醫(yī)院100多名醫(yī)生大規(guī)模輸送不當(dāng)利益,。
52份材料收錄了紐迪希亞醫(yī)藥代表向公司申請(qǐng),、報(bào)銷(xiāo)和匯報(bào)相關(guān)費(fèi)用的明細(xì)表,，年度市場(chǎng)計(jì)劃,、醫(yī)藥代表工作計(jì)劃等,。材料顯示,，紐迪希亞職員對(duì)醫(yī)生的利益輸送方式包括，現(xiàn)金回扣,、報(bào)銷(xiāo)發(fā)票,、贈(zèng)送禮品和門(mén)票,、資助旅游和科室集體活動(dòng)，甚至也包括幫助一些醫(yī)生清洗魚(yú)缸,、組織醫(yī)生們舉行摘草莓活動(dòng)等,。
其中，涉及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院(又名“711醫(yī)院”)的材料最多,。有20余份材料直接顯示,，紐迪希亞在2010年7月至2013年8月的三年間，先后向這兩家醫(yī)院的幾十位醫(yī)生輸送利益約30萬(wàn)元,。
這還不包括舉報(bào)材料中的9份“統(tǒng)方”(統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方量)材料,，以及資助醫(yī)生們?cè)趪?guó)內(nèi)國(guó)外旅游的費(fèi)用。這些費(fèi)用無(wú)具體記錄,，難以估算,。上述匿名舉報(bào)人士拒絕透露這些材料的來(lái)源，只是稱(chēng)是“內(nèi)部人”提供的,，且提供材料的“內(nèi)部人”“不止一個(gè)”,。
本報(bào)記者向涉事醫(yī)院相關(guān)人員核實(shí)，其中多數(shù)人員的職務(wù)信息與材料吻合,，但未有受訪(fǎng)人員承認(rèn)接受相關(guān)款項(xiàng),。記者也從9月22日開(kāi)始，通過(guò)電話(huà),、電子郵件,、網(wǎng)絡(luò)官方微博私信等多種方式聯(lián)系采訪(fǎng)紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司 、紐迪西亞中國(guó)總部和達(dá)能中國(guó)公司,，但至9月24日晚間截稿時(shí),，尚未得到任何一方的回應(yīng)。
現(xiàn)金直達(dá)
紐迪希亞公司的官網(wǎng)資料顯示,，該公司始創(chuàng)于1901年,，原總部位于荷蘭，在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位,。2007年,，紐迪希亞被法國(guó)達(dá)能收購(gòu)，成為后者的全資子公司,。1995年，紐迪希亞進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),，2000年成立紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司,，為其全球三大生產(chǎn)基地之一。
據(jù)稱(chēng),，紐迪希亞在中國(guó)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物領(lǐng)域,，市場(chǎng)占有率第一,。其在中國(guó)生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物主要有：“能全力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)】、“百普力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)】,、“康全力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-DM)】,、“康全甘”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP-MCT)】、“能全素”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP)】,。進(jìn)口的藥品有“百普素”【通用名：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑】,。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液產(chǎn)品基本沒(méi)有進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄,。
前述匿名舉報(bào)人士稱(chēng),，其提供的這52份材料，即是顯示紐迪希亞為促進(jìn)上述藥品銷(xiāo)售而向北京宣武醫(yī)院,、北京航天總醫(yī)院,、武警總醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院,、安貞醫(yī)院,、潞河醫(yī)院、積水潭醫(yī)院,、263醫(yī)院等14家醫(yī)院的醫(yī)生輸送不當(dāng)利益的情況,。
比如有一份名為《費(fèi)用明細(xì)匯報(bào)表》(2010年)的材料顯示：
紐迪希亞希望2010年下半年，在宣武醫(yī)院的特需門(mén)診A醫(yī)生(此處隱去姓名,，下同)那里開(kāi)出“百普力”1600瓶(500ml/瓶),，為此對(duì)A醫(yī)生開(kāi)出了3000元的費(fèi)用預(yù)算。其醫(yī)藥代表則在10月至12月末,，分四次給A醫(yī)生“兌現(xiàn)”總共3000元,。
對(duì)于特需門(mén)診的B醫(yī)生，紐迪希亞希望其能在下半年開(kāi)出1200瓶“能全力”(500ml/瓶),，為此對(duì)B醫(yī)生開(kāi)出了2000元的預(yù)算,。其也在10月至12月末，分三次給B醫(yī)生分別“兌現(xiàn)”：800,、800和400元,。
這份材料里，還記錄了紐迪希亞對(duì)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、呼吸科、藥劑科各一位醫(yī)生,，以及711醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科兩位醫(yī)生,、藥劑科一位醫(yī)生開(kāi)出藥品、給予報(bào)酬的情況。
明細(xì)表顯示,，紐迪希亞向這6位醫(yī)生共“兌現(xiàn)”23500元,。
藥劑科并不直接對(duì)患者開(kāi)藥，但對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥的品種及規(guī)格有相當(dāng)?shù)陌l(fā)言權(quán),。因此,，紐迪希亞給宣武醫(yī)院藥劑科的C醫(yī)生開(kāi)出了3000元的預(yù)算，兌現(xiàn)總計(jì)達(dá)到5000元,。對(duì)于711醫(yī)院藥劑科的D醫(yī)生,，則在2010年10月7日“兌現(xiàn)”500元。
這種直接記載“兌現(xiàn)”情況的材料,，還有2013年6月,、7月、8月的《統(tǒng)計(jì)表》,。這份表格顯示,，在2013年6-8月三個(gè)月里，紐迪希亞向北京航天總醫(yī)院4個(gè)科室的6位醫(yī)生,，以及宣武醫(yī)院8個(gè)科室的13位醫(yī)生,，“兌現(xiàn)”58580元；最多的一位醫(yī)生3個(gè)月里“兌現(xiàn)”21140元,。
舉報(bào)人稱(chēng),，紐迪希亞給這些醫(yī)生結(jié)算費(fèi)用絕大多數(shù)時(shí)候是現(xiàn)金交易。
五花八門(mén)的輸送
在直接支付現(xiàn)金外,，紐迪希亞向醫(yī)生輸送利益的其他方式可謂五花八門(mén),。
資助旅游就是一種常見(jiàn)方式。舉報(bào)材料中顯示紐迪希亞曾資助醫(yī)生們到國(guó)內(nèi)的江西婺源,、海南三亞,、云南玉溪等地旅游，以及到韓國(guó),、柬埔寨等地出境游,。
不僅如此，舉報(bào)材料中有份《醫(yī)院費(fèi)用計(jì)劃》還提出,，要“針對(duì)(醫(yī)生)個(gè)人愛(ài)好對(duì)其投入,、談協(xié)議”。
宣武醫(yī)院康復(fù)科有位E醫(yī)生喜歡看話(huà)劇,，《醫(yī)院費(fèi)用計(jì)劃》中在關(guān)于這位醫(yī)生的一欄里特別注明,，要給他“定期訂話(huà)劇票”。
舉報(bào)材料有記錄的是：至少?gòu)?011年10月8日開(kāi)始,，紐迪希亞就開(kāi)始給這位醫(yī)生送話(huà)劇票,，當(dāng)次金額為1000元。2012年4月，話(huà)劇票800元,。
2013年4月，話(huà)劇票400元,。宣武醫(yī)院血管外科的F醫(yī)生,，也在2011年10月8日收到了1400元的話(huà)劇票。
對(duì)于喜歡書(shū)籍的宣武醫(yī)院普外科大夫G醫(yī)生,，舉報(bào)材料顯示,，紐迪希亞公司至少給其送過(guò)兩次購(gòu)書(shū)(卡/券)，一次為700元,，一次為1800元,。
舉報(bào)材料中一份醫(yī)藥代表的工作計(jì)劃顯示，紐迪希亞公司曾派出員工應(yīng)約給一名呼吸科的醫(yī)生買(mǎi)了一條“羅漢魚(yú)”并送至其辦公室,，還曾幫助至少2位醫(yī)生安裝魚(yú)缸,，甚至還定期不定期地每次拿出500元來(lái)清洗打理“各科室魚(yú)缸”。
除了春節(jié),、中秋等節(jié)日,，以及醫(yī)生的生日，紐迪希亞會(huì)進(jìn)行拜訪(fǎng),，送禮物或現(xiàn)金外,，在不同的季節(jié)，也會(huì)組織醫(yī)生進(jìn)行活動(dòng),。
一份相關(guān)經(jīng)費(fèi)明細(xì)表顯示,，在2013年4月，紐迪希亞曾組織北京航天總醫(yī)院的兩位醫(yī)生去“采草莓”,，一位花費(fèi)1350元,，一位花費(fèi)1000元。2013年8月又組織醫(yī)生去“摘葡萄”,。
對(duì)于醫(yī)院整個(gè)科室活動(dòng)的贊助,，是另一種較為常態(tài)的方式。有的科室活動(dòng),，是只贊助資金,，一次1000元或2000元；有的是直接安排好活動(dòng)項(xiàng)目,，比如2011年11月,，曾組織宣武醫(yī)院兩個(gè)科室，以及北京航天總醫(yī)院一個(gè)科室參加“卡丁車(chē)”活動(dòng),，費(fèi)用5000元,。
在一份《2011年11月的費(fèi)用申請(qǐng)》清單中，提及花費(fèi)2000元組織某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科參加卡丁車(chē)活動(dòng)時(shí)，特別注明：“因?yàn)槭切螺啌Q的大夫,，想做次活動(dòng)推廣我們的產(chǎn)品,。”
“統(tǒng)方”和“超適應(yīng)推廣”
那么紐迪希亞又是依靠什么來(lái)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“兌現(xiàn)”，及評(píng)估“投入”的效果呢,？這涉及到一個(gè)重要環(huán)節(jié)——“統(tǒng)方”(統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的處方量),。
舉報(bào)人士稱(chēng)，“統(tǒng)方”的信息,，需要從醫(yī)院的信息技術(shù)科獲取,，“行價(jià)”一般是每個(gè)月每個(gè)規(guī)格的藥品200元，“(信息科)這是個(gè)肥差,，以前掙的可能比醫(yī)生還多,。”
這些舉報(bào)材料里沒(méi)有直接顯示向信息科“付費(fèi)”的內(nèi)容，但其中共有9份“統(tǒng)方”材料,，具體到了某年某月某日,，由哪個(gè)醫(yī)生，對(duì)哪個(gè)病房的哪個(gè)病人,，開(kāi)出了什么樣的藥品,，及藥品的規(guī)格、價(jià)格,。
舉報(bào)材料中,，有一份《2013活動(dòng)投入跟進(jìn)分析》，則將“投入產(chǎn)出分析”做到了極致,。
材料顯示,，2013年4月，紐迪希亞組織了武警總醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)一位醫(yī)生H前往云南玉溪活動(dòng),。“投入前”的2013年3月,，H醫(yī)生共開(kāi)出“百普力”80瓶。“投入后”,，2013年5月,，H醫(yī)生當(dāng)月開(kāi)出相關(guān)藥品總數(shù)增長(zhǎng)60瓶(袋)；6月相比3月增長(zhǎng)220瓶(袋),。
2013年4月,，紐迪希亞也組織了世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科的I醫(yī)生前去江西婺源活動(dòng)。“投入前”的2013年3月,，I醫(yī)生開(kāi)出“能全力”100瓶,、“百普力”50瓶、“康全力”18瓶(袋),。“投入后”的5月,，此三種藥品共增開(kāi)112瓶(袋),。
也有的醫(yī)生，在參加活動(dòng)之后,，開(kāi)出的藥,，不增反減。對(duì)此,，有一份舉報(bào)材料專(zhuān)門(mén)寫(xiě)明注意策略：“投入后銷(xiāo)量反饋明顯則可追加投入,，投入后因沒(méi)有跟進(jìn)等個(gè)人原因而沒(méi)有增長(zhǎng)，則取消后面投入”,。
至于每瓶(袋)藥向醫(yī)生“兌現(xiàn)”多少錢(qián)？舉報(bào)材料中的另一份《康全力費(fèi)用申請(qǐng)表》顯示,，紐迪希亞對(duì)“康全力”,，每袋1000ml裝的，向醫(yī)生“兌現(xiàn)”20-28元不等,。
根據(jù)北京市發(fā)改委公布的文件,，1000ml(750kcal)袋裝的“康全力”，從2010年11月20日開(kāi)始執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是,，每袋最高售價(jià)是280元,。紐迪希亞推薦的劑量，此規(guī)格,，患者每天一袋,。
舉報(bào)人士對(duì)記者稱(chēng)，紐迪希亞公司的醫(yī)藥代表,，為了提升自己的業(yè)績(jī),，促進(jìn)藥品的銷(xiāo)售，可能還進(jìn)行了超適應(yīng)癥推廣(指醫(yī)生用藥超出了藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥范圍),。
對(duì)于舉報(bào)材料里涉及到的醫(yī)生,，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》記者也對(duì)其所在的醫(yī)院名稱(chēng)及姓名，進(jìn)行了核對(duì),，除個(gè)別醫(yī)生的名字書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤,，或所處科室進(jìn)行了輪崗?fù)猓溆嗷緶?zhǔn)確,。
記者隨機(jī)聯(lián)系了其中幾名醫(yī)生進(jìn)行求證,，得到的反饋不一：有醫(yī)生一直沒(méi)有回應(yīng)；有醫(yī)生則反問(wèn)記者是否有“(收錢(qián))簽字”的直接證據(jù),；一位前文提到的宣武醫(yī)院藥劑科C醫(yī)生則說(shuō),，她從2008年后就不再負(fù)責(zé)藥劑科的事務(wù)，也從來(lái)沒(méi)有與醫(yī)藥公司的人打過(guò)交道,。
自近月匿名醫(yī)藥舉報(bào)增多后,，北京市等地由紀(jì)檢部門(mén)牽頭成立了專(zhuān)門(mén)的調(diào)查小組,。此次“醫(yī)院實(shí)習(xí)生”提供的材料線(xiàn)索是否真實(shí)、準(zhǔn)確,，尚待有關(guān)部門(mén)跟進(jìn)排查,。
