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“醫(yī)·治——和諧醫(yī)患健康夢”之①
把脈：醫(yī)患糾紛癥結(jié)何在？
上周,，從廣州到沈陽，到南昌到溫嶺,，全國各地接連發(fā)生5起醫(yī)患糾紛惡性事件。
其中,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU主任熊旭明被患方家屬毆打事件未平,，10月25日上午，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院又發(fā)生一起故意傷害案件,，3名醫(yī)生在門診看病時被一名男子捅傷,，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。這兩天,，醫(yī)務(wù)界,、網(wǎng)友掀起激烈討論,。
世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近年持續(xù)關(guān)注反映中國的醫(yī)患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場,，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。
這是一個令人揪心的說法,，在一定程度上道出中國醫(yī)生的處境,。醫(yī)務(wù)人員的真實工作情況到底怎樣？醫(yī)患矛盾的癥結(jié)究竟在哪里,？
醫(yī)生被打短短一周,，全國各地媒體報道的惡性傷醫(yī)事件有5起。網(wǎng)友紛紛譴責(zé)暴力行為,，認(rèn)為“就算醫(yī)生有過失,，也不該打殺”
10天過去了，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU主任熊旭明仍沒從噩夢中緩過來,，他的妻子提起這件事總是落淚,。
10月21日，一位79歲的危重女病人搶救無效死亡,。據(jù)在場醫(yī)護人員回憶,，家屬要求把逝者遺體帶回家，這是違反國家法規(guī)的,，醫(yī)生無法答應(yīng),，家屬當(dāng)場圍住熊旭明，將他逼至醫(yī)護人員休息室的一角進行毆打,，致身體多處嚴(yán)重受傷,；一位姓謝的醫(yī)生上前勸阻時被家屬按倒打傷；一位李姓醫(yī)生遭到家屬舉起椅子威脅,。在許多同事看來,，熊旭明是個好醫(yī)生，脾氣也好,，遭此毒手讓人難以置信,。
而患者家屬則稱，“我奶奶過生,，主治醫(yī)生臨死前不通知我們見死者最后一面,。全部家屬等了一個早上，死了都沒通知我們家屬,。”打人者被警方拘留后,，家屬代表到醫(yī)院道歉稱，“我們就是農(nóng)民。當(dāng)時是沖動了,，是來承認(rèn)錯誤的,。”
從10月17日到25日，全國各地接連發(fā)生5起醫(yī)療糾紛惡性事件：10月17日傍晚,，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院一名患者因搶救無效死亡,，六七名家屬闖進重癥監(jiān)護室打砸；10月20日,，在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院骨外一科,，一位患者將一名醫(yī)生連刺6刀；廣醫(yī)二院事件未平,，10月22日,，南寧120急救醫(yī)生出診,，醫(yī)生因人手不夠想請患者家屬幫忙將病人抬下樓,，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打與持刀威脅,；10月25日,，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案件，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡……
一起起傷醫(yī)事件,，讓人不禁想到一年多前,，王浩這個哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生，這個剛剛被香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院錄取為博士生的年輕人,，在2012年3月23日這一天走完了人生旅程,。在值班室，他被17歲的病人李夢南用水果刀插進了喉嚨,，倒在血泊中,。
與當(dāng)時相比，這次網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)實的輿情有了很大變化,。當(dāng)時,，有一些網(wǎng)友說“醫(yī)生很黑，殺得好”,，引起了中央電視臺主持人白巖松的沉重感慨,。而這次廣州、溫嶺傷醫(yī)事件發(fā)生后,，網(wǎng)友反應(yīng)比較理性,，紛紛譴責(zé)暴力行為，認(rèn)為“就算醫(yī)生有過失,，也不該打殺,！”
另一個變化，就是廣大醫(yī)護人員打破沉默,，通過各種渠道呼吁嚴(yán)懲行兇者,。“頻發(fā)的醫(yī)鬧事件深深傷了我的心,，我真不愿意再干下去了，但如果像我們這種兢兢業(yè)業(yè)努力為大眾健康工作的醫(yī)生退出這個行業(yè),，受傷的又是誰,？”熊旭明的同事、廣醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科教授高聰在網(wǎng)絡(luò)的發(fā)問貼被轉(zhuǎn)發(fā)多次,。
記者連日來在廣東多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn),，不少醫(yī)務(wù)人員感到悲憤、委屈,，這種情緒之強烈,，是多年未見的。個別醫(yī)務(wù)人員還激憤地提出“假如醫(yī)生也罷工一天”,，經(jīng)過醫(yī)院做了大量細(xì)致的說服工作,，醫(yī)者父母心，醫(yī)生們還是顧全大局,，繼續(xù)來到診室,、手術(shù)室。
醫(yī)生們也在思考：為什么醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達,，醫(yī)生得到的社會評價卻越來越差,？醫(yī)患之間的沖突卻越來越頻繁？
為何緊張醫(yī)療關(guān)系緊張,，有社會轉(zhuǎn)型期的背景,，有公眾認(rèn)識的問題，也有醫(yī)療體制的原因,。醫(yī)療行業(yè)的市場化取向,，醫(yī)患溝通不足，促使矛盾爆發(fā)
醫(yī)患關(guān)系為何緊張,？很多患者在接受采訪時說,，盡管這幾年醫(yī)改工作有成效，但“看病難,、看病貴”還是長期存在,，這是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的根本原因。一些醫(yī)務(wù)人員收回扣,、收紅包,、開大處方、態(tài)度不好等問題,，又加劇了醫(yī)患不信任,。
湛江市民鄭先生說，他父親今年初查出患肺癌，由于覺得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)一般,，就送到廣州的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療,。“我們排了幾天隊，都掛不上專家號,，好不容易托朋友加了號,，專家就看了幾分鐘，開了一堆檢查單,。而且病床都滿了,，要住院，起碼要等一個多月,。醫(yī)生也很無奈,，說病人確實太多了，都跑到廣州來看大醫(yī)院,。經(jīng)歷了這種看病的煎熬,，我們很煩躁，對醫(yī)院的印象確實不太好,。”
“盡管醫(yī)改之后,，新農(nóng)合可以報銷四五成藥費,，但負(fù)擔(dān)還是很重,。像我們這樣從農(nóng)村來看病的人花的都是血汗錢，所以對醫(yī)院的期望值很高,。”梅州的張女士在廣州一家醫(yī)院做了乳腺手術(shù),，療效不理想，“打工積蓄總共兩三萬元,，一次花光了卻看不好病,，肯定接受不了。”
患方的這些切身感受,，得到了專業(yè)人士的理解,。廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波痛心地說，“看病難,、看病貴”長期存在,，加上一些醫(yī)院的逐利行為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系就被刷上一層“不信任”的底色,。目前又是社會轉(zhuǎn)型期,，矛盾多發(fā)，醫(yī)療行業(yè)容易成為一個爆發(fā)點,。這時候,，如果醫(yī)患溝通不足，或者療效不好，患者的情緒容易“一點就著”,，導(dǎo)致沖突,。
中華醫(yī)學(xué)會前會長、中國工程院院士鐘南山這幾天心情很沉重,。不僅因為被打的熊旭明主任是他的學(xué)生,，更因為他也在思考：十年前抗擊非典時醫(yī)患雙方能團結(jié)一致，醫(yī)務(wù)人員被稱為“白衣天使”,，為什么現(xiàn)在一些人眼中卻成了“白衣狼”,？
在接受南方日報記者采訪時，鐘南山分析說,，醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn),，既有醫(yī)療體制方面的原因，也有公眾認(rèn)識的問題,。由于各種原因,，前些年我國的醫(yī)療體制出現(xiàn)市場化取向，公立醫(yī)院公益性不足,。醫(yī)護人員的激勵機制往往與其為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟效益掛鉤,，“這樣難免讓患者認(rèn)為醫(yī)生是為了拿更多的提成而讓自己做更多的檢查，認(rèn)為醫(yī)療就是消費,，不信任醫(yī)院和醫(yī)生,。”
除了醫(yī)療體制的深層次問題，溝通不足也是一個重要原因,。醫(yī)療是一個特殊行業(yè),，專業(yè)性很強，醫(yī)患之間的信息和知識不對稱,。很多患者表示,，他們在患病時，心理都很敏感,，渴求醫(yī)生的撫慰與幫助,，希望醫(yī)生能耐心解釋?？墒?，如今大醫(yī)院人滿為患，很多專家出診半天要看上百個病人,，有時連午飯都顧不上吃,，很少有時間和精力去耐心交流。有的醫(yī)生態(tài)度冰冷,，幾句話就打發(fā)病人,，容易導(dǎo)致誤會,，引起不必要的矛盾。
記者了解到,，前不久廣州某醫(yī)院就發(fā)生了一起醫(yī)鬧事件,，起因就是一位在醫(yī)院做流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，因“乏力性宮縮”導(dǎo)致大出血,，醫(yī)生為了救人不得不選擇為孕婦切除子宮,，但之前與家屬溝通未暢，家屬對手術(shù)非常不理解,，以致發(fā)生沖突,。
另外，專家分析,，一些患者的觀念有偏頗,，認(rèn)為“醫(yī)療就是消費”，“我付了錢,，醫(yī)生就得給我治好,。”“實際上，醫(yī)學(xué)科學(xué)還有許多未知,，并非所有疾病都能治好,，疾病本身就是有風(fēng)險的，醫(yī)生不是萬能的,，醫(yī)學(xué)不是萬能的,。”廖新波表示，希望患者能理解醫(yī)學(xué)的局限性,。
為何加劇醫(yī)療糾紛頻發(fā),，與社會轉(zhuǎn)型期心態(tài)，以及“醫(yī)鬧”組織的推波助瀾有關(guān),。一些人錯誤地認(rèn)為醫(yī)鬧的“違法成本不高”，甚至“大鬧大賠,、小鬧小賠,、不鬧不賠”
從不信任到?jīng)_突，醫(yī)患關(guān)系近年來的惡化,，跟經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期人們的訴求和心態(tài)多元多樣多變,，以及一種全新“職業(yè)”——“醫(yī)鬧”的推波助瀾有關(guān)。
據(jù)人民日報今年發(fā)布的《聚焦·醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示,，近十年間,，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。廣東醫(yī)調(diào)委副主任王輝提供了一組數(shù)據(jù)：廣東醫(yī)調(diào)委自2011年掛牌至今年8月底,，共接到醫(yī)療糾紛2788件,，其中,，調(diào)解了610起現(xiàn)場醫(yī)鬧糾紛。
王輝說：“在我們處理的600多起現(xiàn)場醫(yī)鬧中,，約有五成是因為患方受到了醫(yī)鬧組織的參與,、鼓動和策劃。這些醫(yī)鬧組織,，有一套完整的組織流程,，如在醫(yī)院焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂,、擺放花圈,、違規(guī)停尸、拉橫幅,、張貼標(biāo)語或者大字報,、散發(fā)傳單等。待家屬與醫(yī)院達成賠償協(xié)議之后,，從中獲取一定的報酬,。”
他透露，前不久廣州某三甲醫(yī)院就出現(xiàn)了一個在醫(yī)院大堂擺靈堂,、燒紙錢的醫(yī)鬧事件,，“這個糾紛本來已開始調(diào)解了，準(zhǔn)備由專家來評鑒責(zé)任,，但是由于受到醫(yī)鬧組織的挑撥,，患方突然拒絕走正常的調(diào)解程序。”
“一些患者家屬認(rèn)為,，打醫(yī)療官司成本太高,，做醫(yī)療事故鑒定又是‘醫(yī)醫(yī)相護’，不如鬧一鬧,，賠錢快,。有的人錯誤地以為，大鬧大賠,、小鬧小賠,、不鬧不賠。”王輝坦言,，他常到各種醫(yī)患糾紛現(xiàn)場“救火”,，“有些患者鬧，確實是因為醫(yī)療事故導(dǎo)致其身心受到極大傷害,，因為不懂法,，無知地通過醫(yī)鬧方式解決問題。但還有些患者家屬是想通過找醫(yī)鬧,，敲醫(yī)院一筆錢,，不管到底是醫(yī)院搶救不力還是病人病重不治,。更讓人無奈的是，有些醫(yī)院,、有些衛(wèi)生行政部門為了息事寧人,，寄希望于用錢來解決問題，無形中助長了醫(yī)鬧,。”
在鐘南山看來,，“鬧得這么兇，其中一個原因是過去沒有對鮮明的錯誤做鮮明的處理,。之前對醫(yī)鬧者處理太輕,，久而久之，人們就會認(rèn)為,，醫(yī)鬧‘違法成本不高’,，甚至自己的行為是合理合法的，不會受到法律制裁,。”
廖新波表示,，要區(qū)分正常的醫(yī)患糾紛與“醫(yī)鬧”行為，醫(yī)患之間的正常糾紛可以通過行政調(diào)解,、司法調(diào)解和打官司等手段來解決,，而職業(yè)“醫(yī)鬧”和暴力傷害醫(yī)生，完全是一種非法行為,，應(yīng)該嚴(yán)厲打擊,。
如何解結(jié)治本，要積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，讓基本醫(yī)療事業(yè)回歸公益性,，加強醫(yī)患溝通。治標(biāo),，要依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛,，維護公共醫(yī)療秩序
如何重塑健康和諧的醫(yī)患關(guān)系？專家呼吁,，應(yīng)該標(biāo)本兼治,。
治本，要積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓基本醫(yī)療事業(yè)回歸公益性,，減少趨利性,。同時，加強醫(yī)療人文教育,，加強醫(yī)患溝通,。創(chuàng)新醫(yī)療糾紛的化解制度,，讓醫(yī)患雙方有更加暢順、合理的化解矛盾的途徑,。
治標(biāo),，要依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛，維護公共醫(yī)療秩序,。昨日,，廣東省醫(yī)師協(xié)會在廣醫(yī)二院舉辦了以“和諧醫(yī)患 反對暴力”為主題的座談會，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟呼吁,，維護醫(yī)務(wù)人員人身安全和正當(dāng)權(quán)益,。他建議，杜絕傷醫(yī)行為,，可以考慮在醫(yī)院引進門禁,、安檢制度。
南方日報記者了解到,，今年6月1日廣東省以政府令的形式正式實施《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,，規(guī)定不得在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事，不可聚眾鬧事,、圍堵醫(yī)療機構(gòu),，強占或者沖擊醫(yī)療機構(gòu)辦公、診療場所,。在醫(yī)療機構(gòu)搶奪尸體或者拒絕將尸體移送太平間或者殯儀館,，侮辱、威脅,、恐嚇,、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員,，故意傷害醫(yī)務(wù)人員的行為,，也被明令禁止。
“然而在我處理的糾紛案件中,，有七成當(dāng)事人不知道有這一政府令,。”王輝建議，衛(wèi)生,、公安等部門應(yīng)該宣傳和實施好《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,，處理好糾紛，維護正常醫(yī)療秩序,。
醫(yī)患結(jié),，如何解？期待社會各界深入的思考,、討論和努力,。
【鏈接】近期醫(yī)患糾紛大事件
10月25日 浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案件,，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡,，另外2人受傷,。
10月22日 南寧120急救醫(yī)生急救出診，醫(yī)生因人手不夠,，想請患者家屬幫忙將病人抬下樓,，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打并持刀威脅,，急救醫(yī)生被診斷為腦震蕩,，司機右大腿皮膚軟組織挫擦傷。
10月21日上午 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院樓六樓重癥監(jiān)護室(ICU),，一名危重病人因搶救無效死亡,，家屬情緒激動，與醫(yī)生發(fā)生沖突,，導(dǎo)致ICU主任熊旭明眼角膜打傷,，鼻部撕裂傷，胸腔左側(cè)第八根肋骨骨折,，身上多處軟組織挫傷,，腎挫傷伴血尿，脾出血,，另有多名醫(yī)護人員受傷,。
10月20日 在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院骨外1科醫(yī)生辦公室里，一位患者將一名醫(yī)生連刺6刀,。隨后,，該患者從醫(yī)院8樓墜樓，當(dāng)場身亡,。
10月17日 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院一名患者因病重轉(zhuǎn)至該院重癥監(jiān)護室,，后因搶救無效死亡。該患者的六七名家屬不顧醫(yī)護人員阻攔,，闖進重癥監(jiān)護室進行打砸,，并對在場醫(yī)務(wù)人員拉扯打罵。
10月11日凌晨 已有14周身孕的寶安人民醫(yī)院護士白巍在巡查產(chǎn)科病房時,，遭到一位家屬的拳打腳踢,，原因是認(rèn)為其打擾了產(chǎn)婦及小孩休息。為保護腹中胎兒,，白巍蜷縮起來并不停呼救,，但最終還是被打得右耳鼓膜穿孔，身上多處軟組織挫傷,。
9月23日 29歲的肖勝在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診部咨詢后,，在沒發(fā)生糾紛的情況下，突然掏出攜帶的刀具砍傷3名護士后逃跑,，其中一名護士已懷孕4個月,。
8月17日 湖南省湘潭市中心醫(yī)院連續(xù)發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被打事件。打人者系湘潭市政協(xié)機關(guān)聘用司機曾橋梁,，其多次以“市長熟人”身份刁難醫(yī)護人員,。
8月10日 北京安貞醫(yī)院一名女性患者穿刺傷口出現(xiàn)滲血，4名家屬對護士處置過程不滿,，導(dǎo)致3名護士被毆打受傷,。
8月6日 西昌市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生被幾名前來就診的中年女子毆打。
總策劃：莫高義 張東明
總指揮：蔡玉明 歐陽農(nóng)躍 黃常開 曹珂 王巍
南方日報統(tǒng)籌：段功偉 郎國華
采寫：南方日報記者 曹斯 陳楓 實習(xí)生 秦華：
(原標(biāo)題：廣東醫(yī)調(diào)委：五成現(xiàn)場醫(yī)鬧為“醫(yī)鬧組織”策劃鼓動)
