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復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春回應(yīng)“醫(yī)院百強榜加劇看病難”——
近期,，一份由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的“全國最佳醫(yī)院和專業(yè)排名”引起廣泛熱議,。大部分醫(yī)務(wù)人員和患者認為這份排名與自己心中的預(yù)期基本一致,，也有一些評論認為評價標準還有改進空間。
作為與每個老百姓休戚相關(guān)的民生行業(yè),，醫(yī)療領(lǐng)域的一舉一動都會牽動著許多人的神經(jīng),。排名對患者就醫(yī)有哪些實際幫助？制定排名的標準究竟是什么,？排名的背后又有哪些故事,？本報記者昨天專訪這份榜單的科研團隊核心人物、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春,。
挑選專家不存在“集聚”
《廣州日報》：最近,，由您和您的團隊制作的“全國最佳醫(yī)院排名”引起熱烈討論。
高解春：其實我們每年都要發(fā)一次排名,，從2009年以來從來沒有中斷過,。可以說,，這是國內(nèi)首個最佳?？坡曌u排行榜和最佳醫(yī)院排行榜。
這四年來,，榜單愈發(fā)受到全國各大醫(yī)療機構(gòu)認同,。只要看參與打分評選的專家組成員，從最早的1824人到今年的2570人,，選票有效回復(fù)率從44%到61%,，投票數(shù)量大幅提升，業(yè)內(nèi)大部分同行對這個排名還是比較認可的,。
《廣州日報》：今年的榜單和去年相比有哪些地方不同,？
高解春：今年最佳專科排行榜增加了老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)兩個項目,，?？圃u價數(shù)量由28個增加到30個。主要是考慮老齡化趨勢和人們對康復(fù)理療的越來越重視,。
《廣州日報》：如何保證這份榜單的客觀公正,？
高解春：作為第三方評審機構(gòu)，我們不會直接參與,。我們所做的,，就是保持所有評價指標的穩(wěn)定性,。比如,，每年發(fā)放給專家的同行評議問卷不變、資料收集方法不變,、統(tǒng)計分析方法不變,、整個設(shè)計的思路不變,。
醫(yī)療行業(yè)在中國從來都是一個備受爭議的領(lǐng)域。從這份榜單誕生的第一天起,，就不斷有人“拷問”排行榜“憑什么評”,、“怎么評”。但我相信貴在堅持,，只要方法學(xué)正確,，公平公正，工作細致,、規(guī)范,，排行榜就會贏得愈來愈多專家和百姓的尊重和信任。
《廣州日報》：有人提出,，參與打分的這2570名專家,，是否會存在著一種集聚效應(yīng)，從而對某些發(fā)達地區(qū)醫(yī)院比較有利,？
高解春：我們已經(jīng)建成的專家組數(shù)據(jù)庫非常龐大,，從這個數(shù)據(jù)庫中，我們按照東,、中,、西三類地區(qū)每個專科隨機抽取51位專家作為信函調(diào)查或Email調(diào)查的對象,。特定?？浦袑＜覕?shù)量不滿51名的，按實際專家數(shù)量列入調(diào)查對象范疇,。
專家提名第1位的,，計12分；提名第2位的,，計10分,；提名第3位的，計9分,；提名第4位的,，計8分；提名第5位的,，計7分,；提名第6位的，計6分,；提名第7位的,，計5分；提名第8位的,，計4分,；提名第9位的,，計3分；提名第10位的,，計2分,。
以神經(jīng)內(nèi)科為例，51名神經(jīng)內(nèi)科專家中,，有35位專家提名某醫(yī)院,，其中20位提名第一，6位提名第二,，5位提名第三,，3位提名第四，1位提名第五,，則該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？频牡燃壏譃?0×12+6×10+5×9+3×8+1×7=376。
引入“?？坡曌u評估法”
《廣州日報》：說到評選的標準,，也就是您剛剛提到的“怎么評”，這份榜單有哪些指標參照,？
高解春：我們使用的是以“?？坡曌u評估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值,、國家級獲獎情況等要素制定評選方法,。
其實，這種方式并不是我們先想出來的,，國際上已經(jīng)有成功的先例,。這個評價體系的核心，就是建立一個有效,、懂行的“全國專家?guī)?rdquo;,。我們目前的這個專家數(shù)據(jù)庫中，包括了中華醫(yī)學(xué)會各專業(yè)學(xué)科的全國委員會委員,、中青年委員會正副主任委員和省自治區(qū)直轄市醫(yī)學(xué)會的專業(yè)委員會主任委員等，具有相當廣泛的代表性,。
這樣做,，也是為了讓國內(nèi)最懂醫(yī)院、最了解醫(yī)院的人來給醫(yī)院打分,。
《廣州日報》：對于在評價體系中考慮SCI論文數(shù)量和國家級獎項問題,，是否存在這樣一種可能，即有國家級學(xué)科帶頭人或者國家重點實驗室的醫(yī)院因為論文數(shù)量等因素沒有入選？
高解春：在整個評分中,，論文是考慮的因素之一,，但并非主要標準,。占總分80%的是醫(yī)院的聲譽,，也就是它的臨床能力，這個和患者切身利益相關(guān),。因此,，論文數(shù)量和榮譽獎項對醫(yī)院最終排名影響并不大。
醫(yī)院的聲譽指數(shù)是醫(yī)院最后的生命力,，是幾十年積累下來的品牌內(nèi)涵,，有歷史沉淀。就比如在國內(nèi),，患有眼疾的病人最先想到的就是去廣東求醫(yī),，有時候甚至成了一種潛意識里的反應(yīng)。
排名不會加劇看病難
《廣州日報》：如今國內(nèi)醫(yī)療資源分布非常不均衡,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源幾乎都集中在大城市,。有評論就認為，這個排名是否會讓原本就已經(jīng)飽和的好醫(yī)院更加人滿為患,？
高解春：“看病難”并不是一份排名就能加劇或者緩解的,。要讓患者自愿到基層醫(yī)院看病不是靠行政命令或輿論來控制的。
全世界的病人都想找最好的醫(yī)生看病,，如何引導(dǎo)這種局面呢,？那就是通過階梯價格、醫(yī)保定點等方法來加以限制和引導(dǎo),。而這些問題與排行榜本身并沒有必然聯(lián)系,。醫(yī)院服務(wù)是一個體系，縱向包括區(qū)域性醫(yī)療中心,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩層架構(gòu),，橫向包括醫(yī)療、康復(fù),、護理等機構(gòu),。
要解決老百姓看病難，首先要依靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生來緩解,。而我們這個排名只是讓原本就應(yīng)該讓患者知道的事情徹底公開了,。
《廣州日報》：能不能繼續(xù)就這份榜單和患者知情權(quán)做一下解讀？
高解春：有人總認為,，讓老百姓了解的越少,，事情就越好辦，問題就越好解決。這不僅不負責(zé)任,，對緩解醫(yī)療資源緊張也沒有多大作用,。患者支付了醫(yī)療費用,，當然希望得到最好的醫(yī)療資源,。我們制作這份榜單的一個重要動因，就是要清晰明白地告訴患者,，當你急需醫(yī)療救治,，可以按圖索驥去尋找最合適的醫(yī)院。
當然,，我們并不鼓勵有常見病也往榜單上的這些醫(yī)院跑,，在患者遇到專科疑難雜癥時,，需先轉(zhuǎn)診到區(qū)域性醫(yī)療中心,，找專科醫(yī)生診治,。而榜單的重點是?？漆t(yī)療，即指導(dǎo)患者在經(jīng)全科醫(yī)生初診后轉(zhuǎn)向?qū),？频姆较颉?/p>
至于如何引導(dǎo),，就要考驗政策制定者的智慧——就如我們一直強調(diào)的，用制度來平衡醫(yī)療資源分布,，而不是靠行政命令或輿論控制,。
不會刻意搞區(qū)域平衡
《廣州日報》：榜單已經(jīng)連續(xù)做了四年，隨著受關(guān)注度越來越高,，您是否會受到一些外在的壓力,？畢竟這直接關(guān)系到醫(yī)院未來的效益。
高解春：我懂你的意思,，我想我們依然會堅持自己一直以來所恪守的原則,，用客觀數(shù)字說話。我們只是一個第三方平臺,，自己并不直接參與,。同時，我們也不會和這些醫(yī)院有直接接觸,。
在這一點上,，我們也不會刻意去搞區(qū)域平衡。就好像作為沿海省份,，福建今年一家醫(yī)院也沒有入選,。
榜單的另一個重要目的,，就是要成為醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)標桿，鼓勵沒有入圍的醫(yī)院用臨床表現(xiàn)和科研成果來提高自己的排名,。
《廣州日報》：國際上有哪些醫(yī)療領(lǐng)域的排名值得我們借鑒,？
高解春：國際上最著名的醫(yī)院排名是美國的“最佳醫(yī)院(Best Hospitals)”排行榜，由《美國新聞和世界報道》雜志社推出,，現(xiàn)已連續(xù)進行了23年,。這個排行榜使用“IHQ評估法”(醫(yī)療質(zhì)量控制+聲譽評估法)。
但這里有個前提,，美國有一個醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,，數(shù)據(jù)庫里有全美所有醫(yī)院的規(guī)模,、質(zhì)量等重要數(shù)據(jù),，如“質(zhì)量”里會含有每家醫(yī)院的治愈率、死亡率,、死亡人數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù),。而我國沒有這個數(shù)據(jù)庫，所以我們目前只能采取以“?？坡曌u評估法”的方式來相對客觀公正地挑選出國內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和?？啤?/p>
