心電圖是醫(yī)生診斷患者心血管疾病的重要依據(jù)，其準(zhǔn)確與否事關(guān)重大,，根據(jù)計量法要求,，醫(yī)院臨床使用的心電圖機(jī)應(yīng)定期強(qiáng)制進(jìn)行檢定，以盡可能防止心電圖機(jī)的計量失準(zhǔn),，減少誤診漏診,，確保廣大醫(yī)患病人的身體健康。因此,，心電圖機(jī)的周期檢定成為醫(yī)院計量管理工作的重要組成部分,，亦是一項環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程。
1心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用
心電圖機(jī)(ECG)是描記心臟活動所產(chǎn)生的生物電信號的儀器,，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床診斷及對生物波的研究,。
心電圖機(jī)應(yīng)用于臨床已有近100年的歷史，早在1903年,，Einthoven采用弦線式電流計記錄出人體的心臟電流圖,，形成了心電圖的雛形，開創(chuàng)了心電圖學(xué)的歷史,。隨后心電圖的描記技術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展與改進(jìn),，為在臨床上推廣應(yīng)用心電圖作為心臟病診斷的一種重要手段提供了方便。在我國已普及到最基層醫(yī)療單位,。
心電圖應(yīng)用特殊技術(shù)能記錄到其它檢查無法獲得的心臟電活動信息,，其多種用途包括：
①可顯示心臟電生理,、解剖,、代謝和血流動力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息,。
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?、劬哂行募」Ｈ赡艿南日装Y狀如胸痛,、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查,。
?、茉\斷心絞痛,。當(dāng)冠狀動脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時，心電圖會發(fā)生變化,。
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?、邘椭私饽承┧幬锖碗娊赓|(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。
?、辔Ｖ夭∪说男碾姳O(jiān)測,。由于心電圖具有定量、準(zhǔn)確,、簡便,、快捷、可靠及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),，所以,，心電圖檢查設(shè)備已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本配置,。
2 在用心電圖機(jī)使用現(xiàn)狀及分析
心電圖機(jī)的周期檢定是醫(yī)院計量管理工作的重要組成部分,，亦是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,。計量檢定管理工作的核心是做定期準(zhǔn)確的計量檢定，“準(zhǔn)確”就是計量管理的中心任務(wù),。心電圖檢查的El的是為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù),，當(dāng)屬醫(yī)院必然承擔(dān)的責(zé)任。所以心電圖機(jī)的準(zhǔn)確與否事關(guān)重大,。
經(jīng)對我市大型綜合醫(yī)院臨床在用的五十五臺心電圖機(jī)的計量檢定結(jié)果顯示：一次檢定合格的為五十三臺,，占總數(shù)量的96.3%;不合格的為2臺,，占總數(shù)量的3.7%,，不合格項E1分別是幅頻特性和噪聲,。檢定情況說明：我市實際在用心電圖機(jī)應(yīng)檢率實現(xiàn)了100% ,，合格率超過95%,，且維修后計量復(fù)檢合格率也為100%,，完全符合計量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求,。
為了醫(yī)療服務(wù)的更高質(zhì)量,，計量檢定人員在各項檢測中,，嚴(yán)格按照J(rèn)JG543—1996(心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程》(以下簡稱規(guī)程),，本著精益求精的工作態(tài)度,，逐臺對心電圖機(jī)進(jìn)行參數(shù)審核,，將那些阻尼(阻尼過大或過小都會造成電信號記錄波形失真),、增益和筆溫等量值雖然在許可范圍內(nèi),，但是未處于最佳值的儀器,，予以細(xì)微精調(diào),，至使參數(shù)和指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài),。
同時,，還應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)線等的接觸性能,，根據(jù)具體情況再進(jìn)行維修或更換;此輪檢定中精調(diào)阻尼的3臺,，微調(diào)增益的2臺,，精調(diào)筆溫的2臺;處理導(dǎo)聯(lián)線等接觸不良的2臺,。檢定人員還要重視心電圖機(jī)的外界干擾,，近來幾次曾發(fā)現(xiàn)個別儀器雖通過檢定,，但容易受外界的干擾,，使用時需要配備良好的接地設(shè)置,。我市已要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用正確的接地方式，即將儀器接地端與大地實質(zhì)性接好,，不得使用暖氣或自來水等管道代替,，金屬制病床亦應(yīng)良好接地,，以消除由于外界干擾而造成儀器失準(zhǔn),。干擾源嚴(yán)重的區(qū)域,，要采取有效措施加以防護(hù),，或者干脆轉(zhuǎn)移工作場所。建議有條件時使用直流電,，以減少交流電場的干擾,。相信隨著以上措施的全面落實,，心電圖機(jī)一次檢定合格率還會進(jìn)一步提高,，使儀器的各項技術(shù)指標(biāo)實現(xiàn)完全準(zhǔn)確可靠，最大限度地保護(hù)醫(yī)院和廣大醫(yī)患者的權(quán)利,。
對于幅頻特性及噪聲等不合格的心電圖機(jī),，則交由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)部f1(醫(yī)工科)進(jìn)行調(diào)修，調(diào)修之后,，由計量檢定人員重新進(jìn)行檢定，直至合格后才可進(jìn)入臨床使用,。經(jīng)設(shè)備維修保養(yǎng)部門維修后的心電圖機(jī),，確定首次的檢定周期縮短至半年,，半年后再進(jìn)行計量檢定,，若合格，則檢定周期可延長為一年,，否則仍然為半年。如此措施,，可以大大地提高在用儀器合格率,，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。
心電圖機(jī)一方面應(yīng)用普遍,，另一方面使用頻率很高,，大型綜合性醫(yī)院尤其如此,。據(jù)五十五臺心電圖機(jī)的月使用次數(shù)統(tǒng)計,，檢查科室月使用量較多的可達(dá)35o0人次，一般科室為(1000 12O0)人次,，最少(200～300)人次,。面對如此高頻率的使用,，要保證各個技術(shù)指標(biāo)準(zhǔn)確可靠,，必須強(qiáng)化心電圖機(jī)(及醫(yī)療儀器)的動態(tài)管理，是保障高質(zhì)量使用的關(guān)鍵,。因為任何儀器,，經(jīng)長時間高頻率的使用后,，都難免會出現(xiàn)這樣的問題或那樣的故障,，影響設(shè)備的使用質(zhì)量。醫(yī)院臨床工程師要做設(shè)備的保健醫(yī)生,，固定科室實行專職管理,，負(fù)責(zé)它們的安全運(yùn)行和H常保養(yǎng)。平H加強(qiáng)巡視,，指導(dǎo)臨床操作員正確使用，時刻注意檢查各項技術(shù)參數(shù)有無異常的變化,。對于經(jīng)常出現(xiàn)的問題要作到心中有數(shù),，及時發(fā)現(xiàn)，及時維修,，做好定期預(yù)防性保養(yǎng),，使之始終保持在完好狀態(tài)。要保證儀器的運(yùn)行質(zhì)量,，還應(yīng)注重提高醫(yī)護(hù)人員熟練的使用能力,。使用人員應(yīng)了解心電圖機(jī)的基本工作原理，制定出嚴(yán)格的管理措施和詳細(xì)的操作規(guī)程,，熟練使用精心操作,，也是保證其高質(zhì)量運(yùn)行的重要因素。同時,，醫(yī)院還要有計劃地加強(qiáng)操作人員的普遍培訓(xùn)與大型儀器的專門業(yè)務(wù)培訓(xùn),，作為質(zhì)量保障的根本措施。
3 心電圖機(jī)周期檢定的檔案管理
科學(xué)編制計量年度的周期檢定計劃,，El的在于將全年心電圖機(jī)的受檢情況進(jìn)行合理安排,，全面掌握各類器具應(yīng)檢數(shù)量、應(yīng)檢率和應(yīng)檢合格率,。由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的計量器具種類繁多,，擁有部門多，使用分散,，各種計量器具的檢定周期不同,、檢定批次不同，所以往往不便于管理,，可能出現(xiàn)少量漏檢情況,。因此，醫(yī)院計量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位心電圖機(jī)的實際情況和規(guī)格型號等登記造冊,，建立起詳實的計量器具技術(shù)檔案,，按照年度設(shè)立計量臺帳,，詳細(xì)登記器具的分布情況、應(yīng)檢H期與檢定結(jié)果等信息,，制定分類分期分批的檢定計劃,。對于計量檢定合格或者經(jīng)維修后檢定合格的心電圖機(jī)，按照強(qiáng)檢計量器具的管理辦法,，逐一粘貼計量合格標(biāo)記,，明確標(biāo)注計量檢定H期及有效期，起告示及監(jiān)督之作用,。還要將計量檢定合格證書復(fù)印備份副本,，下發(fā)到各使用部門。至次一輪檢定周期之前半個月,，向計量檢定機(jī)構(gòu)提出周期檢定書面申請,，及時安排計量檢定。
做好計量管理的另一措施,，是管理部門要及時掌握儀器的變動的情況,。按制度的規(guī)定，臨床科室對于心電圖機(jī)的數(shù)量調(diào)配與型號變化,，必須在第一時間中履行相關(guān)手續(xù),，計量管理機(jī)構(gòu)在檔案中做出相應(yīng)記錄，不拖不延,，以確保器具檢定的實效性,。不但新增的儀器做到及時登記與周檢安排，而且報廢的器具也按計量規(guī)定完成手續(xù),，做到不漏檢不誤檢,，在計量檢定環(huán)節(jié)上抓好管理工作，促進(jìn)心電圖機(jī)的臨床服務(wù)質(zhì)量的提高,。
