新生兒黃疸藍光治療介紹
新生兒出現(xiàn)病理性黃疸,，需要進醫(yī)院進行治療，目前比較有效的方法是藍光治療新生兒黃疸,，迄今為止,，尚無光療遠期嚴重副作用的報道，可以認為光療是一種安全,、有效的治療方法,。
光療又稱作光照療法(phototherapy),，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。自1958年Cremer等首次推薦應(yīng)用光療治療新生兒高膽紅素血癥以來,，光療已經(jīng)成為治療和預(yù)防新生兒高膽紅素血癥最常用的方法,。幾乎對于所有的新生無論是否為成熟兒、是否存在溶血以及何種膚色等因素,，光療均能降低膽紅素濃度或膽紅素的升高程度,。光療已在全世界廣泛應(yīng)用了數(shù)十年之久，迄今為止,，尚無光療遠期嚴重副作用的報道,，可以認為光療是一種安全、有效的治療方法,。膽紅素對于波長420-470nm的藍光吸收最強,，其他寬譜的白光、藍光,、特定波譜的藍光也對降低膽紅素有一定的療效,。
光療方法
對于光療方法并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)所使用的光療儀可分為單面光療,，雙面光療以及光纖毯式治療儀,。光源可采用藍色或綠色的熒光燈，普通白熾燈也可,，距離患兒15-20cm,。采用熒光燈作為光源時，必須用透明的玻璃燈將燈管罩住,，以防止燈管意外爆炸傷及新生兒,。光線毯式治療儀包括一個主機和一個光墊。光墊可直接包裹新生兒,，可增加單位面積的光照強度,，由于光墊幾乎不產(chǎn)熱，也不直接照射面部,，因而副作用很小,。
根據(jù)照射時間可分為連續(xù)光療和間斷光療。對于Rh溶血病或活動較重的ABO溶血病,，要求光療的時間較長,，一般要48-72小時，甚至更長,。對于一般高膽紅素血癥,，大多數(shù)只需要24-48小時即可獲得滿意效果。
影響光療效果的因素有:光源的波譜,、光療時的光照強度以及嬰兒皮膚暴露的面積,。
1.光源的波譜 根據(jù)體外膽紅素的吸收波譜,，可以推測特殊藍光最有效，綠光基本無效,。但臨床試驗證實綠光和藍光同樣具有良好的效果,，這可能是體內(nèi)膽紅素吸收波譜“紅移”的 緣故。
2.光療時的光照強度光照強度在6-40W/ (cm2乘nm范圍內(nèi),，光療具有顯著臨床效果,，且光療效果隨光照強度的增加而增加。
3.嬰兒皮膚暴露的面積嬰兒皮膚暴露的面積越大,，光療效果越好,。除必需的尿布外，應(yīng)盡可能暴露身體,。在新生兒的周圍增加光療儀可增加照射面積,，或采用雙面光療、毯式光纖治療儀均可增加照射面積,。
光療的副作用以及處理
光療己在全世界廣泛應(yīng)用了數(shù)十年之久,，迄今為止，尚無光療遠期嚴重副作用的報道,，可以說是一種安全,、方法。近期副作用如下,。
I.體溫異常 發(fā)熱最為常見,，這是由于熒光燈的熱量所致。環(huán)境溫度高時更容易產(chǎn)生此種現(xiàn)象,。反之,，在環(huán)境溫度較低或?qū)τ谠绠a(chǎn)兒和低出生體重兒，由于保暖不夠,，可引起體溫偏低,。光療時環(huán)境溫度應(yīng)保持在300℃。
2.腹瀉 較常見,，大便次數(shù)增加,，呈綠色稀薄便，最早于光療3-4小時即可出現(xiàn),，光療結(jié)束后不久即停止,，其主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸道所致。
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3.皮疹 較少見,。表現(xiàn)為斑丘疹,，有時為淤點，常分布于面部,、下肢,、軀干。原因不明,，消退后不留痕跡,。
4.青銅癥 表現(xiàn)為光療數(shù)小時后皮膚、血漿和尿液呈青銅色,。幾乎所有患有此癥的新生兒均發(fā)現(xiàn)有高結(jié)合膽紅素血癥以及膽汁淤積,。青銅癥原因可能是由于膽汁淤積，膽紅素化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)膽管的排泄障礙所致,。銅葉琳濃度顯著升高,，銅葉琳經(jīng)光照后容易形成棕褐色物質(zhì)。當(dāng)光療停止后,，一般持續(xù)幾個月,，青銅癥可逐漸消退，沒有明顯的后遺癥,。對于高結(jié)合膽紅素血癥和膽汁淤積癥的患兒不宜進行光療,。
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