國內(nèi)大醫(yī)院的就醫(yī)體系是圍繞專家設(shè)計(jì)的,,導(dǎo)致病人都去搶有限的優(yōu)質(zhì)資源,,必然造成看病難,。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能讓專家通過市場化手段獲得合法的高收入,,他們在教學(xué)醫(yī)院里則專心帶教,,為醫(yī)療市場輸送更多合格的醫(yī)生
在北京協(xié)和醫(yī)院工作的很多年里,我每天看到老百姓為了看病排長隊(duì),,而醫(yī)生給病人的服務(wù)時(shí)間卻非常有限,。造成這種現(xiàn)象的原因有很多,其中之一就是我國醫(yī)師培訓(xùn)體系存在的弊端,。由于缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),,中國的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,其工作醫(yī)院的水平就決定了醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,,因而不同地區(qū)的醫(yī)生水平差異巨大,。而發(fā)達(dá)國家的情況并非如此。比如在美國,,無論是在紐約,,還是在田納西州的一個(gè)小城市,醫(yī)生的水平差別都不大,。而中國醫(yī)生水平差異造成的結(jié)果就是,,患者為了得到更好的醫(yī)療服務(wù),情愿不遠(yuǎn)萬里去大城市,、大醫(yī)院看病,,這就成為看病難的一個(gè)重要原因。
大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量固然好,,但是大醫(yī)院內(nèi)部的問題并不為人所知,。比如,大醫(yī)院往往是教學(xué)醫(yī)院,,但它們并沒有真正發(fā)揮好教學(xué)功能,。以我自己為例,作為一個(gè)手術(shù)科室的醫(yī)生,,我在協(xié)和醫(yī)院熬了10年,,才獲得主刀手術(shù)的機(jī)會。而在美國,,從做住院醫(yī)師開始,,就接受非常正規(guī)的培訓(xùn),第一年主刀做什么手術(shù),、第二年做什么,,都有規(guī)定,到了4年住院醫(yī)師畢業(yè)時(shí),,婦產(chǎn)科醫(yī)生基本上可以完成腹腔鏡子宮切除這樣的基本手術(shù),。
而在國內(nèi)的大醫(yī)院,就醫(yī)體系的設(shè)計(jì)是圍繞著專家轉(zhuǎn)的,,老百姓看病找專家,、做手術(shù)找專家。但是,,專家畢竟就那么幾個(gè)人,,病人都去搶優(yōu)質(zhì)資源,必然造成看病難,?;剡^頭來再看國外,,在醫(yī)保體系相對比較完善的歐洲、臺灣,、香港,,教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用比較低廉甚至免費(fèi),在這樣的醫(yī)院看病的時(shí)候,,一般而言是無法選擇醫(yī)師的,。這個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)就是針對臨床結(jié)合教學(xué)的,在這些醫(yī)院里,,主要的臨床工作是住院醫(yī)師來完成的,,而醫(yī)院內(nèi)faculty(負(fù)責(zé)教學(xué)的老師)則在其中真正起到帶教作用,他們有義務(wù)教會住院醫(yī)師完成臨床工作,。
在很多國家的醫(yī)療體系里,,faculty成員除了在教學(xué)醫(yī)院的工作之外,還有自己的診所或在其他醫(yī)院兼職,。我在英國見到全球知名的婦產(chǎn)科專家Linda Cardozo教授,,她每周為教學(xué)醫(yī)院服務(wù)40個(gè)小時(shí),除此之外每周二去自己的私立診所出診,,有手術(shù)的時(shí)候也是在那一天安排在別的醫(yī)院進(jìn)行,。與公立醫(yī)院有所區(qū)別,醫(yī)生在私立診所或醫(yī)院內(nèi)更多接診的是有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,,醫(yī)生在這里通過市場化手段來獲得額外的收入,。這種體系在國外已經(jīng)非常成熟。
由于醫(yī)生在公立醫(yī)院之外獲得了較優(yōu)厚的收入,,他們在公立醫(yī)院的工作就可以圍繞臨床和教學(xué)來開展,,并且把自己的角色更多定位在教學(xué)上。在國外的大醫(yī)院里,,不少醫(yī)生和醫(yī)院簽訂不是全職的工作合同,,只是每周為醫(yī)院工作一到兩天,甚至有些醫(yī)生主要在自己診所內(nèi)工作,,而在教學(xué)醫(yī)院每周半天到一天的工作是沒有收入的,,只是為了獲得教學(xué)的頭銜,也有助于建立自己的口碑,。所以,,從教學(xué)的意義上來說,這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能讓專家們轉(zhuǎn)變觀念,,也讓住院醫(yī)師真正有成長的機(jī)會,,教學(xué)醫(yī)院可以為醫(yī)療市場輸送更多合格的醫(yī)生,這將最終緩解就醫(yī)難的問題。在此情況下,,教學(xué)醫(yī)院的考核方式也從一味考核醫(yī)生的工作量,,逐漸過渡到考核醫(yī)生的臨床、教學(xué)和科研情況,。而私立醫(yī)院的運(yùn)作則采用針對市場的模式,。
在國內(nèi),廈門長庚醫(yī)院是我所熟悉的,。這家私立醫(yī)院的醫(yī)生非常辛苦,但同時(shí)也有很體面的收入——大概是公立醫(yī)院同級別醫(yī)生收入的5倍左右,。而長庚醫(yī)院的醫(yī)生一旦有收紅包好藥物回扣的行為,,一律開除——這對于他們來說是紅線。這樣的高薪讓醫(yī)生珍惜他們的工作,,主動拒絕紅包和回扣,,并真心服務(wù)好病人。
如果我們的公立醫(yī)院也像廈門長庚醫(yī)院那樣給醫(yī)生高薪,,可行不,?可能不行,目前很多公立醫(yī)院的收入似乎不能支撐給予醫(yī)護(hù)人員高薪,。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓一些有名氣的專家通過市場化手段獲得合法收入,,一旦醫(yī)生的收入合理時(shí),手伸向紅包和回扣的情況自然會有所減少,。醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候,,必須設(shè)法建立自己的口碑,脫離了公立醫(yī)院的品牌,,醫(yī)生如果服務(wù)差,,將會喪失客戶,所以市場化必將改變醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量,。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓私立醫(yī)院有可能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,。有條件的病人不必去公立醫(yī)院忍受煎熬般的就醫(yī)過程,在私立醫(yī)院同樣可以享受到高水平的臨床服務(wù),。那么,,也許有人會說,為什么專家們不直接到私立醫(yī)院去工作而情愿選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,?這其中則涉及更多醫(yī)政管理上問題,。比如,目前在私立醫(yī)院里不能申請科研項(xiàng)目,、不能看醫(yī)保病人,,這些問題都需要成熟的制度來解決,否則,知名專家不會輕易脫離公立醫(yī)院的平臺,,因?yàn)橐坏?ldquo;走出去”,,他們在很多方面將面臨舉步維艱的境地?!?/p>