新一輪機(jī)構(gòu)調(diào)整將三大基本醫(yī)保體系整合,，擬改變過去由人社部與國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（下稱衛(wèi)計(jì)委）分管局面,，改由同一部門管理。盡管醫(yī)保經(jīng)辦已確定交由人社部門統(tǒng)一協(xié)調(diào),，但醫(yī)保政策制定權(quán)歸屬,，至今仍無定論。
據(jù)財(cái)新記者了解,，目前人社部,、衛(wèi)計(jì)委均已分別召開研討會,，就醫(yī)保管理權(quán)歸屬征詢專家意見,。雙方均有意接過醫(yī)保管理權(quán)，而負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)職能調(diào)整的中編辦亦在考量階段,，結(jié)果即將落定,。
此前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部主管,，覆蓋8億農(nóng)村戶籍人口的新農(nóng)合則由衛(wèi)計(jì)委主管。業(yè)內(nèi)對此次整合存在多種意見,。不乏衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人士,，如北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波公開對媒體表示，三大醫(yī)保體系交由衛(wèi)生部門整合,，可以為下一步制度演變奠定組織基礎(chǔ),，但也有學(xué)者提出，哪個部門接管并無實(shí)質(zhì)區(qū)別,，關(guān)鍵在于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“管辦分開”,、獨(dú)立運(yùn)營,。
日前，衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立就此問題對財(cái)新記者表示,，醫(yī)保制度在醫(yī)改中具有基礎(chǔ)性作用,，是推動醫(yī)改各項(xiàng)工作開展的樞紐，如交由衛(wèi)生部管理,，將成為推動改革的一項(xiàng)“抓手”,，“否則醫(yī)改工作無法推動。”
汪早立認(rèn)為,，過去四年新醫(yī)改,，對緩解“看病難、看病貴”的實(shí)質(zhì)作用有限,，存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀,、大醫(yī)院過于擁擠的現(xiàn)狀，原因之一即在于醫(yī)保制度未能做出相應(yīng)的調(diào)整,，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇相近,，不能通過經(jīng)濟(jì)手段將患者留在基層，形成轉(zhuǎn)診機(jī)制,，“從這個角度說,，衛(wèi)生部門比人社部門更清楚每一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)怎樣的責(zé)任。”
此外,，汪早立也不認(rèn)同此前人社部通過總額控制對醫(yī)?；鹂刭M(fèi)的做法，認(rèn)為有失精細(xì),，“如果交給衛(wèi)生部門管理,，會在控費(fèi)的同時兼顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地推進(jìn)公立醫(yī)院分配和管理制度改革,，調(diào)動醫(yī)生控費(fèi)的積極性,。”
不過，更多學(xué)者擔(dān)憂的是,，在公立醫(yī)院尚且管辦不分的情況下,，再將醫(yī)保管理權(quán)交給衛(wèi)計(jì)委，或?qū)?dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,，醫(yī)?；鸢踩坝荨Ｘ?cái)新記者檢索資料顯示,，在國際經(jīng)驗(yàn)中,，發(fā)達(dá)國家也只有在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開的情況下，才會將醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由同一部門管理,。
“基本醫(yī)保歸哪個部門管理,，其實(shí)沒有明顯差異,。對一般參保人而言，兩個部門管理的差別,，體現(xiàn)在醫(yī)?；鸬氖褂眯屎蛯︶t(yī)院浪費(fèi)醫(yī)保資金行為的管理上，作用是通過醫(yī)生和醫(yī)院的行為傳遞給患者的,。”對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授于保榮說,，關(guān)鍵是建立獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在市場化機(jī)制下,，對醫(yī)院進(jìn)行契約管理,。
于保榮分析，公立醫(yī)院走向獨(dú)立的法人化治理是大勢所趨,，在基本醫(yī)保由獨(dú)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作的情況下,，具體報(bào)銷結(jié)算在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行，從行政成本角度或從管理的宏觀效率來看,，并無明顯差別,， “管理手段應(yīng)該是市場經(jīng)濟(jì)下的經(jīng)濟(jì)激勵，屬于契約管理,，兩個機(jī)構(gòu)間也應(yīng)該是平等的市場主體關(guān)系,。”
于保榮特別指出，在單獨(dú)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體制下,，哪個部門來管都不會有明顯差別,，“如果有管理效率不高的現(xiàn)象，也是由大的行政體制造成的,，而非某個部門的問題,。”
