新一輪機構(gòu)調(diào)整將三大基本醫(yī)保體系整合,，擬改變過去由人社部與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下稱衛(wèi)計委）分管局面,，改由同一部門管理。盡管醫(yī)保經(jīng)辦已確定交由人社部門統(tǒng)一協(xié)調(diào),，但醫(yī)保政策制定權(quán)歸屬,，至今仍無定論。
據(jù)財新記者了解,，目前人社部、衛(wèi)計委均已分別召開研討會,，就醫(yī)保管理權(quán)歸屬征詢專家意見,。雙方均有意接過醫(yī)保管理權(quán)，而負責機構(gòu)職能調(diào)整的中編辦亦在考量階段,，結(jié)果即將落定,。
此前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部主管,，覆蓋8億農(nóng)村戶籍人口的新農(nóng)合則由衛(wèi)計委主管。業(yè)內(nèi)對此次整合存在多種意見,。不乏衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人士,，如北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波公開對媒體表示，三大醫(yī)保體系交由衛(wèi)生部門整合,，可以為下一步制度演變奠定組織基礎(chǔ),，但也有學(xué)者提出，哪個部門接管并無實質(zhì)區(qū)別,，關(guān)鍵在于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“管辦分開”,、獨立運營。
日前,，衛(wèi)計委新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立就此問題對財新記者表示,，醫(yī)保制度在醫(yī)改中具有基礎(chǔ)性作用,，是推動醫(yī)改各項工作開展的樞紐，如交由衛(wèi)生部管理,，將成為推動改革的一項“抓手”,，“否則醫(yī)改工作無法推動。”
汪早立認為,，過去四年新醫(yī)改,，對緩解“看病難、看病貴”的實質(zhì)作用有限,，存在基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀,、大醫(yī)院過于擁擠的現(xiàn)狀，原因之一即在于醫(yī)保制度未能做出相應(yīng)的調(diào)整,，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)報銷待遇相近,，不能通過經(jīng)濟手段將患者留在基層，形成轉(zhuǎn)診機制,，“從這個角度說,，衛(wèi)生部門比人社部門更清楚每一級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該承擔怎樣的責任。”
此外,，汪早立也不認同此前人社部通過總額控制對醫(yī)?；鹂刭M的做法，認為有失精細,，“如果交給衛(wèi)生部門管理,，會在控費的同時兼顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地推進公立醫(yī)院分配和管理制度改革,，調(diào)動醫(yī)生控費的積極性,。”
不過，更多學(xué)者擔憂的是,，在公立醫(yī)院尚且管辦不分的情況下,，再將醫(yī)保管理權(quán)交給衛(wèi)計委，或?qū)?dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲,，醫(yī)?；鸢踩坝荨Ｘ斝掠浾邫z索資料顯示,，在國際經(jīng)驗中,，發(fā)達國家也只有在公立醫(yī)療機構(gòu)管辦分開的情況下，才會將醫(yī)療保險和醫(yī)療機構(gòu)交由同一部門管理,。
“基本醫(yī)保歸哪個部門管理,，其實沒有明顯差異。對一般參保人而言,，兩個部門管理的差別,，體現(xiàn)在醫(yī)?；鸬氖褂眯屎蛯︶t(yī)院浪費醫(yī)保資金行為的管理上，作用是通過醫(yī)生和醫(yī)院的行為傳遞給患者的,。”對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院教授于保榮說,，關(guān)鍵是建立獨立運行的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，在市場化機制下,，對醫(yī)院進行契約管理,。
于保榮分析，公立醫(yī)院走向獨立的法人化治理是大勢所趨,，在基本醫(yī)保由獨立經(jīng)辦機構(gòu)運作的情況下,，具體報銷結(jié)算在各級醫(yī)療機構(gòu)間進行，從行政成本角度或從管理的宏觀效率來看,，并無明顯差別,， “管理手段應(yīng)該是市場經(jīng)濟下的經(jīng)濟激勵，屬于契約管理,，兩個機構(gòu)間也應(yīng)該是平等的市場主體關(guān)系,。”
于保榮特別指出，在單獨的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)體制下,，哪個部門來管都不會有明顯差別,，“如果有管理效率不高的現(xiàn)象，也是由大的行政體制造成的,，而非某個部門的問題,。”
