新醫(yī)改的藍(lán)圖在日前連續(xù)兩日的中國衛(wèi)生論壇中得以進(jìn)一步明確,。
8月16日、17日,，記者從中國衛(wèi)生論壇上獲悉,，縣級公立醫(yī)院改革，將是未來一段時間的重點(diǎn),。到2015年的時候,，所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開。
在基本醫(yī)保方面,，有關(guān)部門將努力提高政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例,，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，并控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目,。
自從2009年啟動新一輪醫(yī)改后,，我國在基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù),、基本醫(yī)療等方面取得了階段性成效,，但公立醫(yī)院的改革依舊未觸及體制核心，醫(yī)療服務(wù)價格體系等尚未厘清,。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲曾在接受記者采訪時指出,，公立醫(yī)院很難“啃”，八成以上的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院,，改革的重點(diǎn),、難點(diǎn)也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈,，相關(guān)部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識,。
2012年國務(wù)院辦公廳下發(fā) 《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國辦33號文），確定在311個縣開展試點(diǎn)工作，進(jìn)行從取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為切入,，到補(bǔ)償價格,、人事、管理,、制度,、考評等一系列改革。
隨著改革的深入,，除了國家確定的311個縣以外,，有些省份所有的縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，有的則在試點(diǎn)縣之外擴(kuò)大了范圍,。
今年全國“兩會”之后迎來大部制改革,，國家衛(wèi)生計(jì)生委隨即組建，并專門設(shè)立了體制改革司,，同時國務(wù)院醫(yī)改辦也從原來的國家發(fā)改委整體移至國家衛(wèi)生計(jì)生委,。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計(jì)生委由體制改革司具體承擔(dān)。
“改革的利益相關(guān)方眾多,，最核心的是要動體制和機(jī)制,。”國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司負(fù)責(zé)人梁萬年，在此次論壇上表示,，從總體思路上看,，接下來的縣級公立醫(yī)院改革囊括幾項(xiàng)核心任務(wù)，其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”,。
他說,，未來在全國范圍內(nèi)推廣所有縣級公立醫(yī)院綜合改革的另一個關(guān)鍵，須建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配辦法,。
具體細(xì)化到醫(yī)保支付方式改革及政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的調(diào)整,，記者從論壇上獲悉，在基本醫(yī)保方面,，有關(guān)部門將努力地提高政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例,，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距。
在縮小差距的基礎(chǔ)上,，嚴(yán)格控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目,。以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品及耗材為例，梁萬年提出必須強(qiáng)化管理,，“現(xiàn)在正式范圍內(nèi)報(bào)銷比例相當(dāng)高,，但是老百姓的實(shí)際報(bào)銷比并沒有想象中那么高，一直以來政策范圍外的項(xiàng)目,、藥品等使用得太多,，接下來必須嚴(yán)格控制這個比例”,。
而在醫(yī)保支付方式改革方面，人社部醫(yī)療保險司司長姚宏透露,，目前人社部與衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政部已經(jīng)共同提出了一個總的付費(fèi)方式改革方案，方案包括一個基礎(chǔ),、兩個機(jī)制,、三個結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在基金預(yù)算下的總額控制,，形成風(fēng)險談判機(jī)制,，然后進(jìn)行付費(fèi)方式的計(jì)酬。目標(biāo)是兩年左右全面實(shí)現(xiàn)總額控制,。
實(shí)施支付制度改革,，首先須建立一個談判機(jī)制和協(xié)議管理；其次要有精確的預(yù)算管理,，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,，如果都搞報(bào)銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算,，直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用占到住院病人總醫(yī)療費(fèi)用的87%。
“總體來說是綜合性的付費(fèi)探索,，但是全世界沒有一個地方是沒有按項(xiàng)目付費(fèi)的,。”姚宏稱，因此把項(xiàng)目付費(fèi)完全砍掉是不可能的,，按項(xiàng)目付費(fèi)永遠(yuǎn)是基礎(chǔ),，付費(fèi)制度改革不是萬能的，不能靠付費(fèi)制度改革去解決項(xiàng)目收費(fèi)不合理的問題,。
