廉價(jià)藥 1年斷供1種
本報(bào)記者 孫毅
“我爸得了甲亢,，急需他巴唑，醫(yī)院,、藥房都沒有,，哪位有，請(qǐng)幫幫忙”,，小蕾在微博上發(fā)出了求救,。
在醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注的今天，“看病貴”時(shí)常成為患者們抱怨的焦點(diǎn),。與此同時(shí),，一批廉價(jià)藥卻在迅速退出市場(chǎng)。在藥劑師的協(xié)助下,，記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，從2004年開始，就有“廉價(jià)藥”消失的新聞見諸報(bào)端,，維腦路通片,、麥角新堿注射液、回蘇靈等廉價(jià)藥,，幾乎以1年1種的速度“消失”在患者的視野中,。
2013年，最新被爆出“一片難求”的廉價(jià)藥是治療甲亢的“他巴唑”,，這種每片售價(jià)僅幾分錢的藥片,，在全國(guó)各大城市都出現(xiàn)斷貨的情況，患者及患者家屬只能選擇價(jià)格貴得多的進(jìn)口藥代替,。
一方面,，以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)院愿意使用高價(jià)藥,。另一面,，利潤(rùn)低廉的廉價(jià)藥,，讓藥廠缺乏生產(chǎn)動(dòng)力。中國(guó)醫(yī)藥(19.71, -0.38, -1.89%)協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)吳永佩主任在接受記者采訪時(shí)表示,，相關(guān)主管部門在定價(jià)時(shí)應(yīng)該考慮市場(chǎng)規(guī)律,，給廉價(jià)藥生產(chǎn)廠家一些補(bǔ)償。
發(fā)現(xiàn)
9年至少9種廉價(jià)藥斷供
小鐘是北京市某醫(yī)院藥房的藥劑師,，自從業(yè)以來,，一些曾經(jīng)常見的廉價(jià)藥逐漸從他眼前消失。
“這些藥里,，有大家比較關(guān)注,，媒體也報(bào)過的西地蘭、魚精蛋白,，也有大家不太知道的維腦路通片等,。”
比如西地蘭，是一種快速?gòu)?qiáng)心藥,，在搶救心力衰竭病人的治療中廣泛運(yùn)用,。西地蘭的價(jià)格，大概在3塊錢一針,，療效很好,。但是在2009年左右，西地蘭開始缺貨,。因?yàn)樨浽炊倘?，醫(yī)藥公司甚至搞起了搭售，買西地蘭必須再買其他藥品,。在西地蘭緊缺的情況下,，醫(yī)院多數(shù)會(huì)用“米力農(nóng)”這種200塊一針的藥品替代。
2011年,，著名的“救心藥”魚精蛋白也開始在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面,。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，魚精蛋白已經(jīng)在臨床應(yīng)用上使用了50多年,，它的價(jià)格只有大約11元/支,，這一低廉的價(jià)格維持了十余年。到2011年,，醫(yī)院因?yàn)轸~精蛋白斷貨,，不得不讓緊急搶救的病人先用，非緊急患者只能排隊(duì)等待,。當(dāng)時(shí)有媒體報(bào)道,，患者家屬曾花費(fèi)原價(jià)300倍的價(jià)格，私下采購(gòu)魚精蛋白。
最近,，他巴唑的斷供,，也讓甲亢患者家屬小蕾急躁不已,。2塊錢一瓶,，一瓶100片的他巴唑，看似不起眼,，卻是甲亢患者的必需品,。求助無門的小蕾，準(zhǔn)備購(gòu)買他巴唑的替代品——一種叫“賽治”的德國(guó)進(jìn)口藥,，零售價(jià)約45元/瓶,，一瓶只有50片。
在藥劑師小鐘的幫助下,，記者查到,，從2004年開始，至少有9起公開報(bào)道的廉價(jià)藥斷供事件,。
數(shù)據(jù)
全國(guó)短缺藥品達(dá)342種
2010年全國(guó)兩會(huì),，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數(shù)據(jù)。
這份對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示,，大醫(yī)院缺“廉價(jià)藥”短缺情況嚴(yán)重,，短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥,、治療特殊病的藥品,。這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜,。短缺藥的價(jià)格分析表明,，211種藥的價(jià)格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下,、占到61.6%,。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%,，其中3元以下的占42%,。
探究
醫(yī)院藥廠各執(zhí)一詞
針對(duì)“看病貴”的問題，從2002年開始,，國(guó)家發(fā)改委就在不斷降低藥品零售價(jià),。
到2009年8月18日，國(guó)家發(fā)改委,、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。按照“基藥制度”，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中,、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu),，并統(tǒng)一配送。國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格,，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用,。那些進(jìn)入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過公開招標(biāo)采購(gòu),。
小鐘告訴記者,，降價(jià)讓藥廠的利潤(rùn)進(jìn)一步減少，而有些藥廠為了在集中采購(gòu)招標(biāo)時(shí)中標(biāo),，惡意競(jìng)爭(zhēng),，把中標(biāo)價(jià)做低。但中標(biāo)后,，又因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低,，無法盈利，放棄生產(chǎn),。
對(duì)于廉價(jià)藥的短缺,，小鐘說，原因很多,，不能一概而論,，但藥廠認(rèn)為利潤(rùn)空間少，而缺乏生產(chǎn)動(dòng)力是主要原因,。
“隨著科技的進(jìn)步,，制藥技術(shù)的發(fā)展，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)療效更好,、副作用更小的新藥,，那么便宜的老藥因副作用大等原因被替代，無可厚非,。而且,，有些藥是急救藥，用量少,，藥廠不會(huì)生產(chǎn)太多,，出現(xiàn)斷供只是暫時(shí)現(xiàn)象。不過,，有些便宜的老藥現(xiàn)在看不到了,，確實(shí)是因?yàn)樗帍S覺得利潤(rùn)少，不肯生產(chǎn)了,。”
對(duì)于醫(yī)院的說法,，記者聯(lián)系到南方某位藥廠的工作人員。他承認(rèn)：“現(xiàn)在原料、人工,、物流等成本都在上升,，藥廠確實(shí)很吃力。”但同時(shí),，他又認(rèn)為,，利潤(rùn)低并不是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥的主因。真正的原因是醫(yī)院為了收入,，不愿意購(gòu)買廉價(jià)藥,，“現(xiàn)在藥品八成左右的銷售終端都在公立醫(yī)院,，我們藥廠沒有話語權(quán)”,。
解讀
藥品收入占醫(yī)院收入五成
北大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所劉國(guó)恩教授于2011年8月接受采訪時(shí)透露，在世界范圍內(nèi),，藥品收入占醫(yī)院總收入比例一般在20%以下,。但在中國(guó)，一般三甲醫(yī)院的藥品收入占總收入比例高達(dá)40%至50%,，二級(jí)醫(yī)院甚至更高,，這就是大家耳熟能詳?shù)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”。
小鐘透露,，醫(yī)院有一個(gè)15%的藥品加成權(quán),，即進(jìn)價(jià)100元的藥品，醫(yī)院最高可以以115元的價(jià)格銷售給患者,。這15%的加成權(quán),，實(shí)際上就是醫(yī)院收入的主要來源。
為了解決“看病貴”的問題,，這15%的藥品加成權(quán)也成為動(dòng)刀方向,，“零差率”成為一個(gè)新概念。
所謂“零差率”就是指,，醫(yī)院按藥品進(jìn)價(jià)銷售,，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利給患者,，首先試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院,。2006年，北京市社區(qū)醫(yī)院零差率藥品目錄就達(dá)319種,。2011年,，北京又將目錄調(diào)整到519種，2013年又?jǐn)U容到699種,。
2012年7月1日,，北京友誼醫(yī)院作為公立醫(yī)院代表，開始試點(diǎn)藥品零差率改革。到2013年7月1日,，試點(diǎn)一年,，友誼醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院收入比例出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，從試點(diǎn)前的56.4%,，降到46.6%,。
對(duì)于“零差率”改革的效果，業(yè)內(nèi)也是觀點(diǎn)不一,。
湖北省食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)劉漢卿就曾發(fā)表博文直言：“醫(yī)院還是采購(gòu)藥品價(jià)格越高獲利越多,，沒有明的15%的加成，暗的回扣一點(diǎn)也不會(huì)減少,。在回扣的刺激下,，醫(yī)生還是會(huì)大處方、過度用藥,?；颊呒纫黾訋妆赌酥翈资兜尼t(yī)事服務(wù)費(fèi)的支出，同時(shí)還要飽受藥害,，與改革前沒有本質(zhì)區(qū)別,。在藥品零差率政策下，醫(yī)院根本就沒有動(dòng)力降低藥品價(jià)格并打擊醫(yī)生拿回扣,，一是藥品價(jià)格是政府招標(biāo)確定的,，醫(yī)院也沒有獲得一分錢的加價(jià)收益，價(jià)格高低與醫(yī)院沒有關(guān)系,；二是沒有建立鼓勵(lì)醫(yī)院低價(jià)采購(gòu)藥品的機(jī)制,，醫(yī)院沒有動(dòng)力打擊藥品回扣，而僅寄希望通過行政監(jiān)管來遏制醫(yī)生收受藥品回扣和藥物濫用等違規(guī)行為是做不到的,，否則醫(yī)療行業(yè)就不會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題,。”
建議
從定價(jià)層面補(bǔ)助廉價(jià)藥
談到廉價(jià)藥短缺的問題，中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)吳永佩主任在接受記者采訪時(shí)建議,，相關(guān)部門在定價(jià)時(shí)就應(yīng)該考慮給生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥廠一些補(bǔ)助,。
“我們國(guó)家現(xiàn)在的藥廠，很多都是私營(yíng)的,，是股份制公司,，所以以利益為第一指導(dǎo)，總不能賠本做藥吧,？”
吳永佩說,，發(fā)改委作為定價(jià)部門，應(yīng)該考慮中國(guó)的實(shí)際情況,，“對(duì)一些進(jìn)口的藥物,，是不是定價(jià)過高,，尤其一些藥物的定價(jià)比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家還高，這就讓患者無法承受了,。而有些緊缺的國(guó)產(chǎn)藥,，發(fā)改委是不是考慮給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，讓廠家有動(dòng)力生產(chǎn),。”
吳永佩認(rèn)為,，像食品藥品監(jiān)督管理局這樣的主管部門也應(yīng)該落實(shí)藥品的供應(yīng)。他透露,，此前,，一些常用的廉價(jià)藥物，特別是一些中成藥,，醫(yī)院可以根據(jù)自己的需求自行生產(chǎn),，“需要多少就生產(chǎn)多少，小規(guī)模生產(chǎn),，也不浪費(fèi)”,。但是近些年,，有一種聲音認(rèn)為醫(yī)院自己制藥影響了我國(guó)制藥工業(yè)的發(fā)展,，因此醫(yī)院制藥權(quán)被收回去了。
D175
藥品 藥用 價(jià)格(約數(shù)) 斷供時(shí)間
維腦路通片 治療血栓靜脈炎 8元/100片 2004年
麥角新堿注射液 婦科止血 0.42元/支 2005年
注射用回蘇靈 治療呼吸衰竭 2元/支 2006年
西地蘭 治療心血管病 3元/支 2009年
注射用紅霉素 治療兒童肺炎 2元/支 2010年
牙周寧片 治療牙周病 2元/100片 2010年
魚精蛋白 心臟外科 11元/支 2011年
鹽酸環(huán)丙沙星膠囊 治療泌尿生殖系統(tǒng)感染 6元/20粒 2012年
他巴唑 治療甲亢 2元/100片 2013年
