從國情和實(shí)際出發(fā),，堅(jiān)持“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的路徑，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),，這才是最負(fù)責(zé),、最務(wù)實(shí)的做法
近期，“免費(fèi)醫(yī)療”成為熱點(diǎn)話題,。日前,，世界衛(wèi)生組織官員在北京接受媒體采訪時(shí)指出,，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療，政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，但個(gè)人也有責(zé)任,。
免費(fèi)不免費(fèi)，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費(fèi),。天下沒有“免費(fèi)的午餐”,，即使是號(hào)稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國家，患者看病時(shí)也許是免費(fèi)的,，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個(gè)人,、企業(yè)的稅收或繳納的保險(xiǎn)中體現(xiàn)了。俄羅斯的醫(yī)療保障制度,，沿襲了蘇聯(lián)的公費(fèi)醫(yī)療制度,，也并非完全的“免費(fèi)醫(yī)療”：居民看病不要錢，但買藥需自付,；公立醫(yī)院資源短缺,，排隊(duì)等候現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)此,，民眾褒貶不一,，“免費(fèi)”之餅并不那么香甜。
隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大,，編織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng),，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度全覆蓋，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高,，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，成為醫(yī)改重要目標(biāo)。
但是,，我國依然是世界上人口最多的發(fā)展中國家,，人均收入水平低，城鄉(xiāng)差異大,，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,，“這里像歐洲，那里像非洲”的情況并不少見,。俗話說：看菜吃飯,、量體裁衣。任何一個(gè)國家的醫(yī)療制度,，都必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng),，與國家經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)，不能過分超前或滯后,。符合國情,、量力而行,、盡力而為的醫(yī)療制度，才是最好的,。
從國際看,，美國是全球最富的國家之一，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP的18%,，人均醫(yī)療費(fèi)用支出超過8000美元,。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為美國經(jīng)濟(jì)的絆腳石,。其他發(fā)達(dá)國家也存在類似困擾,。這說明，醫(yī)療保障必須考慮到財(cái)政的可持續(xù)增長能力,，不能盲目追求高福利,，否則會(huì)騎虎難下。
大凡稀缺資源,，只要免費(fèi),，必然存在浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)學(xué)稱之為“公共品的悲哀”,。資源是有限的,，需求是無限的,，尤其是醫(yī)療消費(fèi),，更是具有無限趨高性。這種趨高沖動(dòng),，既來自患者,，也來自醫(yī)生。在醫(yī)療監(jiān)管制度不到位的情況下,，醫(yī)患雙方很容易結(jié)成“利益同盟”,，過度使用和消耗醫(yī)療資源，從而催生“浪費(fèi)醫(yī)療”,。實(shí)踐證明,，缺乏必要的利益制衡，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出多不多,，而只關(guān)心自己使用得夠不夠,。其結(jié)果就是，醫(yī)療資源難以支撐,，患者只能排隊(duì)等候,，真正有需求的人無法得到資源，導(dǎo)致新的不公平現(xiàn)象,。國際研究認(rèn)為,，在醫(yī)療費(fèi)用支出中,，個(gè)人自付比例在兩至三成之間最為合理，最有利于節(jié)約資源,。
一般來說,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本兩大類。政府主要為基本部分“兜底”,，個(gè)人主要承擔(dān)非基本部分,，社會(huì)也要承擔(dān)一部分責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上,，應(yīng)體現(xiàn)共同但有區(qū)別的責(zé)任,，建立政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制,，才能兼顧公平和效率,。
醫(yī)改是一道世界難題，對(duì)有著13億人口的中國來說,，從國情和實(shí)際出發(fā),，堅(jiān)持“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的路徑，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),，這才是最負(fù)責(zé),、最務(wù)實(shí)的做法。
