霧化吸入療法治療COPD的護(hù)理體會(huì)
【摘要】霧化吸入療法是幫助COPD患者稀釋痰液，改善通氣的重要手段,。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理,，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量,、給氧量,、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間,，減少了不適癥狀的出現(xiàn),，確保了治療效果,。
【關(guān)鍵詞】霧化吸入 慢性阻塞肺疾病 護(hù)理
霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中,，形成氣霧劑而輸入呼吸道,，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充［1］,。霧化吸入療法直接作用于病變部位,，與口服法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快,、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn),，且療效顯著。通過(guò)對(duì)一年中呼吸科收治的65例COPD合并肺部感染的患者（年齡57～92歲）實(shí)施霧化吸入護(hù)理的回顧,，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下,。
1霧化吸入器的種類(lèi)及其特點(diǎn)
（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能,，藥液變成細(xì)微的氣霧,，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的,，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié),，霧滴小而均勻（直徑在5μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡,。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱,，對(duì)霧化液有加溫作用，使患者吸入溫暖,、舒適的氣霧［2］,。（2）噴射式霧化器即氧動(dòng)霧化吸入法，是利用高速氧氣氣流,，使藥液形成霧狀,，再由呼吸道吸入，同時(shí)氧氣又可解決缺氧問(wèn)題,，達(dá)到治療的目的,。
2影響療效的因素及護(hù)理
2.1體位的選擇 通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯,，合并肺感染后,，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功,。年老體弱,、病史長(zhǎng)者，呼吸肌疲勞,，肋間活動(dòng)度減弱,，致呼吸淺快,，潮氣量下降。所以,，采用仰臥位吸入治療,，COPD患者吸入較短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦,，血氧飽和度明顯下降,。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，我們對(duì)COPD患者中癥狀較輕,、咳痰有力者采用半坐臥位,，而意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力者則取側(cè)臥位,，床頭抬高30°,，吸入后及時(shí)叩擊背部，排出痰液,。采用上述體位后,，延遲并減輕了患者不適癥狀的發(fā)生,。
2.2霧化量的調(diào)節(jié) COPD患者多為老年人,，呼吸道應(yīng)急能力差，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量,、濕度量均調(diào)至最大,，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難,。因此采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法,，即從小霧量、低濕度開(kāi)始,，吸入1min待氣道適應(yīng)后,，再逐漸增加霧化量，直至吸完所需治療藥液,，一般每次吸入不超過(guò)10min,。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者,，則采用持續(xù)小霧量吸入,。為使痰液維持在糊狀便于排出，3～4h吸入一次,，以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀,。
2.3吸氧的配合 因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低,。同時(shí),，噴出的霧氣具備一定壓力,，排斥口腔周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低,。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度,，吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差,，大多伴有低氧血癥,，以上因素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶,、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀,。吸入過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～3min,，可使血氧飽和度下降2％～3％,，而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量2～3L/min，可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度,，減輕不適癥狀的出現(xiàn),，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90％以下即停止吸入,，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生,。
2.4吸入方法的選擇 由于COPD病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道黏膜水腫可加重呼氣困難,，吸入后氣道濕化使呼吸功加大,。過(guò)去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣5～8s再呼氣的方法吸入,，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口,、頭部躲避、吸氣深度減小,、喘息,、疲乏等癥狀，拒絕醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理吸入,。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激,，加重了憋氣、疲乏癥狀,，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān),。我們對(duì)呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律,、深淺度,，給予小霧量，吸入時(shí)間不超過(guò)10min,，并用氧氣面罩連接螺紋管的方法吸入,。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔,，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息,、疲乏癥狀及對(duì)吸入治療的恐懼心理,。
2.5霧化間隔時(shí)間的掌握 吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果,，我們體會(huì)吸入治療掌握適時(shí),、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間,，使痰液保持糊狀,，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、痰液黏稠及排痰困難,；又能防止吸入過(guò)量,，超過(guò)了氣管、肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多,，甚至出現(xiàn)肺水腫等,。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性，主要以觀察患者有何不適,，避免出現(xiàn)氣促,、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療,。
3霧化吸入療法護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)
?。?）超聲波霧化和噴射式霧化 每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染,。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染,。細(xì)菌來(lái)源：口腔,、上呼吸道、霧化液的感染,。所以不但要加強(qiáng)口,、鼻、咽的護(hù)理,，還要注意霧化器,、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒［3］。（3）有增加呼吸道阻力的可能,。當(dāng)霧化吸入完后,，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外,，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故,，即治療矛盾現(xiàn)象［4］,。霧化吸入后，再輔助肺叩打,、吸痰等護(hù)理,。（4）如超聲波霧化和噴射式霧化雨液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi),，若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能,。（5）在氧動(dòng)霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品,。
4討論
通過(guò)對(duì)65例患者的霧化吸入治療的護(hù)理我們體會(huì)到,，COPD患者的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理恢復(fù)密切相關(guān),。霧化吸入是稀釋痰液,，改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要,。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生,。吸入時(shí)提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量，能使血氧飽和度維持在正常水平［5］,。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理,，以及根據(jù)患者病情不同確定體位、霧化量,、給氧量,、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間減輕了不適癥狀的出現(xiàn),，確保了治療效果,。
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