新華網(wǎng)北京8月29日電（宮曉倩）今年3月22日,，北京市印發(fā)了《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》,，4月8日正式實施,。到今天為止,，改革已經(jīng)實施四個多月，成效如何,？北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮透露,，北京醫(yī)改新政實施以來,，出現(xiàn)了“五升五降”的新局面,。醫(yī)療機構(gòu)的基層診療量,、技術(shù)勞動收入、可分配收入,、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”,；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量,、大型設(shè)備檢查費,、醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)則呈現(xiàn)了“五下降”趨勢,。
三級醫(yī)院門急診量減少12.5% 普通患者就醫(yī)更理性
“雖然北京優(yōu)質(zhì)資源不少,，但是面臨的是全國的醫(yī)療需求。”雷海潮表示,，以前不同專家的掛號費差距不大，價格體系沒有釋放出很多好的引導(dǎo)信號,，這就造成了很多患者扎堆到大專家那看病,，使一些真正要看專家的患者遇到“看病難”問題。
據(jù)了解,，北京市圍繞醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保制定了近30個改革文件,，包括取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成,，實行零差率銷售；取消掛號費,、診療費,，設(shè)立醫(yī)事***，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值,；實施藥品陽光采購,，擠壓藥品價格的虛高空間；按有升有降和發(fā)展短板原則,，規(guī)范調(diào)整435項基本醫(yī)療服務(wù)項目及價格,，使價格反映成本等政策措施,；還包括促進分級診療制度建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù),，加強綜合監(jiān)管,，改革醫(yī)保支付方式等綜合改革措施。
以設(shè)立醫(yī)事***為例,，不同等級的醫(yī)院醫(yī)事***水平是不同的,，同級別醫(yī)院，不同職稱的醫(yī)生醫(yī)事***也是不同的,。同時,，在醫(yī)保報銷上也區(qū)別對待，例如三級醫(yī)院的醫(yī)事***是50元至100元,，醫(yī)保僅報銷40元,，這就意味著患者如果看主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的話，要自付的費用就會相對變高,。而患者到一級醫(yī)院就診,，20元的醫(yī)事***會報銷19元，個人只負(fù)擔(dān)1元,。
“這就釋放了一個價格信號,，鼓勵大家更多地到基層就診，更多地看普通門診,。”雷海潮說,。
據(jù)北京市衛(wèi)計委監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，與去年同期相比,，改革實施以來,，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院門急診量分別減少12.5%和5%,，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加11.5%,，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加20%左右。門急診中副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師號就診人次分別減少9.9%和22.8%,。 “三級醫(yī)院的一些常見病、多發(fā)病的簡易患者逐步分流到基層機構(gòu),，患者就診的行為更加理性,，這是2000年以后少有的現(xiàn)象，扭轉(zhuǎn)了基層無人問津的窘境,，緩解了大醫(yī)院長期處于人滿為患的狀態(tài),。”雷海潮表示，“這是一個良好的開始，隨著診療工作量的進一步下移,，基層的能力會得到進一步的提升,。”
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 源源不斷補充基層醫(yī)務(wù)力量
基層是三級醫(yī)療保障網(wǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。雷海潮坦言,，即使在總體資源比較豐富的首都北京,，基層醫(yī)療資源仍然比較稀缺。據(jù)去年北京市衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示,，北京一些邊遠(yuǎn)山區(qū)仍然存在醫(yī)務(wù)人員空白的情況,，有些山村仍然沒有任何的服務(wù)設(shè)施，急需健全和發(fā)展,。
據(jù)悉,，今年以來，北京市從兩方面著手解決基層醫(yī)療資源短缺問題,。雷海潮介紹,，一是提升目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，減少人員流失,，每個月收入水平從原來的1600元,，提升至3500元。另外對于工作在山區(qū),、半山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，還會再增加500元至2000元，也就是說在北京山區(qū)或者比較邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可以拿到5500元的收入,；二是針對一些還沒有基層衛(wèi)生服務(wù)力量的地區(qū),，從去年開始，北京市公開遴選鄉(xiāng)村醫(yī)生,，政府組織一定資質(zhì),、一定學(xué)歷的適合人員到鄉(xiāng)村（遠(yuǎn)郊）去工作。“到目前為止,，已經(jīng)選拔了100多位鄉(xiāng)村醫(yī)生,，今年還要繼續(xù)組織這方面的工作,，源源不斷地補充鄉(xiāng)村醫(yī)生的人力,，實現(xiàn)供需平衡。”雷海潮介紹,。
另外,，雷海潮還指出，“基層人員如果提供更多的服務(wù),，我們會在績效評價上給予相應(yīng)的待遇,，進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，后續(xù)我們將在這點上進一步地改革,。”
改革控費成效顯現(xiàn) 費用穩(wěn)中有降
談及改革之后對醫(yī)院帶來的影響,，雷海潮表示,，通過監(jiān)測，醫(yī)事***可置換原來的掛號費,、診療費,、藥品加成收入，并且略有結(jié)余,。與去年同期相比,，醫(yī)療機構(gòu)2017年6月可分配收入增長21.9%。經(jīng)對醫(yī)療機構(gòu)可支配收入情況調(diào)查了解,，5,、6、7月份總體上趨勢良好,。同時,，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題,，中醫(yī),、兒科、婦產(chǎn),、護理,、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
另外,，據(jù)介紹,，自從改革實施以來，控費成效顯現(xiàn),，費用穩(wěn)中有降,。醫(yī)藥費用僅增長2.2%，剔除上半年全市居民消費物價指數(shù)2%漲幅后,，接近零增長,。藥品陽光采購金額累計206.4億元，共節(jié)省藥品費用16.4億元,，藥品價格平均下降超過8%,。僅藥品陽光采購一項,預(yù)計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上，高于預(yù)期,。
除此之外,，二、三級醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%,，且仍在下降,。門急診次均藥費與去年同期相比，三級、二級醫(yī)院分別減少了7.4%和9.8%,，一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加5.4%,。住院例均藥費在三級、二級和一級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別減少了17.7%,、15.9%和17.2%,。
