國(guó)家新農(nóng)合政策實(shí)施近十年來(lái),，大大緩解了基層看病難、看病貴難題,，但記者近期在黔,、湘、贛,、蘇等省份采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn),，新農(nóng)合政策惠及千千萬(wàn)萬(wàn)農(nóng)民的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)金卻被一些騙子盯上,，試圖蠶食這塊“蛋糕”，,，凸顯民生資金運(yùn)行,、監(jiān)管多重難題。
犯罪染指“救命錢(qián)”
近年來(lái),，隨著新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例不斷提升,，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)愈加簡(jiǎn)單，犯罪分子針對(duì)新農(nóng)合的這些特點(diǎn),，不法活動(dòng)日漸猖獗,，犯罪團(tuán)伙收買(mǎi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民，利用虛假的外地住院證明騙取醫(yī)保費(fèi),，合作醫(yī)療詐騙案呈現(xiàn)增多的態(tài)勢(shì),。
去年7月，貴州省甕安縣公安局破獲一起詐騙案,，犯罪嫌疑人鄭某自2008年以來(lái),，在廣東順德購(gòu)買(mǎi)假住院發(fā)票，讓其親友到甕安縣合醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi),，多次騙取合作醫(yī)療基金共計(jì)30余萬(wàn)元,。
據(jù)甕安縣公安局介紹，犯罪嫌疑人鄭某在甕安加入農(nóng)村合作醫(yī)療,，由于其長(zhǎng)期在廣東務(wù)工,、經(jīng)商，同時(shí)在廣東順德也加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。2008年,，鄭某曾患尿毒癥在廣東省順德市第一人民醫(yī)院治療，在住院期間，依法獲得了國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)償金,。但在一些不法分子唆使下,，她覺(jué)得這是一條生財(cái)之道，在廣東順德以每張250元至300元的價(jià)格向他人購(gòu)買(mǎi)假住院發(fā)票,，讓其親友到甕安縣合醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用來(lái)騙取國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)償金,，自2008年以來(lái)，多次騙取合作醫(yī)療基金共計(jì)30余萬(wàn)元,。
廣東老板負(fù)責(zé)開(kāi)具虛假證明,，“中間人”負(fù)責(zé)在廣西等地尋找參合農(nóng)民，農(nóng)民直接參與報(bào)銷(xiāo),。貴州省丹寨縣合醫(yī)局局長(zhǎng)王英說(shuō),，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)發(fā)票全國(guó)不統(tǒng)一和管理中存在的漏洞，特別是患者縣外,、省外就醫(yī)行為監(jiān)管困難,，給一些犯罪分子提供了可乘之機(jī)。最近縣合醫(yī)辦在審核一筆涉及3.9萬(wàn)元就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)時(shí),，就發(fā)現(xiàn)了其中的異常,。結(jié)果經(jīng)過(guò)調(diào)查，是廣東一個(gè)詐騙團(tuán)伙在貴州多縣,，通過(guò)造假病歷,、假發(fā)票、假費(fèi)用清單,，尋找偏遠(yuǎn)地區(qū),、沒(méi)有文化的農(nóng)民群眾虛報(bào)冒領(lǐng)。這些犯罪團(tuán)伙提供的身份證,、醫(yī)療本都是真實(shí)的,，住院證明、費(fèi)用清單等材料則是偽造的,，“由于仿造得很到位,，即便新農(nóng)合辦的工作人員也難辨真?zhèn)危@讓套騙分子有恃無(wú)恐,。”
無(wú)獨(dú)有偶,，2010年以來(lái)，湖南省安化縣農(nóng)合辦就向司法機(jī)關(guān)移送涉嫌利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金案件線(xiàn)索35件,，已查實(shí)33人共計(jì)報(bào)銷(xiāo)外省住院虛假發(fā)票123萬(wàn)元,，騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金24萬(wàn)元，其中10人因詐騙罪獲刑,。詐騙分子主要以騙取農(nóng)民醫(yī)?？?，購(gòu)買(mǎi)虛假醫(yī)療票證，虛構(gòu)農(nóng)戶(hù)在外地治病等手段詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金,。
湖南省安化縣查辦的案件中,，涉案人員多為前往外省打工的返鄉(xiāng)農(nóng)民工。33名涉案人員中,，已被判刑的10人均有外出務(wù)工經(jīng)歷,。幾年前，陸某利用外出務(wù)工時(shí)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷,，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度中農(nóng)合辦對(duì)到外省就醫(yī)票證核實(shí)難的管理漏洞,，想出借用參保農(nóng)民醫(yī)保卡,、身份證等資料,，購(gòu)買(mǎi)外省假醫(yī)藥票證，偽造病歷,、住院費(fèi)用清單,、收費(fèi)收據(jù)等資料，騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的作案方法,。2009年1月,，他第一次利用女友父親的醫(yī)保卡實(shí)施詐騙得手后,，又將作案方法傳授給親友，親友多人效仿,，導(dǎo)致該類(lèi)案件數(shù)量明顯增多,。
各地偵辦新農(nóng)合詐騙案的辦案人員發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)案件作案手段有趨于專(zhuān)業(yè)化態(tài)勢(shì),，很多牽涉制售假票證窩點(diǎn),，炮制假發(fā)票、偽造病歷和住院證明等,。而農(nóng)合辦審核人員一般只能通過(guò)醫(yī)療從業(yè)經(jīng)驗(yàn),，從住院清單、藥品詳單與病理治療需要是否相符等方面推斷外省就醫(yī)資料真?zhèn)?，涉案人員正是利用了農(nóng)合辦對(duì)外省發(fā)票真?zhèn)魏藢?shí)難度大的漏洞詐騙,。
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