恢復期康復護理和訓練

恢復期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能堅持良好的穩(wěn)定狀態(tài),。協(xié)助患者坐穩(wěn)的關(guān)鍵是先進行坐位平衡訓練,。

平衡訓練　靜態(tài)平衡為一級平衡,；自動動態(tài)平衡為二級平衡；動動態(tài)平衡為三級平衡,。平衡訓練包括左右和前后平衡訓練,。一般靜態(tài)平衡完成后，進行自動動態(tài)平衡訓練,，即要求患者的軀干能做前后,、左右、上下各方向不同擺幅的擺動運動,。最后進行他動動態(tài)平衡平衡訓練,，即在人一定的外力推動下仍能保持平衡。

坐位左右平衡訓練：讓患者取坐位,，護士坐于其患側(cè),，一手放在患者腋下，一手放在其健側(cè)腰部,，囑其頭部堅持正直,，將重心移向患側(cè)，再逐漸將重心移向健側(cè),，反復進行 圖10

坐位前后平衡訓練：患者在護士的協(xié)助下身體向前或后傾斜,，然后慢慢恢復中立位，反復訓練,。靜態(tài)平衡（一級平衡）完成后,，進行自動動態(tài)平衡（二級平衡）訓練，即要求患者的軀干能做前后,、左右,、上下各方向不同擺幅的擺動運動,。最后進行他動動態(tài)平衡（三級平衡）訓練，即在人一定的外力推動下仍能保持平衡,。

坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓練：指導患者雙手交叉,，讓患者屈髖、身體前傾,，重心移至雙腿,，然后做抬臀站起動作?；颊哓撝啬芰訌姾?，可讓患者獨立做雙手交叉，屈髖,，身體前傾,，然后自行站立。圖11

站立平衡訓練：完成坐到站起動作后,，可對患者依次進行扶站,、平行杠內(nèi)站立、獨自站立以及單足交替站立的三級平衡訓練,。尤其作好邁步向前向后和向左向右的重心轉(zhuǎn)移的平衡訓練,。

步行訓練：學習平行杠內(nèi)患腿向前邁步時，要求患者軀干伸直,，用健手扶欄桿,；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,。護士扶住其骨盆,，協(xié)助患側(cè)骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋,。當健腿向前邁步時,，患者軀干伸直，健手扶欄桿,，重心前移,，護士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部,，防止患者健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張,；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮 圖 12健腿開始只邁至與患腿平齊位,，隨著患腿負重能力的提高,，健腿可適當逾越患腿。指導患者利用助行器和手杖等幫助練習。

上下樓梯訓練：原則為上樓時健足先上,，患足后上,；下樓時患足先下，健足后下,。上樓時,，健足先放在上級臺階，伸直健腿,，把患腿提到同一臺階；下樓時,，患足先下到下一級臺階,，然后健足邁下到同一級臺階。進行訓練前應(yīng)給予充分的說明和示范,，以消除患者的恐懼感,。步態(tài)逐漸穩(wěn)定后，指導患者用雙手扶樓梯欄桿獨自上下樓梯,。圖13

上肢控制能力訓練　包括臂,、肘、腕,、手的訓練,。

前臂的旋前、旋后訓練：指導患者坐于桌前,，用患手翻動桌上的撲克牌,。亦可在任何體位讓患者轉(zhuǎn)動手中的一件小物。圖14

肘的控制訓練：重點在于再伸展動作上,?；颊哐雠P，患臂上舉,，盡量伸直肘關(guān)節(jié),，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口,、對側(cè)耳和肩,。

腕指伸展訓練：雙手交叉，手掌朝前,，手背朝胸,，然后伸肘，舉手過頭,，掌面向上,，返回胸前，再向左,、右各方向伸肘,。

改善手功能訓練　患手反復進行放開,、抓物和取物品訓練。糾正錯誤運動模式,。

作業(yè)性手功能訓練：通過編織,、繪畫、陶瓷工藝,、橡皮泥塑等訓練兩手協(xié)同操作能力,。

手的精細動作訓練：通過打字、搭積木,、擰螺絲,、拾小鋼珠等以及進行與日常生活動作有關(guān)的訓練，加強和提高患者手的綜合能力,。圖15

日常生活活動能力（ADL訓練：早期即可開始,，通過鍥而不舍的ADL訓練，爭取患者能自理生活,，從而提高生活質(zhì)量,。訓練內(nèi)容包括進食方法、個人衛(wèi)生,、穿脫衣褲鞋襪,、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡等,。為完成 ADL訓練,，可選用一些適用的裝置，如便于進食的特殊器皿,、改裝的牙刷,、各種形式的器具及便于穿脫的衣服。圖16