美國(guó)病人過(guò)分要求醫(yī)生開(kāi)具OTC產(chǎn)品,,新衛(wèi)生法規(guī)不僅給醫(yī)生帶來(lái)額外負(fù)擔(dān),也給零售商和藥房出了新難題在美國(guó)弗吉尼亞州費(fèi)爾法克斯的兒科辦公室里,,兒科醫(yī)生桑迪·鐘正努力解決一類新的請(qǐng)求:開(kāi)具阿司匹林和尿布-皮疹霜的處方,。
非處方要求激增
作為弗吉尼亞的一名兒科醫(yī)生,鐘博士表示,,由于新的衛(wèi)生法,,她被淹沒(méi)在給OTC開(kāi)具處方的需求之中。
由于新衛(wèi)生保健改革的規(guī)定,,美國(guó)病人正過(guò)分要求醫(yī)生開(kāi)OTC,。因?yàn)椋@得減稅的人們,,用“彈性支出”賬戶購(gòu)買這類產(chǎn)品,,必須首先獲得醫(yī)生的處方。這在過(guò)去幾乎是不可能的事情,。
其結(jié)果是,,美國(guó)人在前往藥店之前,先拜訪他們的醫(yī)生,,希望醫(yī)生寫下所需的處方,。新規(guī)定不僅給醫(yī)生帶來(lái)額外負(fù)擔(dān),也給零售商和藥房出了新難題,。
“這樣做增加了醫(yī)療保健的成本,,與新醫(yī)改的初衷背道而馳。”鐘博士說(shuō),,她已拒絕了一位4個(gè)孩子的母親提出的多達(dá)10項(xiàng)要求,,包括開(kāi)止痛藥和兒童感冒藥。
雖然OTC的新規(guī)定只是衛(wèi)生保健系統(tǒng)大規(guī)模改革中的一小部分,,但意想不到的連鎖反應(yīng)表明,,要預(yù)測(cè)這些改變游戲規(guī)則的立法在現(xiàn)實(shí)世界產(chǎn)生的作用,是多么困難,。
因受到文書工作的干擾,,以及對(duì)有關(guān)訴訟的擔(dān)心,一些醫(yī)生正猶豫是否寫新處方,。藥劑師和零售商表示,,這些變化意味著他們必須“對(duì)每天顧客采用某種借記卡付費(fèi)購(gòu)買的15000個(gè)不同的產(chǎn)品”,申請(qǐng)個(gè)性化標(biāo)簽。
戰(zhàn)斗持續(xù)至明年
有國(guó)會(huì)議員建議:限制對(duì)OTC的稅收優(yōu)惠,,減少保健品的浪費(fèi)開(kāi)支,。目前約3300萬(wàn)美國(guó)人家庭擁有“彈性支出”賬戶,該賬戶通過(guò)工資扣除提供資金,,并允許消費(fèi)者用免稅美元支付醫(yī)療費(fèi)用,。
這一變化適用于為高免賠額保險(xiǎn)計(jì)劃中的消費(fèi)者設(shè)計(jì)的保健儲(chǔ)蓄賬戶。如果使用這些帳戶購(gòu)買藥品的人越少,,政府將得到更多稅收,。尼爾森公司的數(shù)據(jù)表明,2010年美國(guó)OTC的零售總額約為170億美元,,不包括沃爾瑪連鎖公司的銷售,。
去年通過(guò)的許多衛(wèi)生法律改革要到2014年才生效。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì),,另外3200萬(wàn)美國(guó)人將獲得保險(xiǎn),。對(duì)于購(gòu)買保險(xiǎn)的小企業(yè),法律已擴(kuò)展到稅收抵免優(yōu)惠,,讓許多家長(zhǎng)為他們的孩子上健康保險(xiǎn),,直到他們26歲的生日為止。
反對(duì)者稱,,這樣做成本太大,,并給予聯(lián)邦政府過(guò)多對(duì)衛(wèi)生保健的控制權(quán)。共和黨議員提議今年廢除該法,,但該措施在參議院遭到否決,,這場(chǎng)戰(zhàn)斗很可能持續(xù)到至少明年。
關(guān)于OTC的購(gòu)買規(guī)定目前已成為變革的頭號(hào)目標(biāo),。眾議院和參議院提出立法廢除,,并返回舊體制。最大的連鎖藥店游說(shuō)集團(tuán)對(duì)此表示支持,,認(rèn)為新規(guī)則效率低下,,限制了人們獲得藥物,。美國(guó)國(guó)稅局放松了對(duì)“彈性支出”賬戶的管理,,使消費(fèi)者可以用它來(lái)購(gòu)買數(shù)千種OTC產(chǎn)品,。免稅美元也可以支付保險(xiǎn)共同付款,、眼鏡及其他自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。
批評(píng)人士稱,,“彈性支出”賬戶鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度消費(fèi),。既然消費(fèi)者通常必須在當(dāng)年年底放棄未使用的資金,,他們往往在12月快結(jié)束的時(shí)候,,采取非正常途徑爭(zhēng)先恐后地購(gòu)買阿司匹林、抗酸藥及類似藥物,以用光賬戶里的金額,。
“我不希望看到我們?cè)O(shè)立了錯(cuò)誤的獎(jiǎng)勵(lì)措施,,”緬因州共和黨參議員奧林匹亞·斯諾的資深衛(wèi)生政策顧問(wèn)威廉·佩文佩文說(shuō)。他提出了一個(gè)妥協(xié)方案,,人們可用免稅美元購(gòu)買OTC,,但只有得到醫(yī)生的處方時(shí)才能那樣做。
陷入用藥安全麻煩
那些備受困擾的兒科醫(yī)生聲稱,,兒童藥物劑量小,,并且每個(gè)家庭的多子女情況,使要求變得特別繁重,,難以承受,。
“這是一個(gè)驚人的破壞性的政策,”杰西·哈克說(shuō),,作為紐約波莫納的一名兒科醫(yī)生,,對(duì)于通過(guò)電話提出的這類請(qǐng)求,她收費(fèi)5美元,。在寫完兩個(gè)免費(fèi)OTC處方后,,弗吉尼亞州維也納的兒科醫(yī)生理查德·施瓦茨表示,他開(kāi)始實(shí)施每個(gè)處方收取10美元的附加費(fèi),,這樣做將阻止一些患者的處方要求,。
醫(yī)生也擔(dān)心玩忽職守的醫(yī)療事故訴訟,因?yàn)橐粋€(gè)處方就有可能讓他們陷入用藥安全的麻煩之中,。
美國(guó)醫(yī)師保險(xiǎn)協(xié)會(huì)主席勞倫斯·斯馬稱,,一些保險(xiǎn)公司正敦促醫(yī)生,在沒(méi)有親自看到患者之前,,不要寫任何的處方,。
于此同時(shí),零售商和藥房聲稱,,新變化讓他們措手不及,。許多“彈性支出”賬戶會(huì)有一個(gè)借記卡,當(dāng)消費(fèi)者在一家藥店購(gòu)物時(shí),,可以提取賬戶里的錢,。一個(gè)代表沃爾瑪、CVS Caremark公司,、維薩公司(Visa)和其他大公司的行業(yè)組織警告說(shuō),,可能會(huì)暫時(shí)停止用借記卡在任何藥店購(gòu)買藥物。國(guó)稅局最終決定,,只要藥劑師做了標(biāo)簽,,使OTC項(xiàng)目完全像處方藥那樣處理,,就可以使用借記卡。
這導(dǎo)致另一個(gè)意想不到的效果,。當(dāng)消費(fèi)者使用特殊的借記卡支付時(shí),,上千個(gè)OTC產(chǎn)品必須經(jīng)過(guò)藥劑師之手。
“目前它被認(rèn)為是一個(gè)處方,,受到所有監(jiān)管要求,,”CVS的發(fā)言人邁克·迪安熱利斯說(shuō)道。“這是貫穿我們的質(zhì)量保證過(guò)程,。我們必須生成一個(gè)標(biāo)簽,。”這家連鎖店也為消費(fèi)者提供處方藥。
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