美國病人過分要求醫(yī)生開具OTC產(chǎn)品,，新衛(wèi)生法規(guī)不僅給醫(yī)生帶來額外負(fù)擔(dān)，也給零售商和藥房出了新難題在美國弗吉尼亞州費(fèi)爾法克斯的兒科辦公室里,，兒科醫(yī)生桑迪·鐘正努力解決一類新的請求：開具阿司匹林和尿布-皮疹霜的處方,。
非處方要求激增
作為弗吉尼亞的一名兒科醫(yī)生，鐘博士表示,，由于新的衛(wèi)生法,，她被淹沒在給OTC開具處方的需求之中,。
由于新衛(wèi)生保健改革的規(guī)定,，美國病人正過分要求醫(yī)生開OTC。因?yàn)?，獲得減稅的人們,，用“彈性支出”賬戶購買這類產(chǎn)品，必須首先獲得醫(yī)生的處方,。這在過去幾乎是不可能的事情,。
其結(jié)果是，美國人在前往藥店之前,，先拜訪他們的醫(yī)生,，希望醫(yī)生寫下所需的處方。新規(guī)定不僅給醫(yī)生帶來額外負(fù)擔(dān),，也給零售商和藥房出了新難題,。
“這樣做增加了醫(yī)療保健的成本，與新醫(yī)改的初衷背道而馳,。”鐘博士說,，她已拒絕了一位4個(gè)孩子的母親提出的多達(dá)10項(xiàng)要求，包括開止痛藥和兒童感冒藥,。
雖然OTC的新規(guī)定只是衛(wèi)生保健系統(tǒng)大規(guī)模改革中的一小部分,，但意想不到的連鎖反應(yīng)表明,，要預(yù)測這些改變游戲規(guī)則的立法在現(xiàn)實(shí)世界產(chǎn)生的作用，是多么困難,。
因受到文書工作的干擾,，以及對有關(guān)訴訟的擔(dān)心，一些醫(yī)生正猶豫是否寫新處方,。藥劑師和零售商表示,，這些變化意味著他們必須“對每天顧客采用某種借記卡付費(fèi)購買的15000個(gè)不同的產(chǎn)品”，申請個(gè)性化標(biāo)簽,。
戰(zhàn)斗持續(xù)至明年
有國會議員建議：限制對OTC的稅收優(yōu)惠,，減少保健品的浪費(fèi)開支。目前約3300萬美國人家庭擁有“彈性支出”賬戶,，該賬戶通過工資扣除提供資金,，并允許消費(fèi)者用免稅美元支付醫(yī)療費(fèi)用。
這一變化適用于為高免賠額保險(xiǎn)計(jì)劃中的消費(fèi)者設(shè)計(jì)的保健儲蓄賬戶,。如果使用這些帳戶購買藥品的人越少,，政府將得到更多稅收。尼爾森公司的數(shù)據(jù)表明,，2010年美國OTC的零售總額約為170億美元,，不包括沃爾瑪連鎖公司的銷售。
去年通過的許多衛(wèi)生法律改革要到2014年才生效,。國會預(yù)算辦公室預(yù)計(jì),，另外3200萬美國人將獲得保險(xiǎn)。對于購買保險(xiǎn)的小企業(yè),，法律已擴(kuò)展到稅收抵免優(yōu)惠,，讓許多家長為他們的孩子上健康保險(xiǎn)，直到他們26歲的生日為止,。
反對者稱,，這樣做成本太大，并給予聯(lián)邦政府過多對衛(wèi)生保健的控制權(quán),。共和黨議員提議今年廢除該法,，但該措施在參議院遭到否決，這場戰(zhàn)斗很可能持續(xù)到至少明年,。
關(guān)于OTC的購買規(guī)定目前已成為變革的頭號目標(biāo),。眾議院和參議院提出立法廢除，并返回舊體制,。最大的連鎖藥店游說集團(tuán)對此表示支持,，認(rèn)為新規(guī)則效率低下，限制了人們獲得藥物。美國國稅局放松了對“彈性支出”賬戶的管理,，使消費(fèi)者可以用它來購買數(shù)千種OTC產(chǎn)品,。免稅美元也可以支付保險(xiǎn)共同付款、眼鏡及其他自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,。
批評人士稱,，“彈性支出”賬戶鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的過度消費(fèi)。既然消費(fèi)者通常必須在當(dāng)年年底放棄未使用的資金,，他們往往在12月快結(jié)束的時(shí)候,，采取非正常途徑爭先恐后地購買阿司匹林、抗酸藥及類似藥物,，以用光賬戶里的金額,。
“我不希望看到我們設(shè)立了錯(cuò)誤的獎勵(lì)措施，”緬因州共和黨參議員奧林匹亞·斯諾的資深衛(wèi)生政策顧問威廉·佩文佩文說,。他提出了一個(gè)妥協(xié)方案,，人們可用免稅美元購買OTC，但只有得到醫(yī)生的處方時(shí)才能那樣做,。
陷入用藥安全麻煩
那些備受困擾的兒科醫(yī)生聲稱,，兒童藥物劑量小，并且每個(gè)家庭的多子女情況,，使要求變得特別繁重,，難以承受。
“這是一個(gè)驚人的破壞性的政策,，”杰西·哈克說,，作為紐約波莫納的一名兒科醫(yī)生，對于通過電話提出的這類請求,，她收費(fèi)5美元,。在寫完兩個(gè)免費(fèi)OTC處方后,，弗吉尼亞州維也納的兒科醫(yī)生理查德·施瓦茨表示,，他開始實(shí)施每個(gè)處方收取10美元的附加費(fèi)，這樣做將阻止一些患者的處方要求,。
醫(yī)生也擔(dān)心玩忽職守的醫(yī)療事故訴訟,，因?yàn)橐粋€(gè)處方就有可能讓他們陷入用藥安全的麻煩之中。
美國醫(yī)師保險(xiǎn)協(xié)會主席勞倫斯·斯馬稱,，一些保險(xiǎn)公司正敦促醫(yī)生,，在沒有親自看到患者之前，不要寫任何的處方,。
于此同時(shí),，零售商和藥房聲稱，新變化讓他們措手不及,。許多“彈性支出”賬戶會有一個(gè)借記卡,，當(dāng)消費(fèi)者在一家藥店購物時(shí),，可以提取賬戶里的錢。一個(gè)代表沃爾瑪,、CVS Caremark公司,、維薩公司（Visa）和其他大公司的行業(yè)組織警告說，可能會暫時(shí)停止用借記卡在任何藥店購買藥物,。國稅局最終決定,，只要藥劑師做了標(biāo)簽，使OTC項(xiàng)目完全像處方藥那樣處理,，就可以使用借記卡,。
這導(dǎo)致另一個(gè)意想不到的效果。當(dāng)消費(fèi)者使用特殊的借記卡支付時(shí),，上千個(gè)OTC產(chǎn)品必須經(jīng)過藥劑師之手,。
“目前它被認(rèn)為是一個(gè)處方，受到所有監(jiān)管要求,，”CVS的發(fā)言人邁克·迪安熱利斯說道,。“這是貫穿我們的質(zhì)量保證過程。我們必須生成一個(gè)標(biāo)簽,。”這家連鎖店也為消費(fèi)者提供處方藥,。
（生物谷Bioon.com）
