收取藥事服務費將納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,。目前3個試點城市中，深圳,、韶關還沒有真正開始實施，湛江步子最快,，從6月8日開始,，已實施了兩個多月。
所謂藥事服務費,，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務所交的費用,。國務院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中提出：逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費,、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決,。也就是說，醫(yī)院不靠賣藥獲取收入,，而改為靠提供診療服務獲取收入,，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。
一問：會加重患者負擔嗎
編輯：對于病人來說,，他們并不太關心醫(yī)院收費名目是怎么樣的,，他們只關心：收取藥事服務費會增加我的負擔嗎？
記者：現(xiàn)在的看病貴,，很大程度上是藥物貴造成的,。藥物貴與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀分不開。
為什么醫(yī)院要“以藥養(yǎng)醫(yī)”呢,？目前,，公立醫(yī)院醫(yī)生看病開處方，只收很便宜的掛號費,，而醫(yī)療服務這塊,，大部分醫(yī)院是虧本的。例如在湛江,，物價部門核定的B超價格是40元/次,，而據(jù)測算，醫(yī)院負擔在上面的成本達到65元,。目前,，國家允許公立醫(yī)院通過收取15％以下的藥品加價率來彌補醫(yī)療服務方面的虧損，這就造成患者的藥費負擔重,。
要減輕患者負擔,，就要把藥價降下來。
廣東湛江選定湛江中心人民醫(yī)院和市第二中醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院先期試點降低藥品加價,。兩醫(yī)院今年先降低5%的藥品加成差率,，余下10%以后再逐步取消,。就拿湛江中心人民醫(yī)院來說，目前共降低了1054種西藥和562種中藥價格,。一個需要長期服用降糖藥物的慢性糖尿病人,，調(diào)價后每天可省2元左右，一年可減少醫(yī)療開支六七百元,。兩個多月來,，該院共讓利了148萬元藥品收入給病人。這在一定程度上減輕了門診患者的負擔,。
而從試點情況看,，藥品價格降下來后，新的問題又出現(xiàn)了,。
按2008年情況測算,，砍掉5%藥品加成使兩家醫(yī)院年收入減少約765萬元，湛江市財政補貼了50萬元,。醫(yī)院其余的虧損怎么彌補呢,？醫(yī)改方案提出增設“藥事服務費”。至于怎樣收,，收多少,，目前廣東省還沒有統(tǒng)一標準。湛江兩家試點醫(yī)院的做法是,，沒有加收單獨的一項“藥事服務費”,，而是將現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準提高4%。據(jù)湛江中心人民醫(yī)院副院長肖桂元介紹,，雖然門診患者負擔減輕,，但需要進行大量檢查的住院病人負擔反而還略有上升。去“藥”收“費”并沒有真正解決群眾看病貴問題,。
藥事服務費這一塊增加的負擔怎么辦,？
有人從《意見》里找到了辦法?！兑庖姟诽岬剑?ldquo;藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍”,，希望將來試點進一步推開的時候，醫(yī)保能增加投入,，那么患者和醫(yī)院都不至于覺得不堪負擔,。這是個方向。
二問：醫(yī)保能負擔得起嗎
編輯：根據(jù)廣東省相關部門的表態(tài),，今后收取藥事服務費將由醫(yī)保支出,，不會增加群眾負擔，那么醫(yī)保費用能否負擔這筆增加的藥事服務費？
記者：理論上是這樣的,，但正如你所說,，目前的醫(yī)保費用能否負擔得了，很值得商榷,。
雖然目前還不知道藥事服務費收多少,，但可以想見，要完全靠這個來彌補醫(yī)院藥品收入上的損失,，需要很多錢,。光是湛江中心人民醫(yī)院一家，去年藥品收入1.37億元,，目前剛降低5%，一年就虧損600多萬元,，如果15%全部取消,，這一個醫(yī)院一年要多收多少藥事服務費才能彌補？如果所有的醫(yī)院都如此,，醫(yī)保每年要為此支付多少藥事服務費,？
目前，還無法估算當下的醫(yī)保費用盤子能否支付這筆錢,。針對廣東公布的上述《實施方案》,，社保部門表示，目前,，方案還只是“征求意見稿”,，由于藥事服務費收取的標準還未明確，無法判斷能否支付,。也就是說,，收得少，標準受到限制,，可以支付,；收得多，則需要擴大醫(yī)保規(guī)模,。但無論如何,，只要省里形成最終的文件，一定會遵照執(zhí)行,。
從各地方來說,，醫(yī)保結余參差不齊，比如湛江市收支基本平衡,，醫(yī)保要支付,，肯定要調(diào)整。而增加醫(yī)保費用的來源，一是群眾繳費,，二是政府補貼,，在不增加群眾負擔的前提下，要靠醫(yī)保費用支付藥事服務費,，必須政府投入,。而在廣州等地，醫(yī)保有一定結余,，但如果藥事服務費增加太多,，也承受不了。
可見,，歸結到一點,，必須適當增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。否則,，不增加群眾負擔只能是空談,。
三問：會不會“換湯不換藥”
編輯：收取藥事服務費意在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，那如何保證它對患者來說不是一種“換湯不換藥”的做法呢,？
記者：藥品加成降低后,，醫(yī)院靠藥賺錢的積極性確實降低了，醫(yī)生的大處方,、貴處方開得也少了,。例如湛江中心人民醫(yī)院，試點兩個多月來門診量上升了11%,，但門診收入減少了近50萬元,。如果徹底取消藥品加成，可以想見,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況將能得到改變,。
但不“以藥養(yǎng)醫(yī)”了不代表就從根本上解決群眾看病貴、看病難的問題,。藥不“養(yǎng)醫(yī)”了總要有個東西來“養(yǎng)醫(yī)”,，如前所說，如果政府投入沒有跟上,，各部門的協(xié)調(diào)沒有跟上,，藥事服務費就是空中樓閣，最后要么由群眾來埋單,，要么由醫(yī)院來承擔代價,，再轉嫁到群眾身上。
按照一些業(yè)內(nèi)人士的看法,，加成不是“一砍就靈”,，藥事服務費也不是“一收就管用”,，關鍵是如何在改革中實現(xiàn)藥企、流通環(huán)節(jié),、醫(yī)院和患者的利益以及政府負擔的綜合平衡,，給予各方足夠的空間。在現(xiàn)行條件下,，大幅度提高財政投入無疑會讓政府吃不消,；而不增加政府投入，長此以往醫(yī)院,、患者也吃不消,。相關建議認為，不宜把15%全砍掉,，保留較低的藥品加成,，允許醫(yī)院在藥物銷售上有少量收入，以彌補其日常運營,；同時將藥事服務費限制在醫(yī)保費用能夠支付和承受的范圍內(nèi),，適當增加政府投入，是比較現(xiàn)實的辦法,。這樣一來，藥價降了,，老百姓高興,；收取的藥事服務費不多，政府投入起來也不至于太吃力,；醫(yī)院又能維持正常運營,，藥品流通環(huán)節(jié)也能保留一定的利潤，賺大家都賺一點,，吃虧了大家都虧一點,，形成一個醫(yī)藥價格管理的合理機制，不要把改革的代價都壓在某一個環(huán)節(jié)上,，這樣改革推行起來就會更順利一點,。（生物谷Bioon.com）
