收取藥事服務(wù)費將納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,。目前3個試點城市中,,深圳、韶關(guān)還沒有真正開始實施,,湛江步子最快,,從6月8日開始,已實施了兩個多月,。
所謂藥事服務(wù)費,,是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費用。國務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》中提出:逐步取消藥品加成,,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費,、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。也就是說,,醫(yī)院不靠賣藥獲取收入,,而改為靠提供診療服務(wù)獲取收入,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”,。
一問:會加重患者負(fù)擔(dān)嗎
編輯:對于病人來說,,他們并不太關(guān)心醫(yī)院收費名目是怎么樣的,他們只關(guān)心:收取藥事服務(wù)費會增加我的負(fù)擔(dān)嗎,?
記者:現(xiàn)在的看病貴,,很大程度上是藥物貴造成的。藥物貴與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀分不開,。
為什么醫(yī)院要“以藥養(yǎng)醫(yī)”呢,?目前,公立醫(yī)院醫(yī)生看病開處方,,只收很便宜的掛號費,,而醫(yī)療服務(wù)這塊,大部分醫(yī)院是虧本的,。例如在湛江,,物價部門核定的B超價格是40元/次,而據(jù)測算,,醫(yī)院負(fù)擔(dān)在上面的成本達到65元,。目前,國家允許公立醫(yī)院通過收取15%以下的藥品加價率來彌補醫(yī)療服務(wù)方面的虧損,,這就造成患者的藥費負(fù)擔(dān)重,。
要減輕患者負(fù)擔(dān),就要把藥價降下來,。
廣東湛江選定湛江中心人民醫(yī)院和市第二中醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院先期試點降低藥品加價,。兩醫(yī)院今年先降低5%的藥品加成差率,,余下10%以后再逐步取消。就拿湛江中心人民醫(yī)院來說,,目前共降低了1054種西藥和562種中藥價格,。一個需要長期服用降糖藥物的慢性糖尿病人,,調(diào)價后每天可省2元左右,,一年可減少醫(yī)療開支六七百元。兩個多月來,,該院共讓利了148萬元藥品收入給病人,。這在一定程度上減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。
而從試點情況看,,藥品價格降下來后,,新的問題又出現(xiàn)了。
按2008年情況測算,,砍掉5%藥品加成使兩家醫(yī)院年收入減少約765萬元,,湛江市財政補貼了50萬元。醫(yī)院其余的虧損怎么彌補呢,?醫(yī)改方案提出增設(shè)“藥事服務(wù)費”,。至于怎樣收,收多少,,目前廣東省還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。湛江兩家試點醫(yī)院的做法是,沒有加收單獨的一項“藥事服務(wù)費”,,而是將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)提高4%,。據(jù)湛江中心人民醫(yī)院副院長肖桂元介紹,雖然門診患者負(fù)擔(dān)減輕,,但需要進行大量檢查的住院病人負(fù)擔(dān)反而還略有上升,。去“藥”收“費”并沒有真正解決群眾看病貴問題。
藥事服務(wù)費這一塊增加的負(fù)擔(dān)怎么辦,?
有人從《意見》里找到了辦法,。《意見》提到:“藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍”,,希望將來試點進一步推開的時候,,醫(yī)保能增加投入,那么患者和醫(yī)院都不至于覺得不堪負(fù)擔(dān),。這是個方向,。
二問:醫(yī)保能負(fù)擔(dān)得起嗎
編輯:根據(jù)廣東省相關(guān)部門的表態(tài),今后收取藥事服務(wù)費將由醫(yī)保支出,,不會增加群眾負(fù)擔(dān),,那么醫(yī)保費用能否負(fù)擔(dān)這筆增加的藥事服務(wù)費,?
記者:理論上是這樣的,但正如你所說,,目前的醫(yī)保費用能否負(fù)擔(dān)得了,,很值得商榷。
雖然目前還不知道藥事服務(wù)費收多少,,但可以想見,,要完全靠這個來彌補醫(yī)院藥品收入上的損失,需要很多錢,。光是湛江中心人民醫(yī)院一家,,去年藥品收入1.37億元,目前剛降低5%,,一年就虧損600多萬元,,如果15%全部取消,這一個醫(yī)院一年要多收多少藥事服務(wù)費才能彌補,?如果所有的醫(yī)院都如此,,醫(yī)保每年要為此支付多少藥事服務(wù)費?
目前,,還無法估算當(dāng)下的醫(yī)保費用盤子能否支付這筆錢,。針對廣東公布的上述《實施方案》,社保部門表示,,目前,,方案還只是“征求意見稿”,由于藥事服務(wù)費收取的標(biāo)準(zhǔn)還未明確,,無法判斷能否支付,。也就是說,收得少,,標(biāo)準(zhǔn)受到限制,,可以支付;收得多,,則需要擴大醫(yī)保規(guī)模,。但無論如何,只要省里形成最終的文件,,一定會遵照執(zhí)行,。
從各地方來說,醫(yī)保結(jié)余參差不齊,,比如湛江市收支基本平衡,,醫(yī)保要支付,肯定要調(diào)整,。而增加醫(yī)保費用的來源,,一是群眾繳費,,二是政府補貼,在不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,,要靠醫(yī)保費用支付藥事服務(wù)費,,必須政府投入。而在廣州等地,,醫(yī)保有一定結(jié)余,,但如果藥事服務(wù)費增加太多,也承受不了,。
可見,,歸結(jié)到一點,,必須適當(dāng)增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,。否則,不增加群眾負(fù)擔(dān)只能是空談,。
三問:會不會“換湯不換藥”
編輯:收取藥事服務(wù)費意在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,,那如何保證它對患者來說不是一種“換湯不換藥”的做法呢?
記者:藥品加成降低后,,醫(yī)院靠藥賺錢的積極性確實降低了,,醫(yī)生的大處方、貴處方開得也少了,。例如湛江中心人民醫(yī)院,,試點兩個多月來門診量上升了11%,但門診收入減少了近50萬元,。如果徹底取消藥品加成,,可以想見,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況將能得到改變,。
但不“以藥養(yǎng)醫(yī)”了不代表就從根本上解決群眾看病貴,、看病難的問題。藥不“養(yǎng)醫(yī)”了總要有個東西來“養(yǎng)醫(yī)”,,如前所說,,如果政府投入沒有跟上,各部門的協(xié)調(diào)沒有跟上,,藥事服務(wù)費就是空中樓閣,,最后要么由群眾來埋單,要么由醫(yī)院來承擔(dān)代價,,再轉(zhuǎn)嫁到群眾身上,。
按照一些業(yè)內(nèi)人士的看法,加成不是“一砍就靈”,,藥事服務(wù)費也不是“一收就管用”,,關(guān)鍵是如何在改革中實現(xiàn)藥企,、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院和患者的利益以及政府負(fù)擔(dān)的綜合平衡,,給予各方足夠的空間,。在現(xiàn)行條件下,大幅度提高財政投入無疑會讓政府吃不消,;而不增加政府投入,,長此以往醫(yī)院、患者也吃不消,。相關(guān)建議認(rèn)為,,不宜把15%全砍掉,保留較低的藥品加成,,允許醫(yī)院在藥物銷售上有少量收入,,以彌補其日常運營;同時將藥事服務(wù)費限制在醫(yī)保費用能夠支付和承受的范圍內(nèi),,適當(dāng)增加政府投入,,是比較現(xiàn)實的辦法。這樣一來,,藥價降了,,老百姓高興;收取的藥事服務(wù)費不多,,政府投入起來也不至于太吃力,;醫(yī)院又能維持正常運營,藥品流通環(huán)節(jié)也能保留一定的利潤,,賺大家都賺一點,,吃虧了大家都虧一點,形成一個醫(yī)藥價格管理的合理機制,,不要把改革的代價都壓在某一個環(huán)節(jié)上,,這樣改革推行起來就會更順利一點。(生物谷Bioon.com)