收取藥事服務(wù)費將納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,。目前3個試點城市中,，深圳、韶關(guān)還沒有真正開始實施,，湛江步子最快,，從6月8日開始，已實施了兩個多月,。
所謂藥事服務(wù)費,，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費用。國務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中提出：逐步取消藥品加成,，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費,、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。也就是說,，醫(yī)院不靠賣藥獲取收入,，而改為靠提供診療服務(wù)獲取收入，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”,。
一問：會加重患者負(fù)擔(dān)嗎
編輯：對于病人來說,，他們并不太關(guān)心醫(yī)院收費名目是怎么樣的，他們只關(guān)心：收取藥事服務(wù)費會增加我的負(fù)擔(dān)嗎,？
記者：現(xiàn)在的看病貴,，很大程度上是藥物貴造成的。藥物貴與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀分不開,。
為什么醫(yī)院要“以藥養(yǎng)醫(yī)”呢,？目前，公立醫(yī)院醫(yī)生看病開處方,，只收很便宜的掛號費,，而醫(yī)療服務(wù)這塊，大部分醫(yī)院是虧本的,。例如在湛江,，物價部門核定的B超價格是40元/次，而據(jù)測算,，醫(yī)院負(fù)擔(dān)在上面的成本達到65元,。目前，國家允許公立醫(yī)院通過收取15％以下的藥品加價率來彌補醫(yī)療服務(wù)方面的虧損,，這就造成患者的藥費負(fù)擔(dān)重,。
要減輕患者負(fù)擔(dān)，就要把藥價降下來,。
廣東湛江選定湛江中心人民醫(yī)院和市第二中醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院先期試點降低藥品加價,。兩醫(yī)院今年先降低5%的藥品加成差率,，余下10%以后再逐步取消。就拿湛江中心人民醫(yī)院來說,，目前共降低了1054種西藥和562種中藥價格,。一個需要長期服用降糖藥物的慢性糖尿病人,，調(diào)價后每天可省2元左右,，一年可減少醫(yī)療開支六七百元。兩個多月來,，該院共讓利了148萬元藥品收入給病人,。這在一定程度上減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。
而從試點情況看,，藥品價格降下來后,，新的問題又出現(xiàn)了。
按2008年情況測算,，砍掉5%藥品加成使兩家醫(yī)院年收入減少約765萬元,，湛江市財政補貼了50萬元。醫(yī)院其余的虧損怎么彌補呢,？醫(yī)改方案提出增設(shè)“藥事服務(wù)費”,。至于怎樣收，收多少,，目前廣東省還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。湛江兩家試點醫(yī)院的做法是，沒有加收單獨的一項“藥事服務(wù)費”,，而是將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)提高4%,。據(jù)湛江中心人民醫(yī)院副院長肖桂元介紹，雖然門診患者負(fù)擔(dān)減輕,，但需要進行大量檢查的住院病人負(fù)擔(dān)反而還略有上升,。去“藥”收“費”并沒有真正解決群眾看病貴問題。
藥事服務(wù)費這一塊增加的負(fù)擔(dān)怎么辦,？
有人從《意見》里找到了辦法,。《意見》提到：“藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍”,，希望將來試點進一步推開的時候,，醫(yī)保能增加投入，那么患者和醫(yī)院都不至于覺得不堪負(fù)擔(dān),。這是個方向,。
二問：醫(yī)保能負(fù)擔(dān)得起嗎
編輯：根據(jù)廣東省相關(guān)部門的表態(tài)，今后收取藥事服務(wù)費將由醫(yī)保支出,，不會增加群眾負(fù)擔(dān),，那么醫(yī)保費用能否負(fù)擔(dān)這筆增加的藥事服務(wù)費,？
記者：理論上是這樣的，但正如你所說,，目前的醫(yī)保費用能否負(fù)擔(dān)得了,，很值得商榷。
雖然目前還不知道藥事服務(wù)費收多少,，但可以想見,，要完全靠這個來彌補醫(yī)院藥品收入上的損失，需要很多錢,。光是湛江中心人民醫(yī)院一家,，去年藥品收入1.37億元，目前剛降低5%,，一年就虧損600多萬元,，如果15%全部取消，這一個醫(yī)院一年要多收多少藥事服務(wù)費才能彌補,？如果所有的醫(yī)院都如此,，醫(yī)保每年要為此支付多少藥事服務(wù)費？
目前,，還無法估算當(dāng)下的醫(yī)保費用盤子能否支付這筆錢,。針對廣東公布的上述《實施方案》，社保部門表示,，目前,，方案還只是“征求意見稿”，由于藥事服務(wù)費收取的標(biāo)準(zhǔn)還未明確,，無法判斷能否支付,。也就是說，收得少,，標(biāo)準(zhǔn)受到限制,，可以支付；收得多,，則需要擴大醫(yī)保規(guī)模,。但無論如何，只要省里形成最終的文件,，一定會遵照執(zhí)行,。
從各地方來說，醫(yī)保結(jié)余參差不齊,，比如湛江市收支基本平衡,，醫(yī)保要支付，肯定要調(diào)整,。而增加醫(yī)保費用的來源,，一是群眾繳費,，二是政府補貼，在不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,，要靠醫(yī)保費用支付藥事服務(wù)費,，必須政府投入。而在廣州等地,，醫(yī)保有一定結(jié)余,，但如果藥事服務(wù)費增加太多，也承受不了,。
可見,，歸結(jié)到一點,，必須適當(dāng)增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,。否則，不增加群眾負(fù)擔(dān)只能是空談,。
三問：會不會“換湯不換藥”
編輯：收取藥事服務(wù)費意在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,，那如何保證它對患者來說不是一種“換湯不換藥”的做法呢？
記者：藥品加成降低后,，醫(yī)院靠藥賺錢的積極性確實降低了,，醫(yī)生的大處方、貴處方開得也少了,。例如湛江中心人民醫(yī)院,，試點兩個多月來門診量上升了11%，但門診收入減少了近50萬元,。如果徹底取消藥品加成,，可以想見，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況將能得到改變,。
但不“以藥養(yǎng)醫(yī)”了不代表就從根本上解決群眾看病貴,、看病難的問題。藥不“養(yǎng)醫(yī)”了總要有個東西來“養(yǎng)醫(yī)”,，如前所說,，如果政府投入沒有跟上，各部門的協(xié)調(diào)沒有跟上,，藥事服務(wù)費就是空中樓閣,，最后要么由群眾來埋單，要么由醫(yī)院來承擔(dān)代價,，再轉(zhuǎn)嫁到群眾身上,。
按照一些業(yè)內(nèi)人士的看法，加成不是“一砍就靈”,，藥事服務(wù)費也不是“一收就管用”,，關(guān)鍵是如何在改革中實現(xiàn)藥企,、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院和患者的利益以及政府負(fù)擔(dān)的綜合平衡,，給予各方足夠的空間,。在現(xiàn)行條件下，大幅度提高財政投入無疑會讓政府吃不消,；而不增加政府投入,，長此以往醫(yī)院、患者也吃不消,。相關(guān)建議認(rèn)為,，不宜把15%全砍掉，保留較低的藥品加成,，允許醫(yī)院在藥物銷售上有少量收入,，以彌補其日常運營；同時將藥事服務(wù)費限制在醫(yī)保費用能夠支付和承受的范圍內(nèi),，適當(dāng)增加政府投入,，是比較現(xiàn)實的辦法。這樣一來,，藥價降了,，老百姓高興；收取的藥事服務(wù)費不多,，政府投入起來也不至于太吃力,；醫(yī)院又能維持正常運營，藥品流通環(huán)節(jié)也能保留一定的利潤,，賺大家都賺一點,，吃虧了大家都虧一點，形成一個醫(yī)藥價格管理的合理機制,，不要把改革的代價都壓在某一個環(huán)節(jié)上,，這樣改革推行起來就會更順利一點。（生物谷Bioon.com）
