基本藥物制度,、目錄及相關(guān)配套措施于8月18日正式啟動(dòng)實(shí)施,，在新醫(yī)改進(jìn)程上跨出階段性的一大步,。同時(shí),，各地醫(yī)改方案的制定也將隨之加速。
8月25日,，《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）（征求意見稿）》發(fā)布,，明確了未來三年的醫(yī)改目標(biāo)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上,。
實(shí)際上，隨著新醫(yī)改方案和相關(guān)配套文件的下發(fā),，各省陸續(xù)出臺了各自的醫(yī)改方案,，勾畫出了醫(yī)改實(shí)施路線。而各省關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的具體文件,，在國家基本藥物制度公布實(shí)施之后,，相信也會很快公開。
方案意圖明朗
據(jù)悉,，截至8月26日，已有山西,、遼寧,、江蘇,、安徽、福建,、江西,、山東、河南,、湖南,、廣西、陜西,、西藏,、廣東、海南等14個(gè)?。▍^(qū)）以政府名義召開了醫(yī)改工作會議,，在這些省份中，有的已下發(fā)本地深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見或方案,，有的明確了該地醫(yī)改在未來幾年的實(shí)施步驟,。
在新醫(yī)改的大框架下，加大醫(yī)保覆蓋成為各省方案率先部署實(shí)施的重點(diǎn)工作,，但上述各省的目標(biāo)均略有不同,。河南省計(jì)劃2009年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到85%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1000萬人,。而山東省的方案則是到2011年底,，讓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均提高到90%以上,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上,。
同時(shí)，關(guān)于未來三年地方將拿出多少錢來實(shí)施醫(yī)改的問題,，各省醫(yī)改方案也有明確提到,。山東省方案稱，今后3年5項(xiàng)重點(diǎn)改革需新增投入417.77億元,，其中國家補(bǔ)助95億元,，山東地方需要配套投入323億元。江蘇省近日出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》,，要求未來三年內(nèi)江蘇省各級財(cái)政將在基本醫(yī)療保障,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療服務(wù)體系三大板塊上新增投入418億元。廣東省醫(yī)改方案稱,，為了實(shí)施新醫(yī)改五大改革,，初步測算未來三年廣東省各級財(cái)政需要新增投入420億元，為目前所有已部署實(shí)施醫(yī)改的省份中新增投入最多者。
實(shí)施零差價(jià)難在補(bǔ)貼機(jī)制
較早前,，由于中央在基本藥物制度和公立醫(yī)院改革相關(guān)配套文件上遲遲未定,，先發(fā)布醫(yī)改方案的多數(shù)省份對這兩個(gè)關(guān)鍵改革的政策大部分未見明確，僅僅是把國家新醫(yī)改方案的目標(biāo)再重申一遍,。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩指出,，關(guān)于公立醫(yī)院改革中的管辦分離和基本藥物零差價(jià)等目標(biāo)，實(shí)際上各省還處于觀望狀態(tài),。
對此,，一位地方衛(wèi)生廳的官員曾向記者表示，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)中關(guān)于醫(yī)保,、公共衛(wèi)生等部分比較容易啟動(dòng),，但是對于基本藥物的補(bǔ)貼和公立醫(yī)院的改革還需要一點(diǎn)時(shí)間，因?yàn)榛舅幬飳?shí)施零差價(jià)之后的政府補(bǔ)貼資金,、公立醫(yī)院改革以及取消藥品加成之后的政府補(bǔ)貼資金需要多少,、如何進(jìn)行補(bǔ)貼，這些都還沒有定稿,。
不過也有省份表示將明確實(shí)施基本藥物零差價(jià),。遼寧省在醫(yī)改方案中明確提出將制定涵蓋600種藥品的本省基本藥物目錄，并表示將力爭實(shí)現(xiàn)基本藥物藥品銷售零差率,。
而廣東的醫(yī)改方案則由于在8月18日基本藥物制度公布之后定稿,，在這方面的計(jì)劃實(shí)施較為明確：廣東將建立省基本藥物儲備制度，2009~2010年,，在以省為單位進(jìn)行集中采購的基礎(chǔ)上,，選擇40個(gè)縣（市、區(qū)）推進(jìn)建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送,、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度,。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)先行
據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室透露，《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》將于近期下發(fā),，將選擇約12個(gè)地市級城市100家左右公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作,。
實(shí)際上國家醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向，這被視為給予各地試點(diǎn)的空間,，但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容,。
廣東的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，先前因政府未明確取消藥品加成后試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),，所以遲遲未正式實(shí)施,。雖然廣東省物價(jià)局日前召開會議提出將在試點(diǎn)醫(yī)院開展收取“藥事服務(wù)費(fèi)”并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門希望通過“藥事服務(wù)費(fèi)”的收取,、彌補(bǔ)試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成之后的損失,，減少政府財(cái)政補(bǔ)助,。但由于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等許多細(xì)節(jié)尚未確定，廣東的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展不大,。
而上述問題在新公布的廣東方案里也沒有明確,，僅僅是提到“從2009年起,，在深圳,、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,。”
在公立醫(yī)院改革一環(huán)較為明確的是江蘇省,。江蘇的醫(yī)改方案明確表示今年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),，同時(shí)鼓勵(lì)各省轄市自行組織試點(diǎn),。
“公立醫(yī)院改革，最關(guān)鍵的是要扭轉(zhuǎn)其趨利行為體現(xiàn)公益性,，因此對其補(bǔ)償,，也就是投入機(jī)制非常重要。”江蘇省財(cái)政廳副廳長黃曉平表示,。因此,，江蘇的公立醫(yī)院改革將積極探索國有資產(chǎn)的多種實(shí)現(xiàn)形式，以及政事分開,、管辦分開的有效途徑,。
對于醫(yī)改難度最大的公立醫(yī)院改革，劉國恩認(rèn)為,，各地公立醫(yī)院改革不應(yīng)單純增加政府投入,、引入社會資金，改變醫(yī)院在人才,、資金上的瓶頸才是改革探索的正確方向,。（生物谷Bioon.com）
