基本藥物制度,、目錄及相關配套措施于8月18日正式啟動實施,，在新醫(yī)改進程上跨出階段性的一大步,。同時,，各地醫(yī)改方案的制定也將隨之加速。
8月25日,，《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009~2011年）（征求意見稿）》發(fā)布,，明確了未來三年的醫(yī)改目標：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率均達到95%以上,，新型農村合作醫(yī)療參合率達到98%以上,。
實際上，隨著新醫(yī)改方案和相關配套文件的下發(fā),，各省陸續(xù)出臺了各自的醫(yī)改方案,，勾畫出了醫(yī)改實施路線。而各省關于實施基本藥物制度的具體文件,，在國家基本藥物制度公布實施之后,，相信也會很快公開,。
方案意圖明朗
據(jù)悉，截至8月26日,，已有山西,、遼寧、江蘇,、安徽,、福建、江西,、山東、河南,、湖南,、廣西、陜西,、西藏,、廣東、海南等14個?。▍^(qū)）以政府名義召開了醫(yī)改工作會議,，在這些省份中，有的已下發(fā)本地深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見或方案,，有的明確了該地醫(yī)改在未來幾年的實施步驟,。
在新醫(yī)改的大框架下，加大醫(yī)保覆蓋成為各省方案率先部署實施的重點工作,，但上述各省的目標均略有不同,。河南省計劃2009年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達到85%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1000萬人,。而山東省的方案則是到2011年底,，讓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率均提高到90%以上,，新型農村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上,。
同時，關于未來三年地方將拿出多少錢來實施醫(yī)改的問題,，各省醫(yī)改方案也有明確提到,。山東省方案稱，今后3年5項重點改革需新增投入417.77億元,，其中國家補助95億元,，山東地方需要配套投入323億元。江蘇省近日出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,，要求未來三年內江蘇省各級財政將在基本醫(yī)療保障,、基本公共衛(wèi)生服務和基層醫(yī)療服務體系三大板塊上新增投入418億元,。廣東省醫(yī)改方案稱，為了實施新醫(yī)改五大改革,，初步測算未來三年廣東省各級財政需要新增投入420億元,，為目前所有已部署實施醫(yī)改的省份中新增投入最多者。
實施零差價難在補貼機制
較早前,，由于中央在基本藥物制度和公立醫(yī)院改革相關配套文件上遲遲未定,，先發(fā)布醫(yī)改方案的多數(shù)省份對這兩個關鍵改革的政策大部分未見明確，僅僅是把國家新醫(yī)改方案的目標再重申一遍,。
北京大學光華管理學院教授劉國恩指出,，關于公立醫(yī)院改革中的管辦分離和基本藥物零差價等目標，實際上各省還處于觀望狀態(tài),。
對此,，一位地方衛(wèi)生廳的官員曾向記者表示，五項重點改革任務中關于醫(yī)保,、公共衛(wèi)生等部分比較容易啟動,，但是對于基本藥物的補貼和公立醫(yī)院的改革還需要一點時間，因為基本藥物實施零差價之后的政府補貼資金,、公立醫(yī)院改革以及取消藥品加成之后的政府補貼資金需要多少,、如何進行補貼，這些都還沒有定稿,。
不過也有省份表示將明確實施基本藥物零差價,。遼寧省在醫(yī)改方案中明確提出將制定涵蓋600種藥品的本省基本藥物目錄，并表示將力爭實現(xiàn)基本藥物藥品銷售零差率,。
而廣東的醫(yī)改方案則由于在8月18日基本藥物制度公布之后定稿,，在這方面的計劃實施較為明確：廣東將建立省基本藥物儲備制度，2009~2010年,，在以省為單位進行集中采購的基礎上,，選擇40個縣（市、區(qū)）推進建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一配送,、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度,。
公立醫(yī)院改革試點先行
據(jù)國務院醫(yī)改領導小組辦公室透露，《公立醫(yī)院改革試點指導意見》將于近期下發(fā),，將選擇約12個地市級城市100家左右公立醫(yī)院開展試點工作,。
實際上國家醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向，這被視為給予各地試點的空間,，但是各地醫(yī)改實施方案中普遍缺乏有關公立醫(yī)院改革的實質性內容,。
廣東的公立醫(yī)院改革試點，先前因政府未明確取消藥品加成后試點醫(yī)院的財政補貼標準，所以遲遲未正式實施,。雖然廣東省物價局日前召開會議提出將在試點醫(yī)院開展收取“藥事服務費”并納入醫(yī)保報銷范圍,，當?shù)叵嚓P部門希望通過“藥事服務費”的收取、彌補試點醫(yī)院取消藥品加成之后的損失,，減少政府財政補助,。但由于補貼標準等許多細節(jié)尚未確定，廣東的公立醫(yī)院改革試點進展不大,。
而上述問題在新公布的廣東方案里也沒有明確,，僅僅是提到“從2009年起，在深圳,、韶關,、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎上，推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成,。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。”
在公立醫(yī)院改革一環(huán)較為明確的是江蘇省,。江蘇的醫(yī)改方案明確表示今年啟動公立醫(yī)院改革試點，選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進行試點,，同時鼓勵各省轄市自行組織試點,。
“公立醫(yī)院改革，最關鍵的是要扭轉其趨利行為體現(xiàn)公益性,，因此對其補償,，也就是投入機制非常重要。”江蘇省財政廳副廳長黃曉平表示,。因此,，江蘇的公立醫(yī)院改革將積極探索國有資產的多種實現(xiàn)形式，以及政事分開,、管辦分開的有效途徑,。
對于醫(yī)改難度最大的公立醫(yī)院改革，劉國恩認為,，各地公立醫(yī)院改革不應單純增加政府投入,、引入社會資金，改變醫(yī)院在人才,、資金上的瓶頸才是改革探索的正確方向,。（生物谷Bioon.com）
