屢屢難以根治的濫用抗生素再度被各地提到整治的日程,，近期,，北京、山東,、寧夏,、四川等省市紛紛傳來制定下發(fā)實施抗菌藥物專項整治的消息，無一例外地將矛頭對準(zhǔn)了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生,。然而有業(yè)內(nèi)人士指出,，在“醫(yī)藥分家”尚未有實質(zhì)進(jìn)展的當(dāng)下，由于超高的藥品分成,，抗生素的濫用,，短期內(nèi)依然難以破題，與此同時,，年年出臺的各種只限“自查自糾”的整治方案也給了醫(yī)療機構(gòu)和部分醫(yī)生低成本違規(guī)的空間,。
超高“藥品分成”成開藥動力
衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國住院患者中,，抗生素的使用率達(dá)到70%,，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,，比例高達(dá)97%,。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%,。
一位不愿透露姓名的醫(yī)院醫(yī)師向記者透露,，醫(yī)院所售藥品中，利潤比較高的有兩類藥：一類是抗癌藥物,，但這類藥物雖然利潤高,，可是用量和范圍有限，整體獲利空間不大,；另一類就是抗菌藥物,，這類藥物一方面利潤可觀，另一方面是應(yīng)用范圍廣泛,，只要患者有個頭疼腦熱的,，都可以開,，為此醫(yī)生多開一些抗生素在醫(yī)療界是普遍現(xiàn)象。
北京市政協(xié)常委,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示,，首先，長期以來我國醫(yī)學(xué)界及公眾對于應(yīng)用抗生素“有效”的認(rèn)識誤區(qū)是導(dǎo)致抗生素濫用的重要原因,；其次,，盡管衛(wèi)生行政部門多次出文件、發(fā)通知,，但如何提高這些文件和規(guī)范的可操作性,、可持續(xù)性、可監(jiān)管性仍是值得研究的問題,；第三,，醫(yī)院的管理水平和醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平是決定能否合理應(yīng)用抗生素的重要環(huán)節(jié)，也不能排除個別醫(yī)療單位和個別醫(yī)生為自身經(jīng)濟利益而隨意應(yīng)用抗生素,。
歷次整治辦法多限“自查自糾”
事實上,，從近幾年衛(wèi)生部出臺的政策看，為加強抗菌藥物管理,，衛(wèi)生部門可謂不遺余力,。早在2004年，衛(wèi)生部就發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,；2008年又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》,；2009年下發(fā)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。至2011年1月,，衛(wèi)生部還發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》,。去年和今年，對于抗菌藥物的整治行動一直在持續(xù),。被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物新規(guī)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》不久將出臺,。
然而在上述各種方案、辦法中,，處罰卻僅限于自查自糾,、督導(dǎo)檢查、總結(jié)交流這三種方式,。而關(guān)于對涉及亂開抗菌藥物醫(yī)生的處罰,，何種情形應(yīng)該警告、何種情形應(yīng)該吊銷執(zhí)業(yè)證都沒有具體的準(zhǔn)繩,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”不破難言整出成效
在賈繼東看來,，抗生素濫用盡管有以上的多種原因，但最根本,、最深層次的原因還在于機制和觀念問題,。“一個醫(yī)生濫用是這個醫(yī)生人品的問題，一家醫(yī)院濫用是這個醫(yī)院的院風(fēng)問題,，但如果很多人都在做,，很多醫(yī)院都是這樣，只能說明機制有問題,。”
“我們目前的醫(yī)療收費政策是藥品值錢,、檢查器械值錢，診療技術(shù)不值錢,。醫(yī)生報酬不看其醫(yī)術(shù)水平高低和工作強度,，而是看你所做檢查或用的藥品所帶來的收入。這種機制導(dǎo)致診療技術(shù)水準(zhǔn)越高,、品德越好的醫(yī)生反而越吃虧,，因為你只做一兩個檢查、開一兩種藥就可以看好病掙的錢少,，別人做十幾個檢查,、開多種藥的創(chuàng)收就比你高很多。”賈繼東表示,，現(xiàn)在公眾的觀念也有待改變：覺得藥品貴,、檢查貴還能接受，但醫(yī)生看病就應(yīng)該便宜,。
“如果不將診療費,、護理費提高到合理的水平，單邊地去壓低藥費是不現(xiàn)實的,。從某種意義來說醫(yī)院和醫(yī)生的行為都是體制的產(chǎn)物,，或更直白地說醫(yī)院和醫(yī)生只是代體制受過而已。”賈繼東認(rèn)為,。（生物谷Bioon.com）
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