陳舊性深度褥瘡的綜合治療與護(hù)理
褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓,，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,。亦是臨床常見的并發(fā)癥之一,。尤其是高位截癱，重型顱腦創(chuàng)傷及其他病情危重長(zhǎng)期臥床患者更易發(fā)生,。自1989年以來,，我們采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法,，收治了從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科的重型顱腦創(chuàng)傷及脊髓病變合并陳舊性Ⅲ,、Ⅳ期褥瘡27例37處，其中最大面積20cm×10cm,，深達(dá)骶骨,，經(jīng)治療取得了滿意療效。
2.治療護(hù)理方法
我們對(duì)37處褥瘡采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主,，全身治療為輔的綜合治療方法,，有效地治愈或控制了原有的褥瘡。
2.1.一般治療,。①勤翻身,，每2h翻身一次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療,，對(duì)骶尾部及髖部同時(shí)并發(fā)褥瘡的使用氣圈,，足跟、內(nèi)外踝的小瘡面使用自制小棉圈墊起,，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭病人,，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具,，以減輕局部壓力,，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、缺氧加重,，影響愈合,。②改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，通過計(jì)算每日正常需要及消耗量,，在以鼻飼滿足基本熱能的基礎(chǔ)上,，加入優(yōu)質(zhì)蛋白，少量脂質(zhì)飲食,，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白,，復(fù)方氨基酸，新鮮血漿等,，提高機(jī)體抵抗力,。③積極治療原發(fā)病,，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良者，在診斷清楚情況下,，建議盡早手術(shù),，以改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2.局部治療,。①各期褥瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面,。整個(gè)治療過程采用全暴露療法。每次撒敷藥粉后立即用無菌敷料壓敷藥粉數(shù)秒鐘,，以使藥粉與瘡面充分接觸,。②對(duì)于感染較輕的Ⅲ期褥瘡，清瘡后直接撒敷藥粉1mm厚于創(chuàng)面,。每天1次,，直至結(jié)痂,。同時(shí)配合紅外線燈或烤燈局部照射,。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ,、Ⅳ期瘡面,，徹底清瘡后采用氧氣吹氣法，[2].3～4L/min,，每次15min.然后撒敷藥粉2～3mm厚于瘡面,，每天2次。如瘡面分泌物或滲出較多,，換藥次數(shù)可增至每天3～4次,。④瘡面有痂皮覆蓋而壓之有浮動(dòng)感及尾骶部感染嚴(yán)重，瘡面被膿苔,、干痂覆蓋者,，首先用生理鹽水濕敷，使干痂軟化,，面積小的直接清除,，面積大，病人全身情況又差的可從瘡面的一邊分次清除,，以免一次性創(chuàng)傷過大,，引起大面積滲出致愈合困難。清瘡后的瘡面經(jīng)氧氣吹氣后直接撒敷藥粉2～2.5mm,，換藥次數(shù)酌情每天2～4次,。
3.結(jié)果
本組37處褥瘡經(jīng)綜合治療后，6處Ⅲ期瘡面平均6.40天愈合,，Ⅳ期瘡面平均11天明顯好轉(zhuǎn),，20處愈合時(shí)間依病人局部瘡面，病情及全身營(yíng)養(yǎng)狀況不同相差甚遠(yuǎn)，最短者10天,，最長(zhǎng)者56天,，其中脊髓病變致截癱病人，尾骶部褥瘡8處平均26天愈合,，其中帶褥瘡280天,，深達(dá)骶骨的病人32天愈合；重型顱腦創(chuàng)傷病人,，尤其是躁動(dòng)不配合治療者愈合時(shí)間相對(duì)較晚,。共治愈26處，好轉(zhuǎn)10處（5處因病人住院不久死亡,，另外5處因病人病程長(zhǎng),，全身營(yíng)養(yǎng)差，經(jīng)濟(jì)困難,，出院時(shí)未愈,，但已明顯好轉(zhuǎn)），1處因病人入院后第2天死亡無明顯療效,。
4.1.褥瘡是全身,、局部因素綜合作用，引起的變性,、壞死病理過程,，[3].我們臨床實(shí)踐證明在治療中，尤其是對(duì)陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合,，病人能取得滿意療效,。
4.2.昏迷、脊髓病變病人,，運(yùn)動(dòng),、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉張力降低,，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低,；[4]重型顱腦創(chuàng)傷病人傷后2周內(nèi)每天平均熱能、蛋白質(zhì)的供給量顯著低于人體正常需要量,；[5].全身脫水致皮膚干燥,，抵抗力差；[6].皮膚破潰后的繼發(fā)細(xì)菌感染,，這些因素致脊髓病變,、重型顱腦創(chuàng)傷病人的褥瘡“得來容易治愈難”，故對(duì)于此類病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,，以預(yù)防為主,。治療中對(duì)于這些影響褥瘡愈合的因素給予充分重視,，根據(jù)病情在局部治療的同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持療法，營(yíng)養(yǎng)支持的途徑以改善鼻飼和提高飲食的營(yíng)養(yǎng)成分為主,，靜脈使用營(yíng)養(yǎng)藥物則以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主,，配合靜脈使用抗生素，積極治療原發(fā)病,，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況后,，局部治療效果才更明顯。
4.3.甘石創(chuàng)愈散是爐甘石,、自然銅,、乳香、麝香,、磺胺嘧啶銀等為主要成份的粉劑藥物,，具有廣譜抗菌作用，其50%濃度對(duì)綠膿桿菌,、變形桿菌,、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等褥瘡瘡面常見致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用,。同時(shí),，用藥后瘡面覆蓋一層藥膜，使瘡面不易被污染,，從而促使瘡面干燥、結(jié)痂,、組織新生愈合,。實(shí)踐證明，甘石創(chuàng)愈散用于局部治療褥瘡,，尤其是陳舊性深度褥瘡,，有很強(qiáng)的化腐生肌作用，配合全身治療效果更佳,，而且經(jīng)濟(jì),、方便，對(duì)臨床經(jīng)久不愈的深度褥瘡建議局部使用,。
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