2016年5月6日下午,，北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體正式啟動,。北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院與綜合醫(yī)院代表簽署了《北京市屬醫(yī)院康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》,。此項(xiàng)工作作為2016年北京市政府為民辦實(shí)事第26項(xiàng)實(shí)事,，今年將完成400例康復(fù)患者轉(zhuǎn)診任務(wù)。
我國現(xiàn)有8300萬殘疾人,、2.7億慢性病人和1億慢性疼痛患者,，對康復(fù)醫(yī)療存在巨大需求。而三級醫(yī)院心腦血管,、腫瘤,、肢體骨折等住院患者中一半以上患者需要康復(fù)治療，但因出口不暢常滯留在三級醫(yī)院,，影響大醫(yī)院使用效率,，也不利于患者得到專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
為探索患者從大醫(yī)院治療到康復(fù)醫(yī)院康復(fù)的有效途徑和康復(fù)患者轉(zhuǎn)診工作機(jī)制,，市醫(yī)院管理局在市屬綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院（非傳染病患者）等12家三級醫(yī)院與市屬康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院（小湯山醫(yī)院,、老年醫(yī)院）之間建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，形成市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體,。轉(zhuǎn)診病種主要以腦血管病,、骨與關(guān)節(jié)疾病、心肺疾病,、皮膚,、腫瘤等為主?；颊咴谵D(zhuǎn)診后能夠獲得連續(xù)性,、一體化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，而對于在康復(fù)醫(yī)院可能發(fā)生二次腦梗塞等病情變化時,，患者可以享受轉(zhuǎn)出醫(yī)院的技術(shù)支持,，也可通過綠色通道轉(zhuǎn)回三級醫(yī)院繼續(xù)救治，既保證了醫(yī)療安全又解除了患者轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院的后顧之憂,。同時,，三級醫(yī)院可以騰挪出更多床位為危重癥患者服務(wù)，有效提高使用效率,。
為什么要建立市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體呢,？據(jù)北京市醫(yī)管局相關(guān)人士介紹,，疾病恢復(fù)期和穩(wěn)定期患者的住院康復(fù)問題一直是困擾著患者和綜合醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院的難題,，初期轉(zhuǎn)診患者良好的康復(fù)治療效果帶來了較明顯的社會效益，故而,，試點(diǎn)建立市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體勢在必行,。除此之外，建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體還有以下原因——
1.患者需求巨大
我國現(xiàn)有8300萬殘疾人,、2.7億慢性病人和1億慢性疼痛患者,，對康復(fù)醫(yī)療存在巨大需求,，然而僅有少數(shù)患者及時獲得了必要的康復(fù)醫(yī)療服務(wù),。由于不能獲得及時、專業(yè),、適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù),，尤其是對腦神經(jīng)和骨科疾病患者的早期康復(fù)介入服務(wù)，導(dǎo)致慢性疾病病人生理功能恢復(fù)受限,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。
2.醫(yī)院需求迫切
市屬三級醫(yī)院急需為手術(shù)后需要康復(fù)的患者提供“出口”，提高市屬醫(yī)院的病床使用效率,。安貞醫(yī)院冠心病術(shù)后康復(fù)需求大,，每年支架1.1萬人，搭橋4000人,，其中北京市6000多人需要做康復(fù),；天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院17000-18000人，40-50%需要康復(fù),；同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院、宣武醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院等市屬三級綜合醫(yī)院手術(shù)病人多,，需要康復(fù)的病人多。
3.人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)
我們國家2015年60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.2億人,，占總?cè)丝诘?6%左右,，老齡化的速度是比較快的。老年人口在醫(yī)療,、照料,、護(hù)理、康復(fù)等等方面的需求快速增長,，這樣就給衛(wèi)生資源帶來一個巨大的新的挑戰(zhàn),。老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用還會加速增長,，對于醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求，促使醫(yī)院更加關(guān)注功能恢復(fù),，滿足患者不同層次,、不同治療階段的醫(yī)療需求。
4.借鑒國際經(jīng)驗(yàn)
完善的三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)是發(fā)達(dá)國家及地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的共有模式,，在三級機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建以功能評價為依據(jù)的康復(fù)流程,，進(jìn)而形成上下互聯(lián)互通的康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體，降低了綜合性大醫(yī)院的平均住院日,。
基于以上原因,，為提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求,，支持,、促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，在全市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的框架下,，市醫(yī)院管理局在市屬醫(yī)院范圍內(nèi)探索康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診的有效模式,，試點(diǎn)建立了康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成了市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體,。
市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體目前由北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院兩家醫(yī)院構(gòu)成,，共有康復(fù)床位345張，目前每年能接收2400名康復(fù)病人,。
其中北京小湯山醫(yī)院康復(fù)床位290張,，每年接收康復(fù)病人約1400人左右，主要收治腦卒中,、腦外傷,、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損,、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后、骨折術(shù)后和手外傷,、皮膚病,、腫瘤、心肺疾病等患者,。并積極引進(jìn)人才,，開辟康復(fù)病房收治康復(fù)病人。
北京老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前則有55張床位,，每年接收康復(fù)病人約1000人左右,，有一個2000多平米老年康復(fù)中心，主要收治有康復(fù)潛力的功能障礙患者,，接收病種結(jié)構(gòu)為老年康復(fù),、腦血管病康復(fù),、腦外傷康復(fù)、骨科康復(fù),、心肺康復(fù)等,。
據(jù)上述人士介紹，市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的成立有著極為重要的意義,，首先,，將提高市屬三級醫(yī)院效率，2015年市屬醫(yī)院平均住院日是8.3天,，美國和我國香港地區(qū)不到7天,，如果通過康復(fù)患者有序轉(zhuǎn)診，把平均住院日降到7天,，按照2015年9家市屬綜合醫(yī)院收治47.32萬住院病人測算,，能夠多收7.17萬住院病人，住院病人增加15.14%,，相當(dāng)于新建一個1500張床的三級綜合醫(yī)院,，有利于緩解“看病難”,。
其次,，將為患者提供連續(xù)治療，康復(fù)能減少疾病復(fù)發(fā),，可降低醫(yī)療費(fèi)用,，患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)效果更好。只有發(fā)展康復(fù)延續(xù)性醫(yī)療服務(wù),，才能為大醫(yī)院長期壓床或者反復(fù)間斷性占用三級醫(yī)院床位的老年患者找到“出口”,，實(shí)現(xiàn)患者的連續(xù)治療，解決患者的后顧之憂,，才能促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院的發(fā)展,，為實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療、急慢分治創(chuàng)造條件,。
最后,，將有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長，開展康復(fù)醫(yī)療,，不僅能夠有效緩解醫(yī)療結(jié)構(gòu)性問題,，而且能夠大幅縮減患者開支，在一定程度上緩解看病難,、看病貴和醫(yī)保支付的壓力,。早期介入康復(fù)醫(yī)療的患者功能恢復(fù)明顯，而且總體上住院天數(shù)有所縮短,，醫(yī)療花費(fèi)開支也有相應(yīng)減少,。大量數(shù)據(jù)和案例都顯示,，沒有接受早期康復(fù)醫(yī)療的患者醫(yī)療花費(fèi)是接受者的2倍到3倍。
市醫(yī)院管理局通過在市屬綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院（非傳染病患者）等與市屬康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,，讓患者獲得更好的康復(fù)治療,，改善機(jī)體功能和生活質(zhì)量，同時提高市屬醫(yī)院的病床使用效率,，更好地發(fā)揮三級綜合及?？漆t(yī)院作用。保障患者在轉(zhuǎn)診后獲得連續(xù)性,、一體化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),，醫(yī)聯(lián)體成員間相互提供更好的綜合性技術(shù)支持，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，更好地保障轉(zhuǎn)診康復(fù)患者的醫(yī)療安全,，提高診療水平。
在市醫(yī)院管理局組織起草并印發(fā)《北京市醫(yī)院管理局關(guān)于在市屬醫(yī)院試點(diǎn)建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的通知》后,，市屬醫(yī)院試點(diǎn)建立了康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，市屬12家醫(yī)院與北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院建立康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，形成2+12模式的市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體,，包括2家康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院和12家康復(fù)合作醫(yī)院,。試點(diǎn)范圍包括：北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院）與北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院,、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院,、北京安貞醫(yī)院,、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院,、北京清華長庚醫(yī)院,、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院等12家醫(yī)院（康復(fù)合作醫(yī)院）,。根據(jù)試點(diǎn)情況,，逐步將其它符合條件的市屬醫(yī)院加入康復(fù)醫(yī)聯(lián)體。主要轉(zhuǎn)診領(lǐng)域與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是腦卒中,、腦外傷,、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后,、骨折術(shù)后和手外傷等患者根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)腦卒中等8個常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診；正在組織專家起草心血管疾病,、腫瘤等患者的轉(zhuǎn)診范圍和標(biāo)準(zhǔn),。
各試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)院內(nèi)協(xié)調(diào)和院間雙向轉(zhuǎn)診具體工作；小湯山,、老年醫(yī)院完成了市屬醫(yī)院內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源與能力現(xiàn)狀調(diào)研工作,；制定了康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診工作流程、雙向轉(zhuǎn)診單,；制定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書模板,。逐步探索了市屬醫(yī)院內(nèi)康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診的有效模式，工作機(jī)制基本建立,，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展思路日益清晰,。
2015年5月至2016年4月，試點(diǎn)工作探索籌備一年來,，北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院共接收外院轉(zhuǎn)入患者468人,，其中接收市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者226人，病種主要以腦血管病,、骨與關(guān)節(jié)疾病,、心肺疾病、皮膚,、腫瘤等為主,。轉(zhuǎn)入的患者康復(fù)效果良好，患者及家屬滿意度高,。
北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院共接收北京積水潭醫(yī)院55人，北京天壇醫(yī)院34人,，北京安貞醫(yī)院30人,，宣武醫(yī)院25人，清華長庚醫(yī)院21人,，北京朝陽醫(yī)院20人,，北京腫瘤醫(yī)院14人，北京世紀(jì)壇醫(yī)院9人,，北京中醫(yī)醫(yī)院8人,，北京同仁醫(yī)院7人，北京友誼醫(yī)院7人,，北京地壇醫(yī)院1人,。
試點(diǎn)建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，已經(jīng)納入2016年北京市政府為民辦實(shí)事第26項(xiàng)實(shí)事：“試點(diǎn)建立包括市屬三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和康復(fù)特色醫(yī)院在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)聯(lián)體,，開展腦卒中、腦外傷等8種疾病的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),，北京小湯山醫(yī)院,、北京老年醫(yī)院年度合計(jì)轉(zhuǎn)診患者不少于400人次”。該項(xiàng)工作也已經(jīng)納入市醫(yī)院管理局2016年重點(diǎn)工作內(nèi)容,，并將市屬醫(yī)院康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診工作完成情況,，納入績效考核內(nèi)容。
