插管麻醉喉鏡簡(jiǎn)介
直接喉鏡檢查又稱喉直達(dá)鏡檢查,，系以直接喉鏡觀察喉腔情況,，并可借此施行喉內(nèi)手術(shù)或其他喉部治療，故有診斷及治療兩種作用,。
（１）適應(yīng)癥
①喉腔檢查：一般用于間接喉鏡檢查不能明確的局部病變,。或因會(huì)厭短而后傾呈嬰兒型,，不易上舉,；或小兒間接喉鏡檢查不合作；也有聲門(mén)下區(qū),、梨狀窩,、環(huán)后隙等處病變，間接喉鏡不易查清者,。
②喉腔手術(shù)：如喉部活檢,，摘除息肉，根除小腫瘤,，取出異物,，切除疤痕組織，擴(kuò)張喉腔等,。
③導(dǎo)入支氣管鏡：作小兒支氣管鏡時(shí),，一般先用直接喉鏡暴露聲門(mén)后，再插入支氣管鏡,。
④氣管內(nèi)插管：主要用于搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用,。
⑤作氣管內(nèi)吸引：用于窒息的新生兒，通過(guò)直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧,。
（２）禁忌癥：有嚴(yán)重的全身性疾病而體質(zhì)十分虛弱的病人，可考慮推遲手術(shù),。遇有血壓過(guò)高或有嚴(yán)重的心臟病,，而必須作檢查時(shí)，應(yīng)和內(nèi)科醫(yī)生共同做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,。對(duì)喉阻塞的病例,，不論其原因是炎癥、水腫,、異物,、腫瘤,，都應(yīng)做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。有嚴(yán)重頸椎病變者,，不宜施行硬管直接喉鏡檢查,。
（３）手術(shù)器械：直接喉鏡有各式各樣，主要有直接喉鏡,、前連合鏡,、側(cè)開(kāi)式喉鏡。其光源的位置,，有在喉鏡的柄上,，亦有在鏡管遠(yuǎn)端。
（４）術(shù)前準(zhǔn)備：作直接喉鏡檢查時(shí),，易引起惡心,、嘔吐，故手術(shù)須在空腹時(shí)進(jìn)行,，即在檢查前４～６小時(shí)停進(jìn)飲食,。檢查前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,，作好口腔,、牙齒、咽部,、間接喉鏡檢查和全身檢查,。術(shù)前還需將檢查過(guò)程向受檢者詳細(xì)說(shuō)明，以解除顧慮,，做好思想準(zhǔn)備,。檢查時(shí)受檢者需全身放松，平靜呼吸,，并與檢查者密切合作,。
檢查室應(yīng)稍暗，備有適當(dāng)大小的喉鏡,、燈光,、吸引器、氣管切開(kāi)術(shù)設(shè)備,，以及支氣管鏡和適用于各種手術(shù)的喉鉗和氣管鉗等,。對(duì)成人，術(shù)前可根據(jù)需要使用巴比妥類鎮(zhèn)靜劑和阿托品,，但對(duì)小兒和有呼吸困難的病人,，則不宜使用。
（５）麻醉：
①一般用１％地卡因作表面麻醉,。先噴少量麻藥于口腔,，觀察數(shù)分鐘,，如無(wú)不適或過(guò)敏反應(yīng)，即可將麻藥噴于口咽,、舌根及喉咽部,。然后在間接喉鏡窺視下，挑起會(huì)厭,，在發(fā)“依”聲時(shí)用彎頭注射器將藥液滴入喉腔及聲帶表面,。如此反復(fù)２～３次后，可達(dá)到良好麻醉效果,。
②對(duì)少數(shù)頸部短粗的成人或年幼不合作兒童,，不能暴露聲門(mén)時(shí)，可使用全麻,。
③對(duì)嬰兒,，一般在無(wú)麻下進(jìn)行直接喉鏡檢查。
（６）檢查方法：
①受檢者仰臥,，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外,，肩部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣。助手坐于手術(shù)臺(tái)的右側(cè)前端,，右足踏在梯形木箱上,，左手固定受檢者的頭頂，并使頭部后仰,，右手托住受檢者枕部,，并使頭部高于手術(shù)臺(tái)１０～１５ｃｍ。檢查者立于受檢者頭前方,。在小兒,，應(yīng)再由一助手按住肩部，固定四肢,，以防掙扎亂動(dòng),。
②受檢者全身放松，張口平靜呼吸,；檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇后,，左手持直接喉鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見(jiàn)會(huì)厭后,，即將喉鏡稍向咽后壁方向傾斜,；再深入１ｃｍ左右，使喉鏡尖端置于會(huì)厭喉面之下,，挑起會(huì)厭，用力向上抬起喉鏡,，即可暴露喉腔,。但不可以上切牙為支點(diǎn)將喉鏡向上翹起,，以免牙齒受壓脫落。
③檢查的范圍包括舌根,、會(huì)厭谷,、會(huì)厭、杓狀會(huì)厭襞,、杓狀軟骨,、室?guī)А⒙晭?、聲門(mén)下區(qū),、氣管上段、兩側(cè)梨狀窩,、喉咽后壁和環(huán)后隙等處,。檢查時(shí)應(yīng)注意粘膜色澤、形態(tài),、聲帶運(yùn)動(dòng)以及有無(wú)新生物等,。
直接喉鏡檢查時(shí)，因受檢者所處的方位與檢查者一致,，因此聲帶左右側(cè)位置和間接喉鏡下所見(jiàn)者方位相反,。
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