插管麻醉喉鏡簡介
直接喉鏡檢查又稱喉直達鏡檢查,,系以直接喉鏡觀察喉腔情況,,并可借此施行喉內手術或其他喉部治療,故有診斷及治療兩種作用,。
(1)適應癥
①喉腔檢查:一般用于間接喉鏡檢查不能明確的局部病變,。或因會厭短而后傾呈嬰兒型,,不易上舉,;或小兒間接喉鏡檢查不合作;也有聲門下區(qū),、梨狀窩,、環(huán)后隙等處病變,間接喉鏡不易查清者,。
②喉腔手術:如喉部活檢,,摘除息肉,根除小腫瘤,,取出異物,,切除疤痕組織,擴張喉腔等,。
③導入支氣管鏡:作小兒支氣管鏡時,,一般先用直接喉鏡暴露聲門后,再插入支氣管鏡,。
④氣管內插管:主要用于搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用,。
⑤作氣管內吸引:用于窒息的新生兒,,通過直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧。
(2)禁忌癥:有嚴重的全身性疾病而體質十分虛弱的病人,,可考慮推遲手術,。遇有血壓過高或有嚴重的心臟病,而必須作檢查時,,應和內科醫(yī)生共同做好術前的準備工作,。對喉阻塞的病例,不論其原因是炎癥,、水腫,、異物、腫瘤,,都應做好氣管切開術的準備,。有嚴重頸椎病變者,不宜施行硬管直接喉鏡檢查,。
(3)手術器械:直接喉鏡有各式各樣,,主要有直接喉鏡、前連合鏡,、側開式喉鏡,。其光源的位置,有在喉鏡的柄上,,亦有在鏡管遠端,。
(4)術前準備:作直接喉鏡檢查時,易引起惡心,、嘔吐,,故手術須在空腹時進行,即在檢查前4~6小時停進飲食,。檢查前,,應詳細詢問病史,作好口腔,、牙齒,、咽部、間接喉鏡檢查和全身檢查,。術前還需將檢查過程向受檢者詳細說明,,以解除顧慮,做好思想準備,。檢查時受檢者需全身放松,,平靜呼吸,并與檢查者密切合作,。
檢查室應稍暗,,備有適當大小的喉鏡、燈光,、吸引器,、氣管切開術設備,以及支氣管鏡和適用于各種手術的喉鉗和氣管鉗等,。對成人,,術前可根據需要使用巴比妥類鎮(zhèn)靜劑和阿托品,但對小兒和有呼吸困難的病人,,則不宜使用,。
(5)麻醉:
①一般用1%地卡因作表面麻醉。先噴少量麻藥于口腔,,觀察數分鐘,,如無不適或過敏反應,即可將麻藥噴于口咽,、舌根及喉咽部,。然后在間接喉鏡窺視下,挑起會厭,,在發(fā)“依”聲時用彎頭注射器將藥液滴入喉腔及聲帶表面,。如此反復2~3次后,可達到良好麻醉效果,。
②對少數頸部短粗的成人或年幼不合作兒童,,不能暴露聲門時,可使用全麻,。
③對嬰兒,,一般在無麻下進行直接喉鏡檢查。
(6)檢查方法:
①受檢者仰臥,,頭頸部置于手術臺外,,肩部靠近手術臺邊緣。助手坐于手術臺的右側前端,,右足踏在梯形木箱上,,左手固定受檢者的頭頂,并使頭部后仰,,右手托住受檢者枕部,,并使頭部高于手術臺10~15cm。檢查者立于受檢者頭前方,。在小兒,,應再由一助手按住肩部,固定四肢,,以防掙扎亂動,。
②受檢者全身放松,,張口平靜呼吸;檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇后,,左手持直接喉鏡沿舌背正中或右側導入咽部,,看見會厭后,即將喉鏡稍向咽后壁方向傾斜,;再深入1cm左右,,使喉鏡尖端置于會厭喉面之下,挑起會厭,,用力向上抬起喉鏡,,即可暴露喉腔。但不可以上切牙為支點將喉鏡向上翹起,,以免牙齒受壓脫落,。
③檢查的范圍包括舌根、會厭谷,、會厭,、杓狀會厭襞、杓狀軟骨,、室?guī)?、聲帶、聲門下區(qū),、氣管上段,、兩側梨狀窩、喉咽后壁和環(huán)后隙等處,。檢查時應注意粘膜色澤,、形態(tài)、聲帶運動以及有無新生物等,。
直接喉鏡檢查時,,因受檢者所處的方位與檢查者一致,因此聲帶左右側位置和間接喉鏡下所見者方位相反,。
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