潤寶醫(yī)療網(wǎng)1月19日訊 中紀(jì)委全會釋放重磅信號：2020年,，堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制,。 他強調(diào),，要堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制,。 可以看出,，繼2019國家重拳打擊騙保行為后，今年將繼續(xù)保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢,，這注定是一場持久戰(zhàn)…… 8起基層典型騙保案例,，引以為戒 截至去年6月，已經(jīng)有5.7萬家醫(yī)藥機構(gòu)被查處,，其中不乏存在一些衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu),。 基層醫(yī)師公社就去年國家醫(yī)保局通報的典型案例進(jìn)行匯總，希望大家引以為戒,。 案例一：以虛假住院騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份，存在過度檢查,、過度診斷,、過度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。 處罰：追回醫(yī)?；?.2萬元，并處5倍罰款11萬元,。衛(wèi)計部門對該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人作出停止工作決定,，并對相關(guān)違法違紀(jì)工作人員進(jìn)行處理,。 案例二：虛構(gòu)五保戶住院騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 洣江衛(wèi)生院院長雷某指使醫(yī)生聯(lián)系洣江敬老院,，假借為洣江敬老院五保戶體檢的名義,，收集敬老院五保戶花名冊,。 于2018年2月對劉某,、陳某等28名五保戶以掛床住院,、虛構(gòu)費用的方式違規(guī)辦理住院手續(xù),，并安排衛(wèi)生院工作人員制作虛假醫(yī)患交流記錄、病歷診斷書,、處方等相關(guān)資料,，違規(guī)套取醫(yī)?；?.6萬元,。 處罰：關(guān)停該院醫(yī)保報銷系統(tǒng),，暫停醫(yī)保服務(wù),，責(zé)令全面整改,，追回套取醫(yī)?；?.6萬元,，并按違規(guī)費用的5倍拒付醫(yī)保基金,，并建議衛(wèi)計部門對該院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出處理,。 紀(jì)檢監(jiān)察部門給予雷某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,，并給予該院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。 案例三：串換藥品騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 重慶市開州區(qū)普渡村衛(wèi)生室和智慧藥品超市負(fù)責(zé)人均為李某，該村衛(wèi)生室于2018年2月至2018年11月,，通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用,、串換藥品等方式騙取醫(yī)保基金20.09萬元,。 處罰：暫停其醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算3個月,，暫停李某醫(yī)保醫(yī)師資格6個月，追回違規(guī)費用20.09萬元,，并處1倍違約金,，拒付該村衛(wèi)生室2018年度一般診療費用1.35萬元,，責(zé)令智慧藥品超市限期整改,。 案例四：收買病人騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 安徽省阜陽市阜陽雙龍醫(yī)院采取以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買病人、過度治療、過度檢查,、超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員獨立開展診療活動等方式騙取醫(yī)?；稹?nbsp; 處罰：追回醫(yī)保基金56.35萬元,，并處罰款90.75萬元,，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將相關(guān)問題線索移交公安機關(guān)進(jìn)一步偵辦。 給予該院罰款4000元,，并吊銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。 案例五：購買虛假進(jìn)貨發(fā)票騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過購買虛假進(jìn)貨發(fā)票,、陰陽處方等方式騙取醫(yī)?；?。 2018年1月至8月,，該服務(wù)站負(fù)責(zé)人從網(wǎng)上購買中藥飲片進(jìn)貨發(fā)票8張,，騙取醫(yī)保基金60.23萬元,。 處罰：解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,。北京市公安局通州分局對該服務(wù)站負(fù)責(zé)人予以刑事拘留，案件仍在進(jìn)一步偵辦中,，違規(guī)金額待核定后立即追回,。 案例六：套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 福建省廈門市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院垵邊衛(wèi)生所于2017年7月至2018年6月,，通過套換醫(yī)保編碼、超醫(yī)保支付范圍開展診療項目等方式騙取醫(yī)?；?6.11萬元,。 處罰：拒付醫(yī)?；?6.11萬元,；暫停垵邊衛(wèi)生所醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入6個月,；對1名責(zé)任醫(yī)師信用扣分記12分，拒付醫(yī)保服務(wù)費用12個月,。 案例七：串換診療項目等騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 河南省蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院通過串換診療項目,、過度治療等方式騙取醫(yī)保基金266.83萬元,。 處罰：追回醫(yī)?；?66.83萬元，罰款533.66萬元，取消涉案主體肖某某醫(yī)保醫(yī)師資格,，解除該院涉事科室醫(yī)保定點資格,。 衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理，并在全縣范圍內(nèi)對該院進(jìn)行通報批評,。 案例八：分解收費等騙取醫(yī)?；鸢?nbsp; 廣西壯族自治區(qū)桂平市金田衛(wèi)生院于2017年2月，通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、分解收費等方式騙取醫(yī)?；?.38萬元。 處罰：追回醫(yī)?；?.38萬元,，責(zé)令其立即整改，同時聯(lián)合衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理,，并會同紀(jì)委監(jiān)察委對該院違法違規(guī)人員追究相關(guān)責(zé)任,。 這8條紅線，大家千萬不能碰 從上面的幾起典型騙保案例可以發(fā)現(xiàn),，欺詐騙保形式“五花八門”。據(jù)悉,，今年醫(yī)保部門7大任務(wù)目標(biāo)之一就有：長抓不懈嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,，健全相關(guān)法律和制度，建立和完善長效機制,。 從中紀(jì)委到醫(yī)保部門,，均可以感受到今年打擊醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保行為的力度——有增無減。 再次強調(diào),，下面這些錯誤大家千萬不能犯： ?、?虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金,； ② 為參保人員提供虛假發(fā)票,； ?、?將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍； ?、?為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇,； ⑤ 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù),； ?、?掛名住院； ⑦ 串換藥品,、耗材,、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出,； ?、?定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下違約行為,，一律解除服務(wù)協(xié)議： ?、?通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式,，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院,、假就診”騙取醫(yī)保基金的,； ② 為非定點醫(yī)療機構(gòu),、暫停協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算的； ?、?協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停的或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的； ?、?被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,、《營業(yè)執(zhí)照》的； ?、?拒絕,、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的； ?、?其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的,。 綜上所述，從國家透露出的種種信號來看,，今年針對欺詐騙保問題,，在監(jiān)督檢查的覆蓋面,、開展飛行檢查的次數(shù)上以及協(xié)議管理等方面均會更加深入。 因此,，大家一定要了解哪些屬于涉嫌欺詐騙保行為，從源頭杜絕違紀(jì)違法行為,。
