繼北京朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)以理事會(huì)為核心的“醫(yī)院法人治理制”后,，北京友誼醫(yī)院也加入試點(diǎn)工作，這是北京公立醫(yī)院改革首次試水“醫(yī)院法人治理制”,，目前兩家醫(yī)院的理事會(huì),、執(zhí)行院長(zhǎng)已到位工作。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽向39健康網(wǎng)編輯透露,，盡管朝陽(yáng)醫(yī)院,、友誼醫(yī)院試點(diǎn)工作取得初步成效，但關(guān)于下一輪的試點(diǎn)醫(yī)院名單北京醫(yī)管局仍未確定,。
圖為北京醫(yī)管局推進(jìn)醫(yī)院法人治理制媒體通氣會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
據(jù)了解,，北京市醫(yī)管局于7月5日、16日分別在北京朝陽(yáng)醫(yī)院,、友誼醫(yī)院正式成立理事會(huì),，運(yùn)行至今已有一個(gè)多月。北京市醫(yī)院管理局黨委書記,、局長(zhǎng)方來英在8月23日下午舉辦的“北京醫(yī)管局推進(jìn)醫(yī)院法人治理制”媒體通氣會(huì)上表示,，試點(diǎn)建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制，是北京市醫(yī)院管理局既醫(yī)藥分開之后,，創(chuàng)新政府辦醫(yī)模式又一重要舉措,。
法人制：推動(dòng)醫(yī)院決策、執(zhí)行,、監(jiān)督“三權(quán)分立”
正在推進(jìn)的兩家醫(yī)院試點(diǎn)工作,，由一系列綜合的改革舉措構(gòu)成，方來英將其內(nèi)容概括為“一個(gè)落實(shí),、三個(gè)制度,、五項(xiàng)機(jī)制”。
“一個(gè)落實(shí)”,，即落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院發(fā)人治理結(jié)構(gòu),；“三個(gè)制度”，即通過實(shí)行理事會(huì)制度,、執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度,，構(gòu)建決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制；
“五項(xiàng)機(jī)制”,，即通過完善公立醫(yī)院決策機(jī)制,、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制,、用人機(jī)制,、激勵(lì)約束機(jī)制，使公立醫(yī)院權(quán)責(zé)更清晰,、管理更科學(xué)、隊(duì)伍更充滿活力,、工作更富有效率,。
醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)的本質(zhì)特征是醫(yī)院決策、執(zhí)行,、監(jiān)督三權(quán)運(yùn)行的分工制衡,。三權(quán)的行使者——理事會(huì)、執(zhí)行院長(zhǎng),、監(jiān)事會(huì)都有明確的職責(zé)分工,，在這個(gè)基礎(chǔ)上各行其職，各負(fù)其責(zé),，避免了職責(zé)不清,、分工不明而導(dǎo)致的混亂和效率低下。同時(shí),，三方權(quán)力又是相互制衡密切結(jié)合在一起的,，相互協(xié)調(diào)、相互配合,，有效率地運(yùn)行,，有成效地治理公立醫(yī)院。
方來英透露,，兩家試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì),、執(zhí)行院長(zhǎng)目前已到位工作，監(jiān)事會(huì)還在組建中,，與決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督三權(quán)運(yùn)行配套的體制機(jī)制也在進(jìn)一步健全完善中。
理事會(huì)外部理事“零薪酬”履職
方來英在會(huì)上介紹,，在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中,，理事會(huì)是主體、是核心,，作為決策層,，是醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)管局的決定,，制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù),、人事、分配等基本管理制度,，決定醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo),，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免,、重大項(xiàng)目投資,、大額資金使用等事項(xiàng)的決策職責(zé)等。
目前正在試點(diǎn)的兩家醫(yī)院,，其理事會(huì)均由內(nèi)部理事和外部理事兩部分構(gòu)成：內(nèi)部理事由理事長(zhǎng),、執(zhí)行院長(zhǎng)、職工代表,、專家代表等組成,；外部理事則由不同類型服務(wù)對(duì)象代表組成。理事數(shù)量的多少,，由醫(yī)管局根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和醫(yī)院推薦理事人選情況來確定,。目前朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)7人，由4名內(nèi)部理事和3名外部理事構(gòu)成,；友誼醫(yī)院理事會(huì)9人,，由5名內(nèi)部理事和4名外部理事構(gòu)成。
方來英表示,，理事會(huì)的多元化讓醫(yī)院決策層更加開放,，也能更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性。他特別強(qiáng)調(diào)作為理事會(huì)中的外部理事成員,，完全來自于醫(yī)院外部,，并且“零薪酬履職”。
當(dāng)有媒體質(zhì)疑“零薪酬”理事能否擁有話語(yǔ)權(quán)時(shí),，朝陽(yáng)醫(yī)院外部理事邢平芳拿自己的例子做了證明,。
他告訴編輯，他在呼家樓街道工委工作,，接到朝陽(yáng)醫(yī)院外部理事聘任后,，為了解情況對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行了走訪,。“醫(yī)院的“生化驗(yàn)血”窗口少、患者多,、患者等待抽血時(shí)間較長(zhǎng),，便向理事會(huì)提出了醫(yī)院的服務(wù)缺陷。”經(jīng)理事會(huì)討論和會(huì)后有關(guān)部門調(diào)研后,，迅速做出反應(yīng),，決定在門診樓的四層大廳增設(shè)第二抽血室。現(xiàn)正在進(jìn)行修建,，并擬定了人員調(diào)配方案,。
邢平芳在通氣會(huì)上也表示，理事會(huì)吸收社區(qū)代表作為外部理事,，能更加客觀的反映居民訴求,，能夠更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性。
北京市醫(yī)管局黨委書記,、局長(zhǎng)方來英也表示：“零薪酬”讓外部理事的建議更加客觀,。
“我們這么做，主要是想盡可能保持外部理事的相對(duì)獨(dú)立,，防止因拿薪酬削弱獨(dú)立性而形成醫(yī)院內(nèi)部封閉控制的局面,。兩家醫(yī)院的外部理事來自各個(gè)領(lǐng)域，有社區(qū)居民,、有研究機(jī)構(gòu)學(xué)者、有法律從業(yè)人員,，也有我們新聞界人士,，人民日?qǐng)?bào)的白劍鋒就是友誼醫(yī)院的外部理事。外部理事從不同角度不同層面反應(yīng)社情民意,，不僅積極履職參與理事會(huì)決策,，而且站在市民老百姓角度審視和監(jiān)督醫(yī)院管理運(yùn)行，認(rèn)真建言,，是促進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展的外部動(dòng)力,。”方來英如是說。
理事會(huì)推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)角色轉(zhuǎn)變
理事會(huì)的成立不僅讓醫(yī)院的決策主體,、決策模式,、決策立場(chǎng)都發(fā)生了改變，也讓傳統(tǒng)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變成了法人治理結(jié)構(gòu)下的“執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”,。方來英透露,，實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)下的執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是北京市醫(yī)管局推進(jìn)專業(yè)化,、精細(xì)化辦醫(yī)的具體嘗試,。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生表示,，理事會(huì)的成立使得院長(zhǎng)身份產(chǎn)生了巨大的轉(zhuǎn)變，原來的院長(zhǎng)主要在管理醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理,，而現(xiàn)在的院長(zhǎng)則是進(jìn)行重大事件的決策,。
北京友誼醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)辛有清對(duì)此表示認(rèn)同，他說：“原來的院長(zhǎng)既管決策,，又管執(zhí)行,，而現(xiàn)在的院長(zhǎng)則是‘參與決策，重在執(zhí)行’,。”他認(rèn)為,，現(xiàn)在的院長(zhǎng)除去需要考慮醫(yī)院自身發(fā)展，還要考慮如何兼顧社會(huì)利益,，更多的是在強(qiáng)調(diào)院長(zhǎng)的執(zhí)行力,。
方來英告訴編輯，傳統(tǒng)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下集決策和執(zhí)行于一身的院長(zhǎng)不同,，執(zhí)行院長(zhǎng)重在執(zhí)行理事會(huì)的決策,。作為執(zhí)行層的領(lǐng)頭人，執(zhí)行院長(zhǎng)主要研究考慮理事會(huì)決策的執(zhí)行落實(shí)問題,，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議,，主持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作；擬定內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和基本管理制度,，制定具體規(guī)章,；建議理事會(huì)聘任或解聘副院長(zhǎng)，決定聘任或解聘管理權(quán)限內(nèi)的工作人員,；按醫(yī)院基本管理制度的規(guī)定行使財(cái)務(wù)審批權(quán),、考核分配權(quán)、員工獎(jiǎng)懲權(quán),。對(duì)院長(zhǎng)要求管理更為專業(yè),，更為科學(xué)，更為精細(xì),。
另外,，傳統(tǒng)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下院長(zhǎng)的考核任用，現(xiàn)在均由北京市醫(yī)院管理局直接進(jìn)行,。執(zhí)行院長(zhǎng)的任用,，由市醫(yī)院管理局黨委提出建議人選，向醫(yī)院理事會(huì)推薦,，由理事會(huì)按照有關(guān)規(guī)定聘任和解聘,。執(zhí)行院長(zhǎng)也實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，由理事會(huì)與執(zhí)行院長(zhǎng)簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書。理事會(huì)受市醫(yī)管局委托,，對(duì)執(zhí)行院長(zhǎng)實(shí)行年度和任期績(jī)效考核,，考核結(jié)果作為執(zhí)行院長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù),。
方來英還表示,，醫(yī)管局在提高醫(yī)院管理要求的同時(shí)，還將逐步推進(jìn)包括執(zhí)行院長(zhǎng)在內(nèi)的院長(zhǎng)專業(yè)化,、職業(yè)化建設(shè),，讓更多有志于從事醫(yī)院管理、且有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)才干的人才,，有機(jī)會(huì)走上院長(zhǎng)的工作崗位,，通過專業(yè)化、精細(xì)化管理,，使醫(yī)院的運(yùn)行更有效,，醫(yī)院的發(fā)展更有活力。
友誼醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)辛有清則告訴編輯,，院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制主要是針對(duì)項(xiàng)目目標(biāo),，具體來說就是做好醫(yī)院改革、做好學(xué)科建設(shè),、發(fā)展醫(yī)院效益,，目前并未對(duì)門診量、住院人數(shù)等方面做具體的數(shù)字要求,。針對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)管理職業(yè)化,，他也向編輯透露，目前友誼醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)成員中,，不少人不僅擁有醫(yī)學(xué)類的專業(yè)資格,，往往還擁有管理類的專業(yè)證書。
扁平化管理合理調(diào)動(dòng)院內(nèi)資源
北京醫(yī)管局協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門,，合理確定兩家試點(diǎn)醫(yī)院人員編控?cái)?shù)，為醫(yī)院在用人上爭(zhēng)取了更多自主權(quán)和管理空間,。醫(yī)院可以在編制控制額度內(nèi)自主定員,、按需設(shè)崗。醫(yī)院?jiǎn)T工可以實(shí)行全員聘用,、合同管理,、按崗定薪。也可以探索建立靈活的用工制度和工資總額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)院后勤人員社會(huì)化管理,，使醫(yī)院職工能進(jìn)能出、能上能下，人才合理使用,，有序流動(dòng),。
而朝陽(yáng)、友誼兩家醫(yī)院也在充分利用政策空間,，探索實(shí)行扁平化管理模式,，逐步壓縮、合并職能處室,，使醫(yī)院更加高效運(yùn)行,；推進(jìn)用人制度改革，探索按崗取酬,，崗變薪變,。如朝陽(yáng)醫(yī)院正在實(shí)行的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)師競(jìng)爭(zhēng)上崗,；友誼醫(yī)院在護(hù)士中建立了崗位管理制度,，護(hù)士根據(jù)考核持證上崗；這些按崗取酬的人才管理和流動(dòng)方式,，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性,，為試點(diǎn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展增添了創(chuàng)新活力和不竭后勁。
據(jù)了解,，友誼醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn)后,，門診量由原來的7000人/天上升到9000人/天，工作量加大人手不足問題日益凸顯,。對(duì)此,，辛有清表示，友誼醫(yī)院現(xiàn)有編制員工2700人,，市編辦新核準(zhǔn)的編制數(shù)為3200人,，醫(yī)院將會(huì)通過績(jī)效管理，最大限度的合理使用這些編制人數(shù),。他還透露,，目前醫(yī)院在管理方面推行四個(gè)維度，即保證醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行,、保證人才學(xué)科發(fā)展,、保證社會(huì)服務(wù)滿意、保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行與效益提高,。
