記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,，國家發(fā)展和改革委員會,、衛(wèi)生部,、財政部,、人力資源和社會保障部,、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,。《意見》指出,，近年來,，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈,。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作,，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排,，目的是要切實解決人民群眾因病致貧,、因病返貧的突出問題,。

　　《意見》指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作要堅持以人為本,，統(tǒng)籌安排,；堅持政府主導(dǎo),，專業(yè)運(yùn)作,；堅持責(zé)任共擔(dān),，持續(xù)發(fā)展；堅持因地制宜,，機(jī)制創(chuàng)新的基本原則,。政府負(fù)責(zé)基本政策制定,、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo),。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險,，發(fā)揮市場機(jī)制作用,，提高大病保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量,。同時，強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府,、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制,。

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機(jī)制方面,?！兑庖姟分赋?，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況,、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平,，以及大病保險保障水平等因素,，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn),。同時,，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),，利用結(jié)余籌集大病保險資金,；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制,。

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面,。《意見》指出,，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保（合）人,，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合相銜接,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障,。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策,，實際支付比例不低于50％,；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,。

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面?！兑庖姟分赋觯胤秸l(wèi)生,、人力資源社會保障,、財政,、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資,、報銷范圍、最低補(bǔ)償比例,，以及就醫(yī),、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu),。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),，中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險,，自負(fù)盈虧,。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,。

　　此外,，承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上,，具有良好市場信譽(yù),；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員,；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù),，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù),、信息技術(shù)等支持,；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

　　針對大病保險的監(jiān)管工作,，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說,，一方面要加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。另一方面,，還要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的管控,。同時，要建立信息公開,、社會多方參與的監(jiān)管制度,。將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn),、待遇水平,、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開,，接受社會監(jiān)督,。