心電圖機(jī)的一些應(yīng)用進(jìn)展
(一)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)復(fù)雜心律失常分析
動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用的早期,，主要監(jiān)測(cè)心律失常變化，但因?yàn)楸O(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)少，很難對(duì)復(fù)雜心律失常作出正確評(píng)價(jià),。近年來(lái),，12導(dǎo)聯(lián)Holter的問(wèn)世，不僅能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)和診斷復(fù)雜心律失常,，而且,，還能夠正確判斷心律失常起源部位和可能的發(fā)生機(jī)制。例如,，確定旁道或室性心動(dòng)過(guò)速起源部位，鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速的折返部位發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)還是房室之間,。
(二)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)ST段分析
既往常規(guī)應(yīng)用3導(dǎo)聯(lián)分析ST段變化以診斷心肌缺血,，因?yàn)榻M合導(dǎo)聯(lián)目少，以致于出現(xiàn)較高的假陰性和假陽(yáng)性,。實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)Holter的應(yīng)用,，不僅大大提高了心肌缺血的檢出率，而且,，更因?yàn)槠涑掷m(xù)24 小時(shí)ST段同步監(jiān)測(cè),，將有可能補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)平板甚至冠狀動(dòng)脈造影的某些不足，如捕捉某些自發(fā)性心絞痛,。近年來(lái)的研究,，已經(jīng)將12導(dǎo)聯(lián)ST段同步監(jiān)測(cè)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影、PTCA和急性心肌梗死早期溶栓療法的全過(guò)程,，用于觀察和評(píng)估冠狀動(dòng)脈開(kāi)放-閉塞的動(dòng)態(tài)變化,。
(三)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)QT分析
心室復(fù)極變化因關(guān)系到惡性室性心律失常的發(fā)生而成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。心室復(fù)極定量指標(biāo)臨床多采用常規(guī)心電圖的QT間期或QT離散度來(lái)表示,。但些指標(biāo)均存在如下幾問(wèn)題：①Q(mào)T 間期變化與晝夜節(jié)律和自主神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān),，常規(guī)心電圖僅能描述瞬間的QT 間期變化；②人工測(cè)量的主觀性較大 ,，可重復(fù)性特別是QT離散度的可重復(fù)性較差,。近年來(lái)，較多的研究已經(jīng)采用Holter技術(shù),，以計(jì)算機(jī)24小時(shí)持續(xù)分析QT 間期變化,，描述了健康人心室復(fù)極晝夜節(jié)律變化以及與自主神經(jīng)功能狀態(tài)的關(guān)系、急性心肌梗死早期24小時(shí)心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化與心電不穩(wěn)定性的關(guān)系等,。晚近實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)QT分析軟件的臨床應(yīng)用,，使得動(dòng)態(tài)描述24小時(shí)QT離散度成為可能，這將從空間和時(shí)間角度上完整評(píng)估心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化,，為進(jìn)一步探索心室復(fù)極這一"黑洞"提供了美好前景,。
(四)心率變異性分析
心率變異性為定量評(píng)估自主神經(jīng)活性狀態(tài)的可靠指標(biāo)，對(duì)于預(yù)測(cè)心臟病預(yù)后,、惡性室性心律失常甚至心臟性猝死具有重要臨床價(jià)值,。采用Holter技術(shù)分析心率變異性為近年來(lái)無(wú)創(chuàng)性心臟電生理檢查技術(shù)領(lǐng)域的重大進(jìn)展之一,。基于動(dòng)態(tài)心電圖分析心率變異性有時(shí)域法和頻域法,，根據(jù)不同需要可任意選取不同時(shí)間段的心電圖資料進(jìn)行心率變異性分析,。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)制定了以Holter技術(shù)分析心率變異性的技術(shù)和應(yīng)用指南,。
(五)心臟起搏器功能評(píng)價(jià)
一個(gè)完整的心臟起搏器系統(tǒng),，包括了起搏器、電極和心肌,。因?yàn)樾募〉呐d奮和應(yīng)激狀態(tài)與自主神經(jīng)活性有關(guān),，所以，心臟起搏閾值也關(guān)系到自主神經(jīng)功能狀態(tài),。因此,，常規(guī)心電圖不能反應(yīng)完整的心臟起搏器功能。持續(xù)24小時(shí)的心電圖監(jiān)測(cè)有助于正確評(píng)價(jià)起搏器功能,，特別適用于近年來(lái)許多高智能心臟起搏器,，如雙腔起搏器、頻率應(yīng)答起搏器和埋藏式自動(dòng)起搏除顫器等,。
(六)心室晚電位監(jiān)測(cè)
心室晚電位為反應(yīng)心電不穩(wěn)定性的重要無(wú)創(chuàng)指標(biāo)之一,。近年來(lái)，許多生產(chǎn)廠商在常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀上配置了24小時(shí)心室晚電位監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，為研究臨床心室晚電位提供了動(dòng)態(tài)依據(jù),。
三、 問(wèn)題和展望
目前常規(guī)使用的Holter系統(tǒng)多為24小時(shí)記錄,，其陰性結(jié)果并不能完全排除真實(shí)的心臟病癥,。相反，單純依靠動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的某些心電變化也并非為完整心臟的反應(yīng),。不能根據(jù)單一的動(dòng)態(tài)心電圖資料來(lái)決斷患者的預(yù)后,，必須結(jié)合臨床。另外,，某些心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯等,，不能由動(dòng)態(tài)心電圖分析儀正確識(shí)別，必須加以人工校正,。
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