心電圖機的一些應(yīng)用進展
(一)實時12導(dǎo)聯(lián)復(fù)雜心律失常分析
動態(tài)心電圖應(yīng)用的早期，主要監(jiān)測心律失常變化,，但因為監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)少，很難對復(fù)雜心律失常作出正確評價,。近年來,，12導(dǎo)聯(lián)Holter的問世，不僅能夠?qū)崟r監(jiān)測和診斷復(fù)雜心律失常,，而且,，還能夠正確判斷心律失常起源部位和可能的發(fā)生機制。例如,，確定旁道或室性心動過速起源部位,，鑒別室上性心動過速的折返部位發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)還是房室之間。
(二)實時12導(dǎo)聯(lián)ST段分析
既往常規(guī)應(yīng)用3導(dǎo)聯(lián)分析ST段變化以診斷心肌缺血,，因為組合導(dǎo)聯(lián)目少,，以致于出現(xiàn)較高的假陰性和假陽性。實時12導(dǎo)聯(lián)Holter的應(yīng)用,，不僅大大提高了心肌缺血的檢出率,，而且，更因為其持續(xù)24 小時ST段同步監(jiān)測,，將有可能補充運動平板甚至冠狀動脈造影的某些不足,，如捕捉某些自發(fā)性心絞痛。近年來的研究,，已經(jīng)將12導(dǎo)聯(lián)ST段同步監(jiān)測應(yīng)用于冠狀動脈造影,、PTCA和急性心肌梗死早期溶栓療法的全過程，用于觀察和評估冠狀動脈開放-閉塞的動態(tài)變化,。
(三)實時12導(dǎo)聯(lián)QT分析
心室復(fù)極變化因關(guān)系到惡性室性心律失常的發(fā)生而成為當前臨床研究的熱點,。心室復(fù)極定量指標臨床多采用常規(guī)心電圖的QT間期或QT離散度來表示,。但些指標均存在如下幾問題：①Q(mào)T 間期變化與晝夜節(jié)律和自主神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)，常規(guī)心電圖僅能描述瞬間的QT 間期變化,；②人工測量的主觀性較大 ,，可重復(fù)性特別是QT離散度的可重復(fù)性較差。近年來,，較多的研究已經(jīng)采用Holter技術(shù),，以計算機24小時持續(xù)分析QT 間期變化，描述了健康人心室復(fù)極晝夜節(jié)律變化以及與自主神經(jīng)功能狀態(tài)的關(guān)系,、急性心肌梗死早期24小時心室復(fù)極動態(tài)變化與心電不穩(wěn)定性的關(guān)系等,。晚近實時12導(dǎo)聯(lián)QT分析軟件的臨床應(yīng)用，使得動態(tài)描述24小時QT離散度成為可能,，這將從空間和時間角度上完整評估心室復(fù)極動態(tài)變化,，為進一步探索心室復(fù)極這一"黑洞"提供了美好前景。
(四)心率變異性分析
心率變異性為定量評估自主神經(jīng)活性狀態(tài)的可靠指標,，對于預(yù)測心臟病預(yù)后,、惡性室性心律失常甚至心臟性猝死具有重要臨床價值。采用Holter技術(shù)分析心率變異性為近年來無創(chuàng)性心臟電生理檢查技術(shù)領(lǐng)域的重大進展之一,?；趧討B(tài)心電圖分析心率變異性有時域法和頻域法，根據(jù)不同需要可任意選取不同時間段的心電圖資料進行心率變異性分析,。目前,，國內(nèi)外已經(jīng)制定了以Holter技術(shù)分析心率變異性的技術(shù)和應(yīng)用指南。
(五)心臟起搏器功能評價
一個完整的心臟起搏器系統(tǒng),，包括了起搏器、電極和心肌,。因為心肌的興奮和應(yīng)激狀態(tài)與自主神經(jīng)活性有關(guān),，所以，心臟起搏閾值也關(guān)系到自主神經(jīng)功能狀態(tài),。因此,，常規(guī)心電圖不能反應(yīng)完整的心臟起搏器功能。持續(xù)24小時的心電圖監(jiān)測有助于正確評價起搏器功能,，特別適用于近年來許多高智能心臟起搏器,，如雙腔起搏器、頻率應(yīng)答起搏器和埋藏式自動起搏除顫器等,。
(六)心室晚電位監(jiān)測
心室晚電位為反應(yīng)心電不穩(wěn)定性的重要無創(chuàng)指標之一,。近年來，許多生產(chǎn)廠商在常規(guī)動態(tài)心電圖分析儀上配置了24小時心室晚電位監(jiān)測系統(tǒng),，為研究臨床心室晚電位提供了動態(tài)依據(jù),。
三,、 問題和展望
目前常規(guī)使用的Holter系統(tǒng)多為24小時記錄，其陰性結(jié)果并不能完全排除真實的心臟病癥,。相反,，單純依靠動態(tài)心電圖記錄到的某些心電變化也并非為完整心臟的反應(yīng)。不能根據(jù)單一的動態(tài)心電圖資料來決斷患者的預(yù)后,，必須結(jié)合臨床,。另外，某些心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯等,，不能由動態(tài)心電圖分析儀正確識別,，必須加以人工校正。
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